梁盛忠，桑海燕，贾长玲，张 云

·临床研究·

ABCD2评分结合CT血管成像对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测价值

梁盛忠，桑海燕，贾长玲，张 云

目的 探讨ABCD2评分结合CT血管成像(CTA)对短暂性脑缺血发作(TIA)后脑梗死的预测价值。方法 选取2013年7月—2015年5月青海省交通医院收治的TIA患者109例，均进行ABCD2评分和CTA检查。根据ABCD2评分将患者分为低、中、高危组，根据CTA检查结果判定颅内血管狭窄程度，以TIA后7 d内有无脑梗死作为终点事件，比较不同ABCD2评分和不同颅内血管狭窄程度患者脑梗死发生率。结果 TIA患者7 d内脑梗死发生率为22.9%。高危组患者脑梗死发生率高于低危组(P<0.05)。颅内血管狭窄≥50%的TIA患者脑梗死发生率高于颅内血管狭窄<50%者(P<0.05)。ABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄≥50%的TIA患者脑梗死发生率高于ABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄<50%者(P<0.05)。结论 ABCD2评分对TIA患者7 d内脑梗死的发生具有较高的预测价值，结合CTA可以进一步提高预测的准确率。

脑缺血发作,短暂性；脑梗死；ABCD2评分；CT血管成像；预测

短暂性脑缺血发作(TIA)是脑、脊髓以及视网膜局灶性缺血引起的一过性、短暂性神经功能障碍，是临床常见的缺血性脑血管疾病[1]。文献报道，10%～20%的TIA患者发病后7 d内进展为不可逆性脑梗死，TIA是脑梗死的独立危险因素[2-3]。ABCD2是临床评价脑血管疾病病情严重程度的量表之一，近年来研究发现ABCD2在预测TIA后脑梗死方面具有很高的应用价值[4]。越来越多的研究表明，脑动脉狭窄与TIA后脑梗死密切相关，CT血管成像(CTA)能够准确反映血管狭窄程度，是TIA常用的实验室检查方法[5-6]。本研究旨在探讨ABCD2评分结合CTA对TIA后脑梗死的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年7月—2015年5月青海省交通医院收治的TIA患者109例。纳入标准：(1)经颅脑CT或MRI检查证实无出血、占位病变；(2)突发神经功能缺损，持续时间<2 h；(3)住院时间≥7 d。排除标准：梅尼埃综合征、伴有部分性癫痫发作、伴有有先兆的偏头痛、代谢性疾病、意识障碍、青光眼等患者。109例患者中男78例，女31例；年龄29～82岁，平均年龄(55.2±26.8)岁；TIA发作时临床表现为单侧肢体无力者43例，头晕伴视物成双或视物旋转者28例，偏身感觉障碍者16例，构音障碍或失语者15例，意识障碍者7例；合并高血压48例，糖尿病29例，冠心病22例；病变部位：颈动脉系统65例，椎-基底动脉系统44例。

1.2 方法 患者均进行ABCD2评分和CTA检查。

1.2.1 ABCD2评分 ABCD2评分包括年龄、血压、临床特征、症状持续时间和糖尿病共5项，其中年龄≥60岁、收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或/和舒张压≥90 mm Hg、临床特征表现为言语障碍但无一侧肢体无力、症状持续时间10～59 min及糖尿病均计1分，而临床特征表现为一侧肢体无力及症状持续时间≥60 min均计2分。总分0～7分，以TIA发作时间持续最长的1次评分作为结果，总分0～3分列入低危组，总分4～5分列入中危组，总分6～7分列入高危组[7]。

1.2.2 CTA检查 在TIA末次发作后3 d内进行CTA检查，采用GE BrightSpeed 16排螺旋CT机，检查椎动脉、基底动脉、颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉以及大脑后动脉狭窄程度。参数设置为：管电压120 kV，管电流220 mA，层厚5 mm，重建层厚1.25 mm，间隔0.625 s，螺距0.938∶1，视野250 mm，预设血管内药液浓度峰值为100 μmol/L，扫描间隔3 s，延时时间10 s。静脉注入100 ml碘海醇注射液作为对比剂，检测血管内药物浓度，达到预设峰值时开始扫描，扫描顺序为从颅底至颅顶，图像上传AW 4.1工作站进行处理，并进行三维血管立体重建。

1.2.3 终点事件 以TIA后7 d内有无脑梗死作为终点事件，比较不同ABCD2评分和不同颅内血管狭窄程度患者脑梗死发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同ABCD2评分TIA患者脑梗死发生率比较 TIA患者7 d内脑梗死发生率为22.9%。高危组患者脑梗死发生率高于低危组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1 不同ABCD2评分TIA患者脑梗死发生率比较〔n(%)〕

Table 1 Comparison of the incidence of cerebral infarction in TIA patients with different ABCD2 scores

ABCD2评分结果例数脑梗死高危组2111(52.4)中危组3810(26.3)低危组505(10.0)aχ2值14.819P值<0.001

注：与高危组比较，aP<0.016 7

2.2 不同颅内血管狭窄程度TIA患者脑梗死发生率比较 颅内血管狭窄≥50%的TIA患者脑梗死发生率高于颅内血管狭窄<50%者，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 不同颅内血管狭窄程度TIA患者脑梗死发生率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the incidence of cerebral infarction in TIA patients with different intracranial artery stenosis degrees

CTA检测结果例数脑梗死颅内血管狭窄≥50%3419(55.9)颅内血管狭窄<50%75 6(8.0) χ2值30.345P值<0.001

注：CTA=CT血管成像

2.3 ABCD2评分结合CTA对TIA后脑梗死的预测价值 ABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄≥50%的TIA患者脑梗死发生率高于ABCD2评分<4分且颅内血管狭窄≥50%、ABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄<50%、ABCD2评分<4分且颅内血管狭窄<50%者，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 不同ABCD2评分和颅内血管狭窄程度TIA患者脑梗死发生率比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of the incidence of cerebral infarction in TIA patients with different ABCD2 scores and different intracranial artery stenosis degrees

ABCD2评分和CTA检测结果例数脑梗死ABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄≥50%1816(88.9)ABCD2评分<4分且颅内血管狭窄≥50%163(18.8)aABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄<50%415(12.2)aABCD2评分<4分且颅内血管狭窄<50%341(2.94)aχ2值54.822P值<0.001

注：与ABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄≥50%者比较，aP<0.01

3 讨论

TIA是指一过性神经功能障碍，由脑、脊髓以及视网膜局灶性缺血引起。TIA是脑梗死的独立危险因素，TIA发病后10%～20%的患者7 d内可进展为脑梗死，其中一半以上在发生TIA后2 d内，90 d内进展为脑梗死的风险更大，近期频繁发作的TIA被认为是脑梗死的特级警报[2-3]。本组109例TIA患者7 d内脑梗死发生率为22.9%，与国内报道相符[3]，但高于国外报道[2]，这可能与国内外对TIA进展为脑梗死的重视程度及认知程度不同及医疗条件差异造成TIA早期评估结果和治疗方法不同有关，同时个体间差异也会产生一定影响。因此，如何对TIA患者进行早期危险分层评估并准确预测TIA后脑梗死的发生具有重要研究意义。

TIA和脑梗死具有相同的病理生理过程和类似的危险因素，如年龄、糖尿病、心脏疾病、颈动脉狭窄、高血压等。ABCD2评分是根据两种疾病共同的病理过程和危险因素设计的，量表内容包括年龄、血压、临床特征、症状持续时间和糖尿病共5项。目前，ABCD2评分已在世界范围内广泛应用，主要用于评价脑血管疾病患者病情严重程度。近年来，国外学者将ABCD2评分划分为0～3分、4～5分和6～7分3个等级，分别反映TIA后脑梗死发生风险为低危、中危和高危，可用于预测TIA后脑梗死的发生。本研究结果显示，高危组患者TIA后脑梗死发生率为52.4%，高于低危组。ABCD2评分是一种简单有效的评估工具，不仅能够快速评估患者整体病情，对TIA后脑梗死也有很高的预测价值，有研究还表明ABCD2评分还能预测卒中严重程度[8]。

随着医学影像学技术的进步，影像学检查在脑血管疾病的诊断、治疗和评估中发挥着越来越重要的作用。虽然TIA的发病机制尚未完全阐明，但目前研究认为炎症、微栓子血栓等均可能导致TIA的发生，而不同原因造成的不同程度颅内血管狭窄及颅外血管狭窄、粥样硬化斑块形成并脱落等则是TIA的共同病理改变，且脑动脉狭窄与TIA后脑梗死密切相关[5-6]。CTA检查是临床常用的TIA实验室检查方法，能够准确反映颅内血管狭窄程度。颅内血管狭窄≥50%时脑血管代偿能力不足，影响脑组织血供，进而造成局部血管狭窄而引起湍流，粥样斑块受到冲击后脱落，最终造成脑梗死。颅内血管狭窄<50%时脑组织血供并未受到影响[9-10]。本研究结果显示，颅内血管狭窄≥50%的TIA患者脑梗死发生率为55.9%，高于颅内血管狭窄<50%者的8.0%。

ABCD2评分能较准确地预测TIA后脑梗死，但ABCD2评分项目未包括影像学检查，存在一定不足。CTA检查虽能早期发现颅内外血管病变，但对检查仪器要求较高且检测费用较昂贵，临床难以广泛推广普及[11-13]。本研究结果显示， ABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄≥50%的TIA患者脑梗死发生率为88.9%，高于ABCD2评分≥4分且颅内血管狭窄<50%者。因此，可以先对TIA患者进行ABCD2评分，其中ABCD2评分≥4分者再进一步行CTA检查，从而提高临床预测TIA后脑梗死的准确率。

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(本文编辑：崔沙沙)

Predictive Value of ABCD2 Score Combined with CT Angiography on Cerebral Infarction after Transient Ischemic Attack

LIANGSheng-zhong,SANGHai-yan,JIAChang-ling,etal.

DepartmentofRadiology,TrafficHospitalofQinghaiProvince,Xining810001,China

Objective To explore the predictive value of ABCD2 score combined with CT angiography(CTA)on cerebral infarction after transient ischemic attack(TIA).Methods A total of 109 TIA patients were selected in Traffic Hospital of Qinghai Province from July 2013 to May 2015,all of them

ABCD2 score assessment and CTA examination.According to ABCD2 score，all of the patients were divided into low-risk,moderate-risk and high-risk group,and intracranial vascular stenosis degree was evaluated according to CTA examination results.The incidence of cerebral infarction was taken as end event within 7 days after TIA.The incidence of cerebral infarction was compared in patients with different ABCD2 scores and different intracranial vascular stenosis degrees.Results The incidence of cerebral infarction of TIA patients was 22.9%.The incidence of cerebral infarction of high-risk group was statistically significantly higher than that of low-risk group(P<0.05).The incidence of cerebral infarction of patients with equal or over 50% intracranial vascular stenosis was statistically significantly higher than that of patients with below 50% intracranial vascular stenosis(P<0.05).The incidence of cerebral infarction of patients with equal or over 4 points of ABCD2 score and equal or over 50% intracranial vascular stenosis was statistically significantly higher than that of patients with equal or over 4 points of ABCD2 score and below 50% intracranial vascular stenosis(P<0.05).Conclusion ABCD2 score has high predictive value on cerebral infarction within 7 days after TIA,the combination with CTA can further improve the accuracy rate of prediction.

Ischemic attack,transient;Brain infarction;ABCD2 score;CT angiography;Forecasting

810001青海省西宁市，青海省交通医院放射科

梁盛忠，桑海燕，贾长玲，等.ABCD2评分结合CT血管成像对短暂性脑缺血发作后脑梗死的预测价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：155-157.[www.syxnf.net]

R 743.31

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.052

2015-06-11；

2015-08-04)

Liang SZ,Sang HY,Jia CL,et al.Predictive value of ABCD2 score combined with CT angiography on cerebral infarction after transient ischemic attack[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：155-157.