郝晓勇

·临床研究·

氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效及对临床症状、血流动力学的影响研究

郝晓勇

目的 探讨氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效及对临床症状、血流动力学的影响。方法 选取2011年12月—2014年12月子长县人民医院收治的冠心病心绞痛患者156例，随机分为观察组82和对照组74例。两组患者均给予综合治疗，观察组在综合治疗基础上给予氯吡格雷，比较两组患者治疗前后临床症状、血流动力学指标、心电图疗效及临床疗效。结果 两组患者治疗前心绞痛发作频率、发作持续时间及硝酸甘油用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后绞痛发作频率及硝酸甘油用量均低于对照组，发作持续时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者全血黏度、血浆比黏度低于对照组，收缩期峰流速(SPV)、舒张期峰流速(DPV)、时间速度积分(CTVI)及冠状动脉血流储备分数(CFVR)高于对照组(P<0.05)。观察组患者心电图疗效优于对照组(u=4.253，P<0.001)。观察组患者临床疗效优于对照组(u=3.330，P<0.001)。结论 氯吡格雷能有效改善冠心病心绞痛患者的临床症状及血流动力学指标，提高临床治疗效果。

冠心病；心绞痛；氯吡格雷；治疗结果；临床症状；血流动力学

冠状动脉粥样硬化是冠心病心绞痛的主要病因，心绞痛急性发作时应给予快速扩张冠状动脉药，缓解期则应给予降脂、抗血小板、抗氧化类药物，其中降脂药和抗血小板药物在冠心病心绞痛的临床治疗中具有重要地位，因其与脂质代谢异常有关，而两药能从不同途径共同发挥抗脂质沉积作用[1]。本研究旨在探讨氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效及对临床症状、血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月—2014年12月子长县人民医院收治的冠心病心绞痛患者156例，均符合“冠心病诊断与治疗指南”中的冠心病诊断标准，均有明确的心绞痛发作史。将患者随机分为观察组82例和对照组74例。观察组中男48例，女34例；年龄48～79岁，平均年龄(57.8±2.7)岁；心电图改变中ST段压低23例，T波倒置31例；心绞痛CCS分级Ⅳ级10例，Ⅲ级19例，Ⅱ级21例，Ⅰ级32例。对照组中男46例，女28例；年龄48～78岁，平均年龄(55.9±2.5)岁；心电图改变中ST段压低19例，T波倒置28例；心绞痛CCS分级Ⅳ级8例，Ⅲ级17例，Ⅱ级20例，Ⅰ级29例。两组患者性别、年龄、心电图改变、心绞痛CCS分级间具有均衡性。本研究经本院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均根据病情给予相应的综合治疗措施，急性发作时停止活动、吸氧，舌下含服硝酸甘油；急性发作症状得到有效缓解后给予口服阿托伐他汀片和阿司匹林片，3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者在综合治疗基础上加用氯吡格雷片[2]，加用氯吡格雷后可将阿司匹林口服剂量降低，阿司匹林片首服剂量为0.25 g，1次/d，连续给药3 d后可将口服剂量降至50 mg，1次/d，氯吡格雷首服剂量为0.2 g，1次/d，连续给药3 d后可将口服剂量降至75 mg，1次/d ，3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 (1)临床症状，包括心绞痛发作频率、发作持续时间及硝酸甘油用量。(2)血流动力学指标，包括全血黏度、血浆比黏度、收缩期峰流速(SPV)、舒张期峰流速(DPV)、时间速度积分(CTVI)及冠状动脉血流储备分数(CFVR)，其中全血黏度及血浆比黏度采用血黏度分析仪检测，SPV、DPV、CTVI及CFVR则采用彩色多普勒超声检测仪检测[3]。(3)心电图疗效，显效：治疗后患者静息状态下心电图表现正常；有效：治疗后患者静息状态下T波倒置发生率较治疗前减少>50%，ST段较治疗前回升>0.05 mV，未见房室或室间传导阻滞；无效：患者治疗后ST-T段无改善。(4)临床疗效，显效：治疗后患者临床症状完全消失，心电图恢复正常，小运动量不会诱发胸闷、胸痛等症状，硝酸甘油基本可停用；有效：治疗后患者心电图改善明显，心绞痛发作频率和持续时间较治疗前减少>80%，硝酸甘油用量减少>50%；进步：治疗后心电图ST-T段有一定改善，心绞痛发作频率及持续时间减少50%～80%；无效：临床症状、心电图、心绞痛发作情况均无改善[4]。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后临床症状比较 两组患者治疗前心绞痛发作频率、发作持续时间及硝酸甘油用量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后绞痛发作频率及硝酸甘油用量均低于对照组，发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of clinical symptoms between the two groups before and after treatment

组别例数心绞痛发作频率(次/周)治疗前 治疗后发作持续时间(min)治疗前 治疗后硝酸甘油用量(mg/d)治疗前 治疗后对照组747.2±1.74.3±0.6a13.3±1.96.7±1.4a4.57±1.422.82±0.63a观察组827.4±1.82.5±0.4a12.8±1.53.6±1.2a4.93±1.371.71±0.58at值0.71122.2391.83214.8871.61011.457P值0.477<0.0010.068<0.0010.109<0.001

注：与治疗前比较，aP<0.05

2.2 两组患者血流动力学指标比较 观察组患者全血黏度、血浆比黏度低于对照组，SPV、DPV、CTVI、CFVR高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者血流动力学参数比较

注：SPV=收缩期峰流速，DPV=舒张期峰流速，CTVI=时间速度积分，CFVR=冠状动脉血流储备分数

2.3 两组患者心电图疗效比较 观察组患者心电图疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=4.253，P<0.001，见表3)。

表3 两组患者心电图疗效比较(例)

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.330，P<0.001，见表4)。

表4 两组患者临床疗效比较(例)

3 讨论

冠心病心绞痛发病的根本原因在于体内脂质代谢紊乱，大量脂质沉积在冠状动脉内膜上而导致冠状动脉管腔狭窄、血流不畅及心肌供血不足，在冠状动脉未完全粥样硬化前采用有效的治疗措施可预防或延缓冠状动脉粥样硬化，即在心绞痛缓解期给予患者降脂药和抗血小板药物对预防脂质沉积和冠状动脉粥样硬化具有积极意义。降脂药物能阻断冠心病心绞痛发病的基础，抗血小板药物可增加血液流动性，降低血液聚集和黏附能力，阻断血脂在冠状动脉内的沉积；抗血小板药物早期应用以阿司匹林为为主，其不仅具有较好的抗血小板作用，还具有较强的抗炎作用[5]，但长期应用具有较高的出血风险和消化道反应发生风险。本研究将阿司匹林联合ADP受体拮抗剂氯吡格雷应用于冠心病心绞痛的临床治疗中，探讨氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效及对临床症状、血流动力学的影响。

氯吡格雷属于新一代抗血小板聚集药物，其主要通过阻断ADP受体而发挥抗血小板活化、聚集、黏附等生物效应，最终达到增加血液流动性、减少血脂沉积的目的，且氯吡格雷与阿司匹林可产生良好的协同抗血小板聚集作用[6]。阿司匹林主要通过抑制血小板环氧合酶而阻断血栓素A2生成，进而发挥抗血小板作用，氯吡格雷则通过拮抗ADP受体而阻断ADP诱导的血小板聚集，血栓素A2和ADP诱导血小板聚集是两个最主要的致病因素，两药联用可从不同途径发挥作用[7]。本研究结果显示，观察组患者心绞痛发作次数、发作持续时间等临床症状改善情况优于对照组，反映冠状动脉血流顺畅程度的全血黏度、SPV、SPV等血流动力指标也优于对照组，观察组患者心电图疗效和临床疗效均明显优于对照组。

综上所述，氯吡格雷能有效改善冠心病心绞痛患者的临床症状及血流动力学指标，提高临床治疗效果。

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(本文编辑：崔沙沙)

Effect of Clopidogrel on Angina Pectoris and Its Impact on Clinical Symptoms and Hemodynamics in Patients with Coronary Heart Disease

HAOXiao-yong.

People′sHospitalofZichangCounty,Yan′an717300,China

Objective To observe the effect of clopidogrel angina pectoris in patients with on coronary heart disease,to explore its impact on clinical symptoms and hemodynamics.Methods A total of 156 coronary heart disease patients with angina pectoris were selected in People′s Hospital of Zichang County from December 2011 to December 2014，and they were randomly divided into observation group(n=82)and control group(n=74).Patients of both groups were given comprehensive treatment，and patients of observation group were given extra clopidogrel.Clinical symptoms,hemodynamic index,ECG effect and clinical effect were compared between the two groups.Results Before treatment,no statistically significant differences of frequency of angina,duration of angina or nitroglycerin dosage was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,frequency of angina and nitroglycerin dosage of observation group were statistically significantly lower than those of control group，and duration of angina of observation group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).Whole blood viscosity and plasma viscosity of observation group were statistically significantly lower than those of control group,while SPV,DPV,CTVI and CFVR of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).The ECG effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=4.253，P<0.001).The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group，too(u=3.330，P<0.001).Conclusion Clopidogrel can significantly improve clinical symptoms and hemodynamic index of coronary heart disease patients with angina pectoris，improve the clinical treatment outcome.

Coronary disease;Angina pectoris;Clopidogrel;Treatment outcome;Clinical symptoms；Hemodynamics

717300 陕西省延安市子长县人民医院

郝晓勇.氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效及对临床症状、血流动力学的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：152-154.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.051

2015-06-26；

2015-08-13)

Hao XY.Effect of clopidogrel on angina pectoris and its impact on clinical symptoms and hemodynamics in patients with coronary heart disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：152-154.