杜海燕

·临床研究·

阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效观察

杜海燕

目的 观察阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效。方法 选取2010年9月—2015年2月在内蒙古医科大学附属医院治疗的冠心病合并高脂血症患者102例，采用随机数字法分为对照组和观察组，各51例。两组患者均进行常规治疗，对照组患者在此基础上加用血脂康胶囊，观察组患者在此基础上加用阿托伐他汀钙片，连续治疗8周后比较两组患者临床疗效、血脂指标、心功能指标、心绞痛以及不良反应发生情况。结果 观察组患者临床疗效优于对照组(u=2.613,P=0.009)。观察组患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)短于对照组，左心室射血分数(LVEF)高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C水平低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前心绞痛发作次数、发作持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后心绞痛发作次数少于对照组，发作持续时间短于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生与药物相关的明显肝肾功能损伤、肌溶解等严重不良反应；两组患者腹泻、呕吐及肌肉疼痛等轻度不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症安全、有效，能够有效改善患者心功能，控制血脂，降低心绞痛发生次数及缩短发作持续时间。

冠心病；高脂血症；阿托伐他汀；治疗结果

临床上将冠状动脉狭窄、心肌供血不足引发的心肌功能障碍或心肌坏死称为冠心病，又称为缺血性心肌病[1]。冠心病是临床常见病和多发病，也是最常见的心脏疾病，可诱发心律失常、心肌梗死或心力衰竭，致残、致死率较高，是威胁人类身体健康乃至生命安全的最主要疾病之一。高脂血症是冠心病发生的危险因素之一，有效合理地控制患者血脂可延缓动脉粥样硬化的发生发展，降低冠心病的发生率和延缓冠心病进程[2-3]。阿托伐他汀为竞争性、选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，可有效降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及三酰甘油(TG)水平，升高血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，且不良反应较少，已广泛应用于高脂血症的临床治疗。本研究旨在观察阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月—2015年2月在内蒙古医科大学附属医院治疗的冠心病合并高脂血症患者102例。纳入标准：符合WHO制定的冠心病诊断标准及中华医学会心血管病学分会制定的“血脂异常防治建议”中高脂血症诊断标准。排除标准：(1)合并肝、胆、肾、甲状腺等疾病患者；(2)入院前两周内使用过调血脂类药物患者；(3)孕妇和哺乳期妇女；(4)需合并使用其他影响血脂的药物患者；(5)合并糖尿病及代谢综合征患者；(6)血清AST及ALT水平高于参考范围或血清总胆红素水平(TBIL)高于参考范围及肌酐高于1.5倍参考值上限患者；(7)对阿托伐他汀过敏患者。采用随机数字法将所有患者分为对照组和观察组，各51例。对照组中男27例，女24例；年龄49～71岁，平均年龄(62.2±8.1)岁；病程1～7年，平均病程(3.5±1.1)年；心功能分级Ⅰ级23例，Ⅱ级28例；观察组中男27例，女24例；年龄50～72岁，平均年龄(64.2±8.1)岁；病程1～7年，平均病程(3.7±1.1)年；心功能分级Ⅰ级23例，Ⅱ级28例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级间具有均衡性。本研究经医学伦理委员会批准，患者均了解本研究目的及研究方法，均签署知情同意书并自愿参与本研究。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规治疗并卧床休息，给予吸氧、阿司匹林(批准文号:国药准字J20130078，生产厂家:Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.,规格：0.1 g×15片×2板，用法用量：1片/d，于饭前适量水送服)抗血小板聚集、单硝酸异山梨酯片(批准文号：国药准字H19991039，生产厂家：鲁南贝特制药有限公司，规格：40 mg×24片/盒，用法用量：每日清晨服1片)扩血管等。对照组患者在此基础上加用血脂康胶囊(批准文号：国药准字Z10950029；生产厂家：北京北大维信生物科技有限公司；规格：0.3 g×12粒/盒)口服，2粒/次，2次/d。观察组患者在此基础上加用阿托伐他汀钙片(批准文号：国药准字H20051407，生产厂家：Pfizer Ireland Pharmaceuticals，规格：10 mg×7片/盒)口服，2片/次，1次/d，于晚餐时服用。两组患者均连续治疗8周。

1.3 观察指标 比较两组患者临床疗效、血脂指标、心功能指标、心绞痛以及不良反应发生情况[3-5]。血脂指标包括总胆固醇(TC)、TG、LDL-C、HDL-C。心功能指标包括左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)[6-7]。依据《心血管药物临床试验评价方法的建议》[7]制定临床疗效评价标准，分为显效、有效及无效，总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.613,P=0.009，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较(例)

2.2 心功能指标 观察组患者LVEDD、LVESD短于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表2 两组患者心功能指标比较

注：LVEDD=左心室舒张末期内径，LVESD=左心室收缩末期内径，LVEF=左心室射血分数

2.3 血脂指标 两组患者治疗前血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C水平低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，血清HDL-C水平高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者血脂指标比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇

2.4 心绞痛发生情况 两组患者治疗前心绞痛发作次数、发作持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后心绞痛发作次数少于对照组，发作持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗后心绞痛发作次数均少于治疗前，发作持续时间均短于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

表4 两组患者心绞痛发生情况比较

注：与治疗前比较，aP<0.05

2.5 不良反应发生情况 两组患者均未发生与药物相关的明显肝肾功能损伤、肌溶解等严重不良反应；两组患者腹泻、呕吐及肌肉疼痛等轻度不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.443，P=0.505，见表5)。

表5 两组患者不良反应发生情况比较〔n(%)〕

Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

组别例数腹泻呕吐肌肉疼痛合计对照组513(5.9)2(3.9)1(2.0)6(11.8)观察组512(3.9)1(2.0)1(2.0)4(7.8)

3 讨论

随着病情发展，冠心病患者可能会出现心肌梗死或心力衰竭，乃至猝死，严重影响患者的身体健康以及生命安全。临床研究表明，脂代谢异常是冠心病发生发展的重要影响因素，调脂治疗已成为临床治疗冠心病的重要措施之一。他汀类药物具有抑制血小板聚集、抗凝、降低血液黏稠度等作用，可有效改善冠心病患者血液流变学和心功能[8-9]，是治疗冠心病的常用药物之一。

阿托伐他汀不仅可有效调节患者血脂，改善患者心肌细胞能量代谢及血管内皮细胞功能，还可抑制血管平滑肌增殖和迁移[10-11]，进而降低心血管不良事件发生率。本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，LVEDD、LVESD均短于对照组，LVEF高于对照组，表明阿托伐他汀可改善冠心病患者心功能。两组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C水平均低于治疗前，血清HDL-C水平高于治疗前，且观察组患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，表明阿托伐他汀可有效地调节患者血脂，促进TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标恢复正常，通过调节血脂作用而延缓冠心病进程。两组患者治疗后心绞痛发作次数均少于治疗前，发作持续时间均短于治疗前，且观察组患者心绞痛发作次数少于对照组，发作持续时间短于对照组，表明阿托伐他汀可有效降低冠心病患者心绞痛发生频率，缩短发作持续时间，治疗冠心病的临床疗效更明显。两组患者均未发生与药物相关的明显肝肾功能损伤、肌溶解等严重不良反应；两组患者腹泻、呕吐以及肌肉疼痛等轻度不良反应发生率间无差异，表明阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的安全性较高，均未加重患者的心理及生理负担。

综上所述，阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症安全、有效，能有效改善患者心功能，控制血脂，降低心绞痛发生次数及缩短发作持续时间，值得临床推广应用。

[1]Grynberg A.Effectors of fatty acid oxidation reduction:promising new anti-ischaemic agents[J].Curr Pharm Des,2005,11(4):489.

[2]钱茜.阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症临床研究[J].中国现代药物应用,2013,7(10):72-73.

[3]吕绍静.阿托伐他汀钙片对冠心病合并高脂血症血脂的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):108.

[4]徐德海,杨元明,刘志朝.丹红注射液联合辛伐他汀治疗冠心病合并高血脂症的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(7):46-47.

[5]马波江,马红红,曹晔,等.阿托伐他汀钙对高血脂合并冠心病患者血管内皮功能的影响[J].陕西医学杂志,2012,41(8):976-977.

[6]钱茜.阿托伐他汀治疗老年冠心病合并高脂血症临床研究[J].中国现代药物应用,2013,7(10):72-73.

[7]谢芳.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(11):28-30.

[8]龙文.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2014,22(12):140-141.

[9]曾有儒.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床疗效分析[J].吉林医学，2014,35(1):96-97.

[10]刘咏梅.大剂量阿托伐他汀治疗冠心病调脂效果的观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):88-89.

[11]杨文,刘洁云,秦雷.瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗冠心病的疗效对比研究[J].中国医药实践,2013,16(2):621-622.

(本文编辑：崔沙沙)

Clinical Effect of Atorvastatin on Coronary Heart Disease Complicated Hyperlipidemia

DUHai-yan.

DepartmentofGeriatrics,theAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot010050,China

Objective To observe the clinical effect of atorvastatin on coronary heart disease complicated hyperlipidemia.Methods A total of 102 coronary heart disease patients complicated hyperlipidemia were selected in the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from September 2010 to February 2015，and they were divided into control group and observation group according to random number table，51 cases in each.Patients of both groups were given routine treatment,and patients of control group

xuezhikang capsule,while patients of observation group received atorvastatin，both groups continuously treated for 8 weeks.Clinical effect,blood lipid index,heart function incidence,incidence of angina and adverse reactions were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=2.613,P=0.009).LVEDD and LVESD of observation group were statistically significant shorter than those of control group,while LVEF of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).Before treatment,no statistically significant differences of serum levels of TC,TG,LDL-C or HDL-C was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,serum levels of TC,TG and LDL-C of observation group were statistically significant lower than those of control group,while serum HDL-C level of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).Before treatment,no statistically significant differences of frequency or duration of angina was found between the two groups(P>0.05)；after treatment,frequency of angina of observation group was statistically significant lower than that of control group，and duration of angina of observation group was statistically significant shorter than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions，such as drug associated liver，renal function damage or myolysis,and no statistically significant differences of incidence of mild adverse reactions(such as diarrhea,vomiting,or muscle pains)was found between the two groups(P>0.05).Conclusion Atorvastatin has significant clinical effect and high safety in treating coronary heart disease complicated hyperlipidemia,can effectively improve the cardiac function and control blood lipids,reduce the frequency of angina and shorten the of angina.

Coronary disease；Hyperlipidemias；Atorvastatin；Treatment outcome

010050内蒙古呼和浩特市，内蒙古医科大学附属医院老年病科

杜海燕.阿托伐他汀治疗冠心病合并高脂血症的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：121-123.[www.syxnf.net]

R 541.4

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.039

2015-06-01；

2015-08-15)

Du HY.Clinical effect of atorvastatin on coronary heart disease complicated hyperlipidemia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：121-123.