潘明甫 黄琼珍

(广西南丹县中医医院，广西 南丹 547200)

膝骨关节炎是一种慢性膝关节进行性退变、软骨下骨质增生的骨关节疾病［2-3］，主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X 线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。随着我国社会人口的老龄化，该病的发生率也越来越高，是老年人生活质量下降的主要原因之一［4］。

目前西医多采用非甾体抗炎药及关节腔内注射糖皮质激素、玻璃酸钠等方法治疗，大多只能短期缓解症状，且不良反应多;近年来对该病的治疗更重视传统疗法，我科广泛采用针刺壮医脐环穴为主取穴治疗该病并取得良好疗效。本研究采用针刺壮医脐环穴为主取穴治疗与口服双氯酸芬钠双释放肠溶胶囊对比治疗膝骨关节炎［5］，分析其疗效如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

1.1.1 病例来源：选取2013 年3 月至2014 年6 月我科门诊膝骨关节炎患者60 例为研究对象，随机分组，针刺治疗组30 例、药物对照组30 例。

1.1.2 诊断标准：参考1995 年美国风湿病学会修订的有关膝骨关节炎诊断标准。(1)前1 个月大多数时间有膝痛;(2)关节活动时有骨响声;(3)晨僵小于30 分钟;(4)年龄大于或等于40 岁;(5)X 线检查：关节边缘有硬化或者骨赘，膝关节有骨性肥大。满足(1)+(2)+(4)+(5)条，或(1)+(2)+(5)条或(1)+(4)+(5)者，可诊断为膝骨关节炎。

1.1.3 分期标准：采用Kellgren 和Lawrence 法分级标准。

1.1.4 纳入标准：(1)符合诊断标准;(2)年龄40 ～70 岁;(3)符合分期标准中的Ⅰ期和II、Ⅲ期患者;(4)同意治疗过程中放弃其他治疗方案，保证依从性良好者。

1.1.5 排除标准：(1)合并其他风湿性疾病患者：如风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等其他关节性疾病。(2)伴严重系统性疾病者。(3)前述分期标准中的晚期患者;(4)已接受其他治疗，可影响本研究效应指标观察者。

1.2 基本资料：见表1.

表1 两组间基本资料比较

表1 中两组性别、病程、分期所占例数经过χ2 检验，年龄经过t 检验分析后，差异无显著性(P＞0.05)，故具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺治疗组：主穴：脐环穴。患者体位取仰卧位，常规消毒。采用25mm 针灸针，以脐中央为中心，旁0.5 寸作一圆环，环线上均是穴位，分别在12h，1.5h，3h，4.5h，6h，7.5h，9h，10.5h 等8 个点取穴，向外与皮肤呈10°角放射状平刺，进针深度约为20mm;进针后直接留针30min，无需施行提插捻转等行针手法。配穴：滑肉门(M、患侧)、外陵(M、患侧)、中脘(D)、关元(D)、下风湿点(S、患侧)、陵泉、悬钟及内、外膝眼(患侧)［6］，另加红外线灯照射腹部，每天1次，每周5 次，4 周后疗程结束。

1.3.2 药物治疗组：口服双氯酸芬钠双释放肠溶胶囊(先锋医药有限公司)75mg bid，4 周为1 疗程。

1.4 观测指标：采用目前在临床上运用较为广泛的Lysholm 膝关节评分标准。观察患者跛行、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限等功能情况。

1.5 疗效评价标准：按Lysholm 膝关节评分。显效：＞70分;有效：31 ～70 分;无效：30 分以下。

1.6 统计学处理：采用SPSS11.0 统计软件包分析，对两组间定量资料比较采用t 检验;率和构成比比较采用χ2 检验。P＜0.05 为显著性检验水准。

2 结 果

2.1 治疗4 周后两组患者疗效比较：见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 治疗前后两组Lysholm 膝关节功能评分比较：见表3。

表3 两组治疗前后Lysholm 膝关节功能评分结果

2.3 治疗前后两组膝关节各项功能评分比较：见表4。

表4 两组治疗前后膝关节各项功能评分比较

由表可见治疗后膝关节各项功能积分有所升高，临床症状明显缓解，与治疗前比较，有显著性差异(P＜0.05);而两组比较，优势体现在爬楼梯、屈伸度、肿胀及疼痛等方面针刺脐环穴为主穴治疗对膝关节功能改善疗效显著。

3 结 论

由以上结果推之，针刺壮医脐环穴为主穴及双氯酸芬钠双释放肠溶胶囊对膝骨关节炎均有明显治疗效果，但是两者比较，针刺壮医脐环穴为主穴治疗膝骨关节炎更有明显治疗效果。

4 讨 论

壮医认为，脐是体内道路系统的一个特殊网结［7-10］，与全身各脏腑组织有着密切的联系，是人整体的缩影，人体各脏腑器官在脐部的投影犹如一个正立位的胎儿，其投影的位置与人体脏器的正常位置相对应。因此，脐既是人体的“微诊系统”，像勒答(眼睛)、耳朵、指甲等一样，是人体的缩影，通过观脐可以察知人体的健康状况，在疾病诊断上具有特殊的定性定位和预后价值;同时又是治疗全身疾病的一个窗口，刺激此窗口的相应位置，就能通过道路系统的传导，作用于相应的组织器官，从而能治疗全身疾病。针刺脐环穴可疏通三道两路、调节气血均衡、促进三气同步，具有调气、解毒、补虚、祛瘀等治疗作用，其中调气是最基本的作用。早在《彭祖小续命论》就有相关记载：“脐者，肾间之动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达，上至泥丸，下至涌泉。”《铜人腧穴针灸图经》将脐中称“气合”，《针灸大成》称“气舍”，说明脐与气有着密切的联系。壮医认为，脐是天、地、人三部之气的枢纽，故其调气作用尤为突出，调气还是解毒、补虚、祛瘀作用的基础，只要一身之气调畅，则血行亦畅，三道两路通畅，天、地、人三气恢复同步运行，则疾病可愈，即“气调则道路自通”“路通则气血自畅”。再结合针刺双滑肉门、双外陵，滑肉门位于神阙之上，主治躯干上段及上肢的疾患;外陵在神阙下，治疗下腹及下肢疾患;四穴具有通调气血、疏理经气使之上疏下达肢体末端的作用，是引脏腑之气向全身布散的妙穴，具有祛湿、消肿止痛、化瘀通络的作用;下风湿点是主治下肢疼痛、活动不利的经验要穴;另加髓会悬钟、筋会阳陵泉、膝眼等，诸穴合用共达扶正固本、补益肝肾、通经活络的作用。

本研究以膝骨性关节炎患者为研究对象，比较针刺壮医脐环穴为主穴和双氯酸芬钠双释放肠溶胶囊治疗膝骨关节炎的疗效，结果表明：针刺脐环穴为主穴治疗膝关节炎疗效显著，是临床值得推广使用的民族医特色疗法。

［1］黄瑾明，宋宁，黄凯.中国壮医针灸学［M］.南宁：广西民族出版社，2010：82-83.

［2］徐桂莲.膝关节骨性关节炎的治疗进展［J］. 贵州医学杂志，2012，30(12)：335-336.

［3］中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14(6)：416.

［4］肖晓山.膝关节骨性关节炎的治疗进展［J］. 中国临床康复.2003 (29)

［5］汪青春，沈培芝，徐宇，等.不同方药治疗膝骨关节炎的组织形态学对比研究［J］.中国中医骨伤科.1998 (02)

［6］薄智云. 腹针疗法［M］. 北京：中国科技技术出版社，2004.

［7］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：368-372.

［8］黄汉儒.中国壮医学［M］.南宁：广西民族出版社，2000：53.

［9］黄汉儒，黄景贤，殷昭红.壮族医学史［M］.南宁：广西科学技术出版社，1998：482-483.

［10］宋宁. 壮医道路理论初探［J］. 中国中医基础医学杂志，2011，17(5)：490-492.