娄 闯

·中医·中西医结合·

黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及其对心肌肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶指标的影响

娄 闯

目的 探讨黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及其对心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和心肌酶指标的影响。方法 选择2012年10月—2014年10月在陕西省安康市中医院儿科就诊的病毒性心肌炎患儿96例，采用随机数字表法分成对照组和观察组，各48例。对照组患儿给予常规对症治疗，观察组患儿在常规对症治疗基础上给予黄芪注射液进行治疗，两组患儿均治疗2周。比较两组患儿临床疗效及治疗前后血清炎性因子〔肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)〕水平、cTnI、心肌酶指标〔肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕。结果 观察组患儿显效26例，有效19例，无效3例；对照组患儿显效20例，有效18例，无效10例；观察组患儿临床疗效优于对照组(u=1.978，P<0.05)。治疗前两组患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8、CK、CK-MB及cTnI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8、CK、CK-MB及cTnI水平均低于对照组(P<0.05)。结论 黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效确切，能有效减轻患儿炎性反应、降低cTnI及心肌酶指标，从而改善心功能。

心肌炎；病毒性疾病；儿童；黄芪注射液；肌钙蛋白I；心肌酶

病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎[1]。重症病毒性心肌炎患儿可出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死[2]。黄芪注射液具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿之功效，常用于治疗心气虚损、血脉瘀阻型病毒性心肌炎。有临床研究显示，黄芪注射液治疗病毒性心肌炎具有较佳疗效，但其作用机制尚未明确[3]。本研究采用黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎，并观察其临床疗效及对血清心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和心肌酶指标的影响，旨在为探究其治疗小儿病毒性心肌炎的作用机制提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准 纳入标准：(1)近期有明确病毒感染史；(2)出现不同程度发热、头晕、倦怠、胸闷、心悸等典型症状；(3)超声心动图检查显示心脏扩大，心电图检查示有明显异常改变。排除标准：合并严重肝、肾功能不全及其他严重危及生命的疾病患儿。

1.2 一般资料 选择2012年10月—2014年10月在陕西省安康市中医院儿科就诊的病毒性心肌炎患儿96例，年龄1～12岁。采用随机数字表法将所有患儿分成对照组和观察组，各48例。对照组中男25例，女23例；平均年龄(5.8±1.5)岁；病情严重程度：轻型17例，中型24例，重型7例；心电图检查结果：窦性心动过速32例，房室传导阻滞15例，ST-T段改变22例。观察组中男34例，女14例；平均年龄(6.0±1.2)岁；病情严重程度：轻型16例，中型25例，重型7例；心电图检查结果：窦性心动过速33例，房室传导阻滞13例，ST-T段改变21例。两组患儿性别(χ2=0.721)、年龄(t=0.001)、病情严重程度(u=0.165)及心电图检查结果(χ2值分别为0.048、0.202、0.042)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予常规对症治疗，包括充分休息、吸氧、纠正水电解质和酸碱紊乱、改善循环和通气、静脉滴注极化液及饮食指导(遵循高蛋白、高维生素易消化的饮食原则)。观察组患儿在常规对症治疗基础上加用黄芪注射液(正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020178)治疗。用法：黄芪注射液20～30 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d。两组患儿均治疗2周。

1.4 观察指标 比较两组患儿治疗前后血清炎性因子〔肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、白介素8(IL-8)〕水平、cTnI及心肌酶指标〔肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)〕。采用ELISA双抗体夹心法检测患儿血清TNF-α、IL-6及IL-8水平，采用速率法测定CK，采用免疫抑制法测定CK-MB，采用电化学发光免疫检测法测定血清cTnI水平[4]。

1.5 临床疗效判定标准 参考文献[5]拟定临床疗效判定标准。显效：症状体征基本消失或显著改善，血清CK、CK-MB及cTnI水平基本恢复正常，心电图检查未见异常；有效：症状体征有所改善，血清CK、CK-MB及cTnI水平有一定程度改善，心电图检查示有所好转；无效：症状体征，血清CK、CK-MB及cTnI水平，心电图检查结果未见明显改善。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿显效26例，有效19例，无效3例；对照组患儿显效20例，有效18例，无效10例。观察组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=1.978，P<0.05)。

2.2 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前两组患儿血清TNF-α、IL-6及IL-8水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患儿血清TNF-α、IL-6及IL-8水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 两组患儿治疗前后血清CK、CK-MB及cTnI水平比较 治疗前两组患儿血清CK、CK-MB及cTnI水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患儿血清CK、CK-MB及cTnI水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4 不良反应 观察组出现1例轻微呕吐、腹泻患者，停药后恢复正常。

3 讨论

病毒性心肌炎可由多种病毒引起，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最常见[6]。病毒性心肌炎患儿发病后通常会出现明显炎性反应，进而引起心肌损伤[7]。徐海鹰等[8]研究结果显示，病毒性心肌炎患者存在不同程度的细胞免疫功能低下。陈保红等[9]研究显示，机体TNF-α水平过高会导致心肌受损，进而引起全身炎症反应综合征及多器官功能障碍。而IL-6和IL-8参与病毒性心肌炎的免疫损伤和炎性反应过程[10]，血清IL-6、IL-8及TNF-α水平变化可能与病毒性心肌炎有关[11]，因此，检测血清IL-6、IL-8及TNF-α水平对病毒性心肌炎患者病情评估和预后判断具有重要意义[12]。

表1 两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较

注：TNF-α=肿瘤坏死因子α，IL-6=白介素6，IL-8=白介素8

表2 两组患儿治疗前后血清CK、CK-MB及cTnI水平比较

注：CK=肌酸激酶，CK-MB=肌酸激酶同工酶，cTnI=心肌肌钙蛋白I

黄芪注射液主要成分为黄芪，其他成分为依地酸二钠、碳酸氢钠、甘油，具有益气养元、扶正祛邪、养心通脉、健脾利湿等功效。现代药理学研究显示，黄芪能够加强心脏收缩能力，扩张冠状动脉，改善心脏供血，有利于心脏功能和心肌微循环的改善，同时可增强红细胞免疫功能，清除沉淀在心肌内的循环免疫复合物，从而避免其对心肌造成损伤。此外，黄芪还具有清除氧自由基、减少心肌继发损伤、提高窦房结自律性及防止心律失常的作用。

本研究采用黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎，结果显示，观察组患儿临床疗效优于对照组，治疗后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，提示黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效确切，且能明显减轻患儿炎性反应。

心肌损伤时心肌肌钙蛋白复合物会释放入血，4～6 h后其水平开始升高，升高的cTnI能在血液中保持6～10 d[13]。由于cTnI具有高度的心肌特异性，因此cTnI已成为目前诊断心肌梗死的较理想标志物[14]。心肌酶是心肌内多种酶的总称，其中CK、CK-MB特异性较高，由于影响心肌酶谱的因素较多，临床常通过检测心肌肌钙蛋白水平辅助诊断心肌炎，血清CK、CK-MB、cTnI水平变化能够有效评价患者心肌损伤恢复情况[15]。本研究结果显示，治疗后观察组患儿血清CK、CK-MB及cTnI水平低于对照组，提示黄芪注射液能够保护病毒性心肌炎患儿心肌。研究发现，黄芪能明显增加血液中白细胞总数，增强中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力[16]。黄芪对自然杀伤细胞(NK细胞)活性的促进作用主要是通过诱导淋巴细胞产生γ-干扰素所介导的，且与其诱导的抗病毒活性相平行。

综上所述，黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效确切，能有效减轻患儿炎性反应、降低cTnI及心肌酶指标，从而改善心功能。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Huangqi Injection on Viral Myocarditis in Children and Its Impact on cTnI and Myocardial Enzyme Indicators

LOUChuang.

DepartmentofCardiovasology，theTraditionalChineseMedicineHospitalofAnkang，Ankang725000，China

Objective To investigate the clinical effect of huangqi injection on viral myocarditis in children and its impact on cTnI and myocardial enzyme indicators.Methods From October 2012 to October 2014，a total of 96 children with viral myocarditis were selected in the Department of Pediatrics，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Ankang，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Children of control group were given conventional symptomatic treatment，while children of observation group were given extra huangqi injection based on conventional symptomatic treatment，both groups treated for 2 weeks.Clinical effect，serum inflammatory cytokines levels(including TNF-α，IL-6 and IL-8)，cTnI and myocardial enzyme indicators(including CK and CK-MB)before and after treatment were compared between the two groups.Results Of observation group，26 cases got excellent effect，19 cases got good effect，3 cases were invalid；of control group，20 cases got excellent effect ，18 cases got good effect，10 cases were invalid.The clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(u=1.978，P<0.05).No statistically significant differences of serum levels of TNF-α，IL-6，IL-8，CK，CK-MB or cTnI was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while serum levels of TNF-α，IL-6，IL-8，CK，CK-MB and cTnI of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Huangqi injection has certain clinical effect on viral myocarditis in children，can effectively relieve the inflammatory reaction，reduce the cTnI and myocardial enzyme indicators，and eventually improve the cardiac function.

Myocarditis；Virus diseases；Child；Huangqi injection;Troponin I；Myocardial enzyme

725000 陕西省安康市中医院心血管内科

娄闯.黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效及其对心肌肌钙蛋白Ⅰ和心肌酶指标的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：108-110.[www.syxnf.net]

R 542.21

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.035

2015-05-13；

2015-08-12)

Lou C.Clinical effect of huangqi injection on viral myocarditis in children and its impact on cTnI and myocardial enzyme indicators[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：108-110.