李清霞，王 琴，方 昕

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新生儿窒息新法复苏技术的复苏效果及对预后的影响

李清霞，王 琴，方 昕

目的 探讨新生儿窒息新法复苏技术的复苏效果及对预后的影响。方法 选择2012—2014年在东莞市大朗医院出生并发生窒息的患儿156例作为观察组，均采用新生儿窒息新法复苏技术进行抢救；选择2010—2011年在东莞市大朗医院出生并发生窒息的患儿160例作为对照组，均采用新生儿窒息旧法复苏技术进行抢救。比较两组患儿复苏后病死率、并发症发生情况及复苏后1 min、5 min、10 min Apgar评分。结果 观察组患儿病死率为5.13%，低于对照组的15.00%(χ2=8.458，P=0.004)。观察组患儿并发症发生率为14.74%，低于对照组的31.88%(χ2=12.926，P=0.000)。观察组患儿复苏后1 min、5 min、10 min Apgar评分均高于对照组(P<0.05)。结论 新生儿窒息新法复苏技术可提高窒息患儿复苏效果，降低并发症发生率和病死率，提高生存质量。

新生儿窒息；复苏术；预后

新生儿窒息是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒及全身多脏器功能损伤，是引起新生儿伤残和死亡的重要原因之一[1]。基层医疗单位为分娩的重要场所，但由于新生儿窒息的抢救时间紧迫而不容转至上级医院，因此在基层医疗单位推广复苏技术极为重要。复苏技术能为抢救新生儿窒息创造极佳的时间和条件，可降低新生儿窒息并发症发生率及病死率[2]。本研究旨在探讨新生儿窒息新法复苏技术的复苏效果及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012—2014年在东莞市大朗医院出生并发生窒息的患儿156例作为观察组，均采用新生儿窒息新法复苏技术进行抢救，其中男80例，女76例；胎龄37～41周，平均胎龄(38.1±2.0)周；体质量1 765～5 786 g，平均体质量(3 125.1±498.3)g；生产方式：顺产112例，剖宫产44例。选择2010—2011年在东莞市大朗医院出生并发生窒息的患儿160例作为对照组，均采用新生儿窒息旧法复苏技术进行抢救，其中男82例，女78例；胎龄37～41周，平均胎龄(38.2±2.2)周；体质量1 702～5 643 g，平均体质量(3 145.2±488.9)g；生产方式：顺产109例，剖宫产51例。两组患儿性别(χ2=1.58)、胎龄(t=1.98)、体质量(t=1.74)、生产方式(χ2=2.01)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生儿窒息新法复苏技术的推广 (1)由院长带头成立指导小组，对儿科、手术室等医务人员进行新生儿窒息新法复苏技术培训；(2)培训后对医务人员进行考核，考核失败者继续培训并再次考核；(3)邀请上级医院儿科专家对医疗技术和医务人员进行指导和经验传授，以提高新生儿窒息新法复苏技术的复苏效果。

1.2.2 新生儿窒息新法复苏技术 (1)复苏方案：采用国际公认的ABCDE复苏方案[3]，其中A为清理呼吸道、B为建立呼吸、C为维持正常循环、D为药物治疗、E为评估，其中ABC最重要，以呼吸、心率、血氧饱和度作为窒息复苏评估指标，并遵循评估→决策→干预模式，以此循环往复，直到完成复苏。(2)复苏步骤和程序：参照美国儿科学会(AAP)和美国心脏学会(ANA)编写的《新生儿窒息复苏教程》，具体步骤如下：①快速评估：出生后立即快速评估是足月吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？对以上评估任何一项出现“否”者进行初步复苏[4]；②初步复苏：包括保暖、置新生儿头轻微仰伸体位、清理呼吸道、用湿热毛巾快速将新生儿身体擦干、拍打新生儿足底或摩擦背部刺激新生儿诱发自主呼吸[5]；③正压通气：初步复苏后仍无呼吸或有喘息样呼吸，心率<100次/min者需立即进行正压通气，根据患儿情况给予不同浓度氧气吸入，通气频率为40～60次/min，充分正压通气30 s后，如有自主呼吸且心率>100次/min者可逐步减少并停止正压通气[6]；④胸外心脏按压：充分正压通气30 s后心率持续<60次/min，应同时进行胸外心脏按压[7]；⑤药物治疗：根据患儿情况给予肾上腺素、扩容剂、碳酸氢钠等药物。

1.3 观察指标 比较两组患儿复苏后病死率、并发症发生情况及复苏后1 min、5 min、10 min Apgar评分，并发症包括低血糖、高血糖、低钠血症、低钙血症、心肌损伤等[8]。

2 结果

2.1 病死率 观察组患儿病死率为5.13%，低于对照组的15.00%，差异有统计学意义(χ2=8.458，P=0.004)。

2.2 并发症发生情况 观察组患儿并发症发生率为14.74%，低于对照组的31.88%，差异有统计学意义(χ2=12.926，P=0.000，见表1)。

表1 两组患儿并发症发生情况比较(例)

2.3 Apgar评分 观察组患儿复苏后1 min、5 min、10 min Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of Apgar score between the two groups after resuscitation

组别例数复苏后1min复苏后5min复苏后10min对照组1604.7±0.85.1±0.97.4±1.2观察组1565.6±1.06.3±1.18.9±0.8t值8.84510.62513.040P值0.0000.0000.000

3 讨论

新生儿窒息为新生儿常见的严重疾病之一，受产妇、胎盘、脐带、胎儿、分娩等因素影响，临床发病率较高[9]。新生儿窒息的早期临床表现为胎动增加，胎心率≥160次/min；晚期临床表现为胎动减少甚至消失，胎心率<100次/min；羊水胎粪污染[10]。新生儿一旦发生窒息如不能采取积极有效措施进行治疗，将对新生儿健康造成极大影响甚至危及生命，因此临床对新生儿窒息复苏技术极为重视。Apgar评分根据新生儿的皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸进行评分，并根据Apgar评分判定新生儿窒息情况，其对临床治疗具有指导意义[11]。新生儿窒息病死率较高，据有关数据显示，新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的37%，其中因窒息死亡者占23%，而5岁以下儿童病死率是衡量国家经济和社会发展水平的重要指标，因此，新生儿窒息应得到临床和社会的广泛重视[12]。另有资料显示，我国新生儿窒息发生率为7%～10%，其中约33%患儿死亡，每年约30万新生儿窒息患儿出现不同程度的残疾[13]。可见，新生儿窒息发生率和病死率高，给社会和家庭带来极大的危害，且增加了社会和家庭的负担。

对新生儿窒息患儿进行复苏需要争分夺秒，而在最短时间内恢复新生儿呼吸需要医务人员掌握正确的复苏技术，并在最短时间内进行复苏。新生儿窒息旧法复苏技术在临床中长期应用并取得明显效果，但多年临床实践发现，该技术尚存在不足之处。随着医疗技术进步和人们对复苏技术了解深入，研究人员将新生儿窒息旧法复苏技术不断进行改良以使其更合理有效[14]。本研究参照最新新生儿窒息复苏技术，并进行全院医护人员培训和学习，结果显示，观察组患儿病死率低于对照组，表明新生儿窒息新法复苏技术较旧法复苏技术效果更显著。有临床研究指出，复苏过程中应将呼吸放在首位，保证呼吸通畅情况下进行循环复苏可提高复苏效果[15]。本研究结果还显示，观察组患儿并发症发生率明显低于对照组，且复苏后1 min、5 min、10 min Apgar评分高于对照组，表明新生儿窒息新法复苏技术能减少患儿并发症发生率、提高新生儿生存质量。

综上所述，基层医院推广新生儿窒息新法复苏技术可提高患儿复苏效果，降低并发症发生率和病死率，提高生存质量，值得在临床推广应用。

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(本文编辑：谢武英)

Effect of New Resuscitation Technology on Neonatal Asphyxia and Its Impact on Prognosis

LIQing-xia，WANGQin，FANGXin.

DepartmentofPediatrics，DalangHospitalofDongguan，Dongguan523770，China

Objective To explore the effect of new resuscitation technology on neonatal asphyxia and its impact on prognosis.Methods Between 2012 and 2014 in Dalang Hospital of Dongguan，a total of 156 newborns with asphyxia were selected as observation group，all of them

new resuscitation technology；between 2010 and 2011 in Dalang Hospital of Dongguan，a total of 160 newborns with asphyxia were selected as control group，all of them received traditional resuscitation technology.Fatality rate，incidence of complications，Apgar score after 1 minute，5 minutes and 10 minutes of resuscitation were compared between the two groups.Results The fatality rate of observation group was 5.13%，was statistically significantly lower than that of control group of 15.00%(χ2=8.458，P=0.004).The incidence of complications of observation group was 14.74%，was statistically significantly lower than that of control group of 31.88%(χ2=12.926，P=0.000).Apgar score after 1 minute，5 minutes and 10 minutes of resuscitation of observation group was statistically significantly higher than that of control group，respectively(P<0.05).Conclusion New resuscitation technology can effectively improve the resuscitation effect of neonatal asphyxia，reduce the fatality rate and incidence of complications，improve the birth quality.

Asphyxia neonatorum；Resuscitation；Prognosis

523770广东省东莞市大朗医院儿科(李清霞)；东莞市厚街医院儿科(王琴，方昕)

李清霞，王琴，方昕.新生儿窒息新法复苏技术的复苏效果及对预后的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：105-107.[www.syxnf.net]

R 722.12

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.034

2015-04-12；

2015-08-10)

Li QX，Wang Q，Fang X.Effect of new resuscitation technology on neonatal asphyxia and its impact on prognosis[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：105-107.