黄维红　李燕

[摘 要] 目的：研究氨溴索不同给药方式对小儿肺炎的临床治疗效果。方法：采用对照研究方式，选取2012年9月至2014年9月儿科门诊及住院部收治肺炎患儿，随机分为口服及雾化吸入不同给药方式，比较2组患儿的疗效及症状改善时间。结果：2组患儿在治疗总有效率、总不良反应发生率比较差异无统计学意义；雾化吸入组在咳嗽消失、肺部啰音消失、喘鸣音消失、心率恢复、气促缓解时间短于口服组，组间比较差异具有统计学意义。结论：氨溴索给药途径不同对患儿肺部通气状况的改善效果不同，与口服相比雾化吸入效果显著。

[关键词] 氨溴索；小儿肺炎；疗效

中图分类号：R725 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）03-108-02

小儿肺炎在秋冬季节多发，主要症状为肺部急性感染，偶见肺部以外组织损伤[1]。患儿感染后，细小毛细支气管水肿、充血、分泌黏液量增加，此时黏膜上皮细胞坏死脱落加重了气管管腔阻塞程度，诱发明显的肺不张及肺气肿[2]。本文研究氨溴索不同给药方式对患儿疗效，以寻求更佳的治疗方式，现将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月至2014年9月儿科门诊及住院部收治的120例肺炎患儿为研究对象，随机分为2组，各60例，分别给予口服及雾化吸入治疗。雾化吸入组男32例，女28例；年龄3个月～6岁，平均（2.8±1.5）岁；病程在3d～20d，平均（10.3±3.2）d。口服组患者男33例，女27例；年龄在3个月～6岁，平均（2.5±1.2）岁；病程在3d～21d，平均（11.2±4.9）d。按照发病原因的不同可分为：吸入性肺炎22例、过敏性肺炎10例、病毒性肺46炎、霉菌性肺炎4例、细菌性肺炎30例、支原体肺炎8例。2组患儿在性别、年龄以及病程等一般临床资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 病例选取标准

①以咳嗽为突出症状，呈阵发性刺激性咳嗽，持续时间较长，伴咯痰或无痰。②可有发热，体温在37℃～41℃，血常规检查：白细胞计数正常或稍高。③肺部体征不明显或肺部听诊呼吸音低或闻及固定的中细湿啰音，可伴干啰音。④X线检查：肺部显示纹理增多、增粗、紊乱或见小片状、斑点状模糊阴影。⑤排除哮喘、感冒引发呼吸道感染等疾病患儿[3]。

1.3 治疗方法

2组患儿均进行常规的补液、抗感染、抗病毒以及吸氧治疗，可进行必要的人工吸痰处理；喘憋较严重的患儿行吸氧、平喘、解痉等对症治疗；咳嗽明显的患儿行止咳、平喘治疗；发热患儿根据发热程度进行退热治疗。口服组用盐酸氨溴索口服溶液（贝莱）（国药准字H19980178）治疗，2岁以下儿童：在医师指导下使用，口服2.5mL/次，2次/d；2～5岁儿童：口服2.5mL/次，3次/d；6岁儿童：口服5mL/次，2～3次/d。雾化吸入组以盐酸氨溴索（H20080167，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产）10.0mg雾化吸入治疗，使用氧驱动雾化装置，氧流量设置在2.0～4.0L/min，氧浓度保持在50.0%～60.0%，10.0min/次，2次/d。一个疗程为7d，2组患儿均进行一个疗程治疗。

1.4 观察指标

治疗一个疗程后对2组患儿临床症状及体征缓解情况、住院时间、药物不良反应等情况进行观察记录，并行分析对比总结[4]。

1.5 疗效评定标准

患儿肺部喘鸣音、湿啰音消失，气促显著缓解，心率恢复平稳为治愈。肺部喘鸣音、湿啰音减轻；咳嗽及喘憋有所减少，气促有所缓解，心率减慢为好转。临床症状及体征未改善或加重，肺部喘鸣音、湿啰音未改变为无效。总有效率=治愈率+好转率[5]。

1.6 统计学数据分析

研究数据采用SPSS14.0软件进行统计学分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，组间t检验，对计数资料进行χ?检验，P值小于0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较

雾化吸入组患儿治疗总有效57例，口服组患儿总有效56例；2组疗效差异无统计学意义，具体见表1。

2.2 2组患儿体征改变、症状消失时间比较

2组患儿治疗后各症状及体征均得到缓解，雾化吸入组患儿体征、症状和消失时间快于口服组，2组比较差异有统计学意义，见表2。

2.3 不良反应

2组患儿均未发生严重药物副反应，口服组患儿共发生不良反应7例，雾化吸入组患儿共发生不良反应5例；不良反应率比较，差异无统计学意义。

3 讨论

肺炎是婴幼儿中常见的多发病，治疗不及时或临床处理欠妥，严重时可造成患儿死亡。婴幼儿因为机体各项器官机能发育未完善，体质弱，抵抗力低下，极易发生感染引发肺炎的发生，并可呈反复性发作[6-7]。因为小儿支气管较成人狭窄且短，粘膜娇嫩，具有丰富的血管网，弹性组织支撑力较低，且粘膜纤毛的运动能力较差。病原菌侵袭机体时，肺部组织发生病理改变主要是炎性浸润以及充血性水肿，分泌物填充肺泡后，透过肺泡壁向周围组织蔓延[8]。如果细小的支气管发生炎性改变，常累及肺泡，造成管腔的部分甚至完全阻塞，引发肺不张或肺水肿。故临床对小儿肺炎的治疗原则主要是祛痰、止咳、平喘；及时排出肺泡及气管内分泌物，保证呼吸道的畅通[9]。

氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。与抗生素具有协同作用，能够减短抗生素使用时间；此外其对自由基、白三烯以及组胺等炎症因子具有抑制作用，抗氧化作用显著，有效减少肺部损伤[11-12]。但给药方式的不同，对患儿临床症状及体征作用不同，本研究提示雾化吸入可明显改善患儿的肺部通气情况。可能是因为雾化吸入能够将药物散化成微粒子或雾状，让其悬浮在气体中，能够迅速通过气道沉积到肺部。而雾化吸入器，不需要患儿的配合，在自然呼吸的情况下即可将药物送至肺泡细胞，对药物和患儿均无损害，使药物完整、均匀的分布，充分发挥其治疗作用，安全有效[10]。雾化吸入组患儿整体不良反应发生率约为8.3%低于口服组的11.7%，组间比较P>0.05，差异无统计学意义；说明氨溴索的两种给药方式临床不良反应发生率低，安全性较高[13]。

综上所述，氨溴索可有效改善患儿肺部通气功能，雾化吸入优于口服给药。

参 考 文 献

[1] 彭亿平.氧气驱动雾化吸入盐酸氨溴索治疗小儿肺炎的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：50-51.

[2] 刘素英.氨溴索治疗小儿肺炎50例临床观察[J].中国基层医药，2013，20（14）：2124-2126.

[3] 沙郑重.氨溴索辅助治疗小儿肺炎的临床观察[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（4）：2393-2393.

[4] 袁俊婷.58例氨溴索治疗小儿肺炎的临床研究[J].中国医药指南，2011，9（30）：97-98.

[5] Kim YH，Kim JE，Hyun MC et al.Cytokine response in pediatric patients with pandemic influenza H1N1 2009 virus infection and pneumonia： comparison with pediatric pneumonia without H1N1 2009 infection.[J].Pediatric Pulmonology，2011，46（12）：1233-1239.

[6] 唐从海，杨岳华.不同途径给予氨溴索针剂辅助治疗小儿肺炎的临床疗效[J].中国民康医学，2013，25（10）：12-12，53.

[7] 林峰.盐酸氨溴索雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎80例疗效观察[J].中国保健营养（上旬刊），2013，52（10）：5906-5906.

[8] 李海岳，李建汉，廖颖文，等.盐酸氨溴索不同给药方式对小儿肺炎疗效的影响[J].中国医学创新，2013，20（14）：35-36.

[9] 叶茂.盐酸氨溴索雾化吸人辅助治疗小儿肺炎的临床效果分析[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（5）：793-793.

[10] Investigation into the effect of closed-system suctioning on the frequency of pediatric ventilator-associated pneumonia in a developing country[J].Pediatric critical care medicine，2012，13（1）：25-32.

[11] 王银花.盐酸氨溴索不同给药方式治疗小儿肺炎的对比分析[J].中国实用医药，2012，07（18）：174-175.

[12] Dong，X.，Ding，L.，Cao，X. et al.A sensitive LC-MS/MS method for the simultaneous determination of amoxicillin and ambroxol in human plasma with segmental monitoring[J].Biomedical Chromatography，2013，27（4）：520-526.

[13] Wingerter，S.L.，Bachur，R.G.，Monuteaux，M.C. et al.Application of the world health organization criteria to predict radiographic pneumonia in a US-based pediatric emergency department[J].The Pediatric infectious disease journal，2012，31（6）：561-564.