张友生

·论著·

夜间高血压对原发性高血压患者心功能及肾功能的影响研究

张友生

目的 探讨夜间高血压对原发性高血压(EH)患者心功能及肾功能的影响。方法 选取中山市阜沙医院心血管内科2013年7月—2014年7月收治的EH患者92例，均进行24 h动态血压监测，根据患者是否合并夜间高血压分为合并夜间高血压组43例和未合并夜间高血压组49例。比较两组患者基线资料〔包括体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕、日间血压(日间收缩压和日间舒张压)和夜间血压(夜间收缩压和夜间舒张压)、心功能指标〔左心室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(IVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早期充盈峰值流速/舒张晚期充盈峰值流速(E/A)比值〕及肾功能指标〔血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及尿β2-MG水平〕。结果 两组患者BMI、FPG、TC、TG、日间收缩压及日间舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)。合并夜间高血压组患者夜间收缩压和夜间舒张压高于未合并夜间高血压组(P<0.05)。合并夜间高血压组患者LVDd、IVST、IVPWT及E/A比值高于未合并夜间高血压组，LVEF低于未合并夜间高血压组(P<0.05)。合并夜间高血压组患者血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG水平高于未合并高血压组(P<0.05)。结论 夜间高血压对EH患者心功能和肾功能均会造成一定程度的损害。

高血压；夜间高血压；心功能；肾功能

原发性高血压(EH)是临床常见的心血管疾病，主要是指患者在静息状态下动脉收缩压与舒张压的增高现象，且随着年龄增长，其发病率不断升高。心脏与肾脏是高血压的重要靶器官，长期血压升高导致心脏发生向心性左心室重构、左心室肥厚等构型变化；肾脏会出现血肌酐(Cr)水平升高、微量清蛋白尿及肾小球滤过率下降等[1]。相关研究指出，夜间血压增高对心脏、肾脏等靶器官损害较大[2]，而动态血压监测能够准确、客观地反映血压的动态变化规律，还可以评估高血压导致机体靶器官损害的严重程度。本研究对中山市阜沙医院心血管内科收治的92例EH患者进行24 h动态血压监测，旨在分析夜间高血压对EH患者心功能和肾功能的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)符合2000年“中国高血压防治指南”中EH的诊断标准[3]，即在未使用降压药物情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg(其中收缩压≥140 mm Hg和舒张压<90 mm Hg为单纯性收缩期高血压)；或患者既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，虽然血压<140/90 mm Hg，也诊断为高血压。(2)因高血压到本院接受诊治，且血压得到有效控制。(3)患者知情同意并获得本院医学伦理委员会批准。排除标准：(1)继发性高血压患者；(2)合并严重心力衰竭、心律失常、心肌梗死、糖尿病等疾病患者。

1.2 一般资料 选取中山市阜沙医院心血管内科2013年7月—2014年7月收治的EH患者92例，均进行24 h动态血压监测，根据患者是否合并夜间高血压(夜间收缩压>125 mm Hg或夜间舒张压>75 mm Hg)分为合并夜间高血压组43例和未合并夜间高血压组49例。合并夜间高血压组中男28例，女15例；年龄60～84岁，平均年龄(67.4±4.8)岁；病程5～15年，平均病程(9.3±3.6)年。未合并夜间高血压组中男32例，女17例；年龄60～87岁，平均年龄(68.5±5.1)岁；病程6～17年，平均病程(10.4±3.9)年。两组患者年龄(t=1.061)、性别(χ2=0.000)及病程(t=1.399)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 动态血压监测 采用无创性携带式动态血压监测仪(型号为Spacelab 90217-1B)对患者行24 h动态血压监测，清晨8:00至下午7:00，每30 min测量1次血压；下午7:00至次日清晨8:00，每60 min测量1次血压。患者先在安静舒适的病房内静坐30 min，稳定情绪后测量左上臂血压，监测期间停止服用任何降压药物或影响血压的药物。

1.4 心功能检测 采用飞利浦XMATRIXiE33彩色多普勒超声诊断仪进行心脏彩超检查，测定左心室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(IVPWT)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张早期充盈峰值流速/舒张晚期充盈峰值流速(E/A)比值等心功能指标。

1.5 肾功能检测 抽取患者空腹静脉血5 ml，注入至非抗凝试管内凝固后，置于80-2台式电动离心机(购自上海医疗器械有限公司)，以4 000 r/min离心10 min，分离血清并保存于-20 ℃冰箱中待测。采用URIT-8060全自动生化分析仪(购自上海恒盛医疗器械有限公司)测定血清β2微球蛋白(β2-MG)、尿素氮(BUN)、Cr水平，采用DCA2000+尿微量清蛋白/肌酐检测仪(德国拜耳公司生产)测定尿β2-MG水平。

1.6 观察指标 比较两组患者基线资料〔包括体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)〕、日间血压(日间收缩压和日间舒张压)和夜间血压(夜间收缩压和夜间舒张压)、心功能指标(LVDd、IVST、IVPWT、E/A比值)及肾功能指标(血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG)。

2 结果

2.1 两组患者基线资料比较 两组患者BMI、FPG、TC、TG比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

表1 两组患者基线资料比较

注：BMI=体质指数，FPG=空腹血糖，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油

2.2 两组患者日间血压和夜间血压比较 两组患者日间收缩压和日间舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；合并夜间高血压组患者夜间收缩压和夜间舒张压高于未合并夜间高血压组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of daytime and nighttime blood pressure between the two groups

组别例数日间收缩压日间舒张压夜间收缩压夜间舒张压合并夜间高血压组43145±1085±6139±883±8未合并夜间高血压组49146±985±7112±971±7t值0.7780.56315.5357.490P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 两组患者心功能指标比较 合并夜间高血压组患者LVDd、IVST、IVPWT及E/A比值高于未合并夜间高血压组，LVEF低于未合并夜间高血压组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者心功能指标比较

注：LVDd=左心室舒张末期内径，IVST=室间隔厚度，IVPWT=左心室后壁厚度，LVEF=左心室射血分数，E/A比值=左心室舒张早期充盈峰值流速/舒张晚期充盈峰值流速比值

2.4 两组患者肾功能指标比较 合并夜间高血压组患者血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG水平高于未合并高血压组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4 两组患者肾功能指标比较

注：β2-MG=β2微球蛋白，BUN=尿素氮，Cr=肌酐

3 讨论

EH是心脑血管疾病的重要诱因，病程长，且对机体生理功能影响较大。相关调查结果显示，高血压患者心血管疾病发病率是正常人群的8倍以上，其原因与遗传、饮食不合理、超重等因素所致的血压调节功能失调有关[4]。大多数高血压患者因病程长、对高血压认知不足而出现服药依从性差现象，加上未定期测量血压而导致血压控制较差，血压波动变化大，严重者可造成体内组织器官血液灌注不足，易发生心血管和肾脏功能损害等严重并发症[5]。EH会造成血流动力学异常，引发肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而导致血管紧张素Ⅱ水平升高、血糖代谢异常，促使左心室肥厚、肾功能下降。长期高血压会导致患者动脉弹性下降，血管壁遭破坏，导致胆固醇与脂肪沉积于血管病灶处而形成血管闭塞；血管阻力增加，加重心脏后负荷，为了代偿心脏负荷过重而引发心肌肥大，从而对患者心脏、肾脏等靶器官造成严重损害[6]。目前，常用的血压计仅可测量机体在某一时间点的血压，以其结果诊断高血压和判定临床疗效有很大误差，且其不能反映血压的动态变化。血压计测量所得的血压值多为静息状态下血压，无法准确反映活动状态下血压变化[7]。动态血压监测可提供24 h血压变化，能更客观、准确地反映患者的血压波动，为高血压的诊治提供客观依据[8]。

睡眠期间正常人机体与精神活动下降，夜间血压较日间低，24 h内血压呈现出杓型血压曲线，该血压变化规律，即白天血压升到最高，夜间降至最低，是一种自我生理保护机制，利于适应机体运动、保护心肾器官血管结构与重要脏器的血液供应[9-10]。但近期有研究显示，非杓型血压即夜间高血压升高型较白天高血压更具有危害性，且与心血管事件发生率呈线性关系，是肾脏疾病进展与心血管并发症的危险因素[11]。人体血压昼夜规律主要受交感神经和迷走神经共同调控，夜间高血压患者昼夜交感神经较正常人明显活跃，从而引起心率加快、血压大幅度升高，正常血压昼夜节律破坏，患者血压24 h持续处于高水平，因长时间高负荷导致脑血管收缩舒张功能降低，进而造成器官损伤，心功能、肾功能损害发生率明显增加[12-13]。本研究结果显示，两组患者日间收缩压、日间舒张压间无差异，但合并夜间高血压组患者夜间收缩压、夜间舒张压均高于未合并夜间高血压组，说明夜间收缩压和舒张压增高对高血压患者是否并发左心室、肾功能损害有重要影响。

夜间高血压是EH患者出现左心室与肾功能损害的重要因素[14]。本研究结果显示，合并夜间高血压组患者LVDd、IVST、IVPWT及E/A比值均高于未合并夜间高血压组，LVEF低于未合并夜间高血压组，提示夜间高血压对左心室功能影响较大，这与高血压引发左心室肥厚过程中增加胶原蛋白数量、心肌纤维化与硬化、心室顺应性下降、心室舒张不充分有关。本研究结果亦显示，合并夜间高血压组患者血清β2-MG、BUN、Cr及尿β2-MG水平高于未合并夜间高血压组，提示夜间高血压对肾功能有影响，可能因为夜间舒张压增大会促使肾脏高灌注，损害肾小球基底膜，严重者会导致肾动脉粥样硬化、减少肾小球供血、肾小球滤过率下降，进而导致肾功能损害。

综上所述，夜间高血压对EH患者心功能和肾功能均会造成一定损害，24 h动态血压监测是评价夜间高血压的重要方法，临床应掌握EH患者昼夜血压变化规律，并有针对性地选择药物进行干预，以减少其对心功能和肾功能的损害。

[1]何芳，罗亦斌.夜间高血压患者心率与动态血压、左心室肥厚、血脂的相关性分析[J].中国医药指南，2012，10(15)：591-593.

[2]胡小燕，孙元芬，康维强.原发性高血压患者夜间高血压对左心室及肾功能的影响[J].中国老年学杂志，2014，1(11)：2967-2968.

[3]刘莉，叶鹏.血管紧张素受体拮抗剂奥美沙坦改善慢性肾脏病患者夜间高血压和蛋白尿[J].中华高血压杂志，2012，20(12)：1199.

[4]顾淑玲，郭笑冬，林红伍.110例老年高血压患者动态血压监测结果分析[J].医学理论与实践，2015，1(1)：106-108.

[5]魏艺，贾代林，胡元会，等.老老年高血压患者左室肥厚与血压变异性相关研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2014，12(7)：791-793.

[6]武志伟.夜间高血压患者66例临床分析[J].中国药物与临床，2013，13(6)：776-777.

[7]胡小亮，路方红，刘振东，等.原发性高血压患者血压晨峰与心血管疾病危险因素相关性分析[J].中国循环杂志，2012，27(2)：95-98.

[8]崔军莉.动态血压监测诊断老年人高血压病的价值及临床意义[J].现代诊断与治疗，2014，25(11)：2567.

[9]李辉，李晓华.青年原发性高血压患者治疗前后动态血压监测的临床分析[J].疑难病杂志，2012，11(12)：908-910.

[10]荆珊,王鸿懿,孙宁玲,等.不同时间服用复方利血平氨苯喋啶片对非杓型原发性高血压患者血压节律和24小时动态血压的影响研究[J].中国全科医学,2013,16(1)：133.

[11]罗冬梅，叶鹏.杓型和非杓型夜间高血压与器官损害[J].中华高血压杂志，2012，20(12)：1198.

[12]李曦，胡荣，芦燕玲，等.高血压前期体检人群体质指数对24h动态血压监测血压水平的影响研究[J].中国全科医学，2012，15(31)：3606-3609.

[13]徐燕，王梦琳，高旭光.原发性高血压患者血压水平及血压变异性与超敏C反应蛋白的关系研究[J].中国全科医学，2013，16(4)：1210-1212，1215.

[14]朱灵妍，姚成增.高血压病血压昼夜节律与靶器官损害[J].江苏大学学报:医学版，2013，23(2)：180-184.

(本文编辑：谢武英)

Impact of Nocturnal Hypertension on Cardiac Function and Renal Function of Patients with Essential Hypertension

ZHANGYou-sheng.

DepartmentofIntensiveCareUnit，FushaHospitalofZhongshan，Zhongshan528434，China

Objective To explore the impact of nocturnal hypertension on cardiac function and renal function of patients with essential hypertension.Methods From July 2013 to July 2014，a total of 92 patients with essential hypertension were selected in the Department of Cardiovasology，Fusha Hospital of Zhongshan，all of them

24-hour ambulatory blood pressure monitoring，and they were divided into A group(with nocturnal hypertension，n=43)and B group(without nocturnal hypertension，n=49)according to the incidence of nocturnal hypertension.Baseline data(including BMI，FPG，TC，TG)，daytime blood pressure(including daytime systolic pressure and daytime diastolic pressure)，nighttime blood pressure(including nighttime systolic pressure and nighttime diastolic pressure)，cardiac function index(LVDd，IVST，IVPWT，LVEF，E/A ratio)and renal function index(serum β2-MG，BUN，Cr levels and urine β2-MG level)were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of BMI，FPG，TC，TG，daytime systolic pressure or daytime diastolic pressure was found between the two groups(P>0.05)，while nighttime systolic pressure and nighttime diastolic pressure of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).LVDd，IVST，IVPWT and E/A ratio of A group were statistically significantly higher than those of B group，while LVEF of A group was statistically significantly lower than that of B group(P<0.05).Serum β2-MG，BUN，Cr levels and urine β2-MG level of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).Conclusion Nocturnal hypertension can induce cardiac function damage and renal function damage in a certain extent.

Hypertension；Nocturnal hypertension；Cardiac function；Renal function

528434广东省中山市阜沙医院重症医学科

张友生.夜间高血压对原发性高血压患者心功能及肾功能的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：22-24，42.[www.syxnf.net]

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.007

2015-05-13；

2015-08-12)

Zhang YS.Impact of nocturnal hypertension on cardiac function and renal function of patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：22-24，42.