赵碎巧，李 娟，操银针，李信华

·中医·中西医结合·

益肾定眩汤联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清C反应蛋白、神经肽Y及皮质醇水平的影响

赵碎巧，李 娟，操银针，李信华

目的 探讨益肾定眩汤联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清C反应蛋白(CRP)、神经肽Y(NPY)及皮质醇水平的影响。方法 选取2013—2014年武汉市汉口医院神经内科收治的急性脑梗死患者124例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各62例。对照组患者给予尤瑞克林治疗，观察组患者给予益肾定眩汤联合尤瑞克林治疗，均治疗14 d。比较两组患者治疗前及治疗后24 h、72 h、7 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，治疗前后血清CRP、NPY及皮质醇水平及临床疗效。结果 观察组患者临床疗效优于对照组(u=3.166，P<0.05)。 治疗前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h、72 h、7 d 观察组患者NIHSS评分均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清CRP、NPY及皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清CRP、NPY及皮质醇水平均低于对照组(P<0.05)。结论 益肾定眩汤联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效确切，能有效改善患者神经功能，降低血清CRP、NPY和皮质醇水平。

脑梗死；益肾定眩汤；尤瑞克林；C反应蛋白质；神经肽Y；皮质醇

急性脑梗死是我国神经内科常见的多发性疾病，其发病率及病死率居高不下，且近年呈年轻化趋势，严重威胁人们的生命安全，及时恢复缺血脑组织血供对促进患者预后具有积极作用[1]。中医认为脑梗死的发生是由于气血亏虚、忧思恼怒、阴阳失调、气血逆乱而致脑脉痹阻，正虚是该病的主要发病机制，临床治疗以化痰祛瘀、补虚祛风为主[2]。益肾定眩汤具有化痰息风、扶正通脉定眩之功效，能有效改善患者血-脑脊液屏障的血液循环[3]。近年相关研究显示，血清C反应蛋白(CRP)、神经肽Y(NPY)及皮质醇水平与急性脑梗死关系密切，可作为急性脑梗死病情进展及预后的评价指标[4]。本研究旨在探讨益肾定眩汤治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清CRP、NPY及皮质醇水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013—2014年武汉市汉口医院神经内科收治的急性脑梗死患者124例，入选标准：(1)符合全国第四次脑血管疾病会议制定的急性脑梗死诊断标准，并经颅脑MRI或CT检查确诊；(2)签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全、恶性肿瘤、急性颅脑损伤、糖尿病、高血压、急性感染、血液系统性疾病、出血史、消化道溃疡及入组前已接受抗凝、抗血栓治疗者。按照随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各62例。对照组中男32例，女30例；年龄45～78岁，平均年龄(56.3±3.2)岁；发病至入院时间0.5 h～6.0 h，平均发病至入院时间(3.5±0.7)h。观察组中男 31例，女33例；年龄43～79岁，平均年龄(57.2±3.4)岁；发病至入院时间0.5 h～6.0 h，平均发病至入院时间(3.6±0.6)h。两组患者性别(χ2=0.127)、年龄(t=1.518)、发病至入院时间(t=0.586)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予脑梗死常规治疗，即积极控制血糖、血压。在常规治疗的基础上，对照组患者给予尤瑞克林0.15 PNA单位+0.9%氯化钠溶液100 ml静脉滴注，1次/d，持续治疗14 d。观察组患者在对照组基础上给予益肾定眩汤治疗：鸡血藤30 g，黄芪20 g，泽泻20 g，天麻15 g，钩藤15 g，川芎15 g，白术10 g，半夏10 g，山萸肉15 g，枸杞子15 g，何首乌15 g。上述药方采用500 ml水煎煮为200 ml，分早晚2次服用，持续治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗后24 h、72 h、7 d美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评分，总分45分，其中0～15分为轻度神经功能缺损、16～30分为中度神经功能缺损、31～45分为重度神经功能缺损。比较两组患者治疗前后血清CRP、NPY、皮质醇水平及临床疗效。抽取患者静脉血5 ml，离心处理后留取上清液，并置于8 ℃冰箱中保存待测。采用免疫散射比浊法测定CRP，试剂盒由北京生物科技有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行；采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定NPY，试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行；采用化学发光法测定皮质醇，试剂由美国贝克曼库尔特公司提供。

1.4 临床疗效判定标准 治愈：治疗后NIHSS评分较治疗前下降90%～100%；有效：治疗后NIHSS评分较治疗前下降20%～89%；无效：NIHSS评分较治疗前下降<20%。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=3.166，P<0.05，见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 治疗前两组患者NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24 h、72 h、7 d 观察组患者NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of NIHSS score between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后24h治疗后72h治疗后7d对照组6220.78±5.6316.02±4.0212.77±3.8910.45±3.73观察组6220.98±5.4212.32±3.98 9.41±4.02 7.12±3.46 t值0.1457.1588.2369.412P值0.7890.0000.0000.000

2.3 两组患者治疗前后血清CRP、NPY及皮质醇水平比较 治疗前两组患者血清CRP、NPY及皮质醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清CRP、NPY及皮质醇水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

表3 两组患者治疗前后血清CRP、NPY及皮质醇水平比较

注：CRP=C反应蛋白，NPY=神经肽Y

3 讨论

急性脑梗死的主要发病机制是动脉粥样硬化引起慢性炎性浸润。CRP属于急性期反应蛋白，正常情况下其血清或血浆水平较低，当机体发生炎性损伤或感染时，机体炎性系统被激活而导致CRP释放增加[6]。有临床研究表明，CRP是动脉粥样硬化过程中的重要炎性因子，脑梗死患者血清CRP水平不仅可反映机体炎性反应严重程度，同时可反映脑梗死组织病变及损伤程度[7]。NPY是由36个氨基酸残基组成的神经活性肽，其广泛存在于脑部各个区域中。NPY可激活血管平滑肌中受体亚型，并可单独调控脑动脉收缩。当脑组织出现缺血缺氧时，交感-儿茶酚胺系统将被激活，导致副交感神经中NPY释放增加[8]；当脑内动脉缺血时，血小板聚集性增加，导致NPY释放增加及血管强烈收缩，最后形成血栓[9]。皮质醇是由肾上腺分泌的激素，急性脑梗死患者下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱及脑组织损伤产生的淋巴因子会导致血浆皮质醇水平升高，当机体发生损伤时神经递质调节及应激反应会促进皮质醇分泌增多[10]。

脑梗死在中医学中属于“中风”范畴，其实质为本虚标实、正气亏虚、气血不足，是由各种因素引起的经络阻滞[11]。益肾定眩汤中黄芪具有补气升阳、益气升清、降浊之功效；枸杞子、山萸肉具有补肝肾、祛痰火之功效；半夏具有降逆、化痰祛湿、健脾燥湿之功效；鸡血藤具有疏通经脉、补血行血、活血行气之功效[12]。上述诸药共同配伍入药具有扶正通脉定眩、息风化痰的功效，体现了中医辨证治疗的原则。本研究采用益肾定眩汤联合尤瑞克林治疗急性脑梗死，结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，治疗后24 h、72 h、7 d 观察组患者NIHSS评分均低于对照组，提示益肾定眩汤能有效改善急性脑梗死患者脑神经功能、提高临床疗效；此外，治疗后观察组患者血清CRP、NPY及皮质醇水平均低于对照组，提示益肾定眩汤可通过抑制CRP、NPY及皮质醇等炎性因子生成而起到增加脑血流灌注的作用，从而有效逆转梗死病灶、改善脑神经功能。

综上所述，益肾定眩汤联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效确切，能有效改善患者神经功能，降低血清CRP、NPY和皮质醇水平。

[1]张辰浩，刘祖发，王珺，等.依达拉奉联合益肾定眩汤治疗急性后循环脑梗死32例临床报道[J].中华神经医学杂志，2012，11(8)：835-837.

[2]苏占清，丁莹，陆倩，等.急性脑梗死病因病机临床初步分析[J].国际中医中药杂志，2013，35(12)：1059-1061.

[3]Sever PS，Poulter NR，Chang CL，et al.Evaluation of C-reactive protein prior to and on-treatment as a predictor of benefit from atorvastatin： observations from the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial[J].Eur Heart J，2012，33(4)：486-494.

[4]Agrawal A，Gang TB，Rusinol AE.Recognition functions of pentameric C-Reactive protein in cardiovascular disease[J].Mediators Inflamm，2014，8(7)：96-98.

[5]Kumari M，Shipley M，Stafford M，et al.Association of diurnal patterns in salivary cortisol with all-cause and cardiovascular mortality： findings from the Whitehall II study[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，96(5)： 1478-1485.

[7]沈建成.急性脑梗死患者血清D-二聚体水平和高敏C-反应蛋白水平检测的临床意义[J].检验医学，2011，26(3)：202-203.

[8]薛茜，赵宝民，邹玉安.C反应蛋白水平在老年急性脑梗死患者并发全身炎症反应综合征中的作用[J].中国全科医学，2012，15(5)：505-507.

[9]秦文玲，曹红，谷玲，等.急性脑梗死患者血浆神经肽Y与血清一氧化氮合酶水平的变化及其临床意义[J].临床神经病学杂志，2011，24(4)：258-260.

[10]Igura K，Haider HKh，Ahmed RP，et al.Neuropeptide y and neuropeptide y y5 receptor interaction restores impaired growth potential of aging bone marrow stromal cells[J].Rejuvenation Res，2011，14(4)： 393-403.

[11]钱玉良，汪永胜，王晓勇，等.益气活血化痰通络汤治疗急性脑梗死60例[J].南京中医药大学学报，2011，27(6)：536-538.

[12]林茵绿，李新兰，陈苡靖，等.补肾护脑方对急性脑梗死患者血清过氧化物歧化酶、丙二醛的影响及中医证候疗效观察[J].中国中医急症，2011，20(2)：187-188，193.

(本文编辑：谢武英)

·读者·作者·编者 ·

《实用心脑肺血管病杂志》“医学循证”栏目征稿启事

循证医学的核心思想是“任何医疗卫生方案、决策的确定都应遵循客观的临床科学研究产生的最佳证据”，从而制定出科学的预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量的目的，实用性、针对性、可行性强，是临床医务工作者青睐的一个诊断和治疗疾病的有效方法。本刊“医学循证”栏目主要刊登心、脑、肺血管疾病领域的系统评价/Meta分析类型文章及心、脑、肺血管病领域的循证诊疗经验、思路、方法等，为您提供交流与分享的平台，欢迎您踊跃投稿！

本刊投稿网站：http：//www.syxnf.net；咨询邮箱：E-mail：syxnfzz@126.com

Clinical Effect of Yi-shen Ding-xuan Decoction Combined with Urinarykallid on Acute Cerebral Infarction and Its Impact on Serum Levels of CRP，NPY and Cortisol

ZHAOSui-qiao，LIJuan，CAOYin-zhen，etal.

DepartmentofPharmacy，HankouHospitalofWuhan，Wuhan430010，China

Objective To investigate the clinical effect of yi-shen ding-xuan decoction combined with urinarykallid on acute cerebral infarction and its impact on serum levels of CRP，NPY and cortisol.Methods Between 2013 and 2014，a total of 124 patients with acute cerebral infarction were selected in the Department of Neurology，Hankou Hospital of Wuhan，and they were divided into observation group and control group according to random number table，each of 62 cases.Patients of control group were given urinarykallid，while patients of observation group were given yi-shen ding-xuan decoction combined with urinarykallid，both groups treated for 14 days.NIHSS score before treatment and after 24 hours，72 hours，7 days of treatment，serum levels of CRP，NPY and cortisol before and after treatment，clinical effect were compared between the two groups.Results The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=3.166，P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while NIHSS score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after 24 hours，72 hours，7 days of treatment，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of CRP，NPY or cortisol was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of CRP，NPY and cortisol of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Yi-shen ding-xuan decoction combined with urinarykallid has certain clinical effect on acute cerebral infarction，which can effectively improve the neurological function，reduce the serum levels of CRP，NPY and cortisol.

Brain infarction；Yi-shen ding-xuan decoction；Kallikrein；C-reactive protein；Neuropeptide Y；Cortisol

430010 湖北省武汉市汉口医院药剂科

赵碎巧，李娟，操银针，等.益肾定眩汤联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效及其对血清C反应蛋白、神经肽Y及皮质醇水平的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：118-120.[www.syxnf.net]

R 743.33

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.038

2015-05-12；

2015-08-02)

Zhao SQ，Li J，Cao YZ，et al.Clinical effect of yi-shen ding-xuan decoction combined with urinarykallid on acute cerebral infarction and its impact on serum levels of CRP，NPY and cortisol[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：118-120.