王翠洁，余 毅

·适宜技能·

无创通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床效果

王翠洁，余 毅

目的 探讨无创通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2014年3月—2015年2月陕西省核工业二一五医院呼吸内科收治的COPD并发呼吸衰竭患者136例，随机分为对照组和研究组，每组68例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者给予传统鼻导管通气辅助治疗，研究组患者给予无创通气辅助治疗。比较两组患者治疗前后血气分析指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕及呼吸频率、心率。结果 治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者pH值、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者呼吸频率及心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者呼吸频率及心率均低于对照组(P<0.05)。结论 无创通气辅助治疗COPD并发呼吸衰竭的临床效果确切，能有效改善患者的血气分析指标及呼吸功能。

肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；连续气道正压通气

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关[1-3]。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)不良效应，且合并症较多[4-6]。呼吸衰竭为COPD常见的并发症之一，严重时可危及患者生命[7]，其病理机制为肺部及呼吸道阻塞而导致患者无法正常换气，且该症状随着COPD病情加重而加重，最终使得患者的肺通气和换气功能出现严重障碍而导致呼吸衰竭。无创通气可以通过设定吸气压力和呼气压力以补偿患者的呼气功能，一定程度上改善患者的气道阻塞现象。本研究旨在探究无创通气辅助治疗COPD并发呼吸衰竭患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2015年2月陕西省核工业二一五医院呼吸内科收治的COPD并发呼吸衰竭患者136例，随机分为对照组和研究组，每组68例。研究组中男44例，女24例；年龄44～76岁，平均年龄(58.3±10.3)岁；病程2～13年，平均病程(6.7±1.2)年。对照组中男46例，女22例；年龄42～81岁，平均年龄(59.1±9.8)岁；病程1～14年，平均病程(7.1±1.4)年。两组患者性别(χ2=0.743)、年龄(t=0.514)、病程(t=0.032)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经陕西省核工业二一五医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括祛痰、扩张支气管、控制性氧疗、纠正电解质紊乱、营养支持等，并同时静脉滴注痰热清注射液，1次/d，持续10 d。对照组患者给予传统鼻导管通气辅助治疗，氧流量2.0～2.5 L/min；研究组患者给予无创通气辅助治疗，呼吸机为BiPAP/T-D30，患者取半卧位，使用压力支持通气+呼吸末正压(PEEP)模式，初始数值设置为8 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，5 min后逐渐增加压力，增加幅度视患者的具体呼吸情况而定。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后血气指标〔pH值、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕及呼吸频率、心率。血气分析指标采用血气分析仪(Padiometer公司生产)进行检测。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析指标比较 治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者pH值、PaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of blood-gas index between the two groups before and after treatment

组别例数pH值治疗前 治疗后PaO2(mmHg)治疗前 治疗后PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后对照组687.14±0.067.18±0.0850.6±8.864.3±9.282.5±10.980.7±10.5研究组687.12±0.057.38±0.0750.1±8.783.6±11.283.8±11.760.2±9.5t值3.5146.7514.20110.6574.0319.514P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组患者治疗前后呼吸频率及心率比较 治疗前两组患者呼吸频率及心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组患者呼吸频率及心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of respiratory rate and heart rate between the two groups before and after treatment

组别例数呼吸频率治疗前 治疗后心率治疗前 治疗后对照组6835.9±8.832.1±8.1119.5±10.4115.4±7.7研究组6836.5±8.922.7±7.3115.4±11.3 92.5±5.4 t值3.1216.8413.0146.513P值>0.05<0.05>0.05<0.05

3 讨论

COPD并发呼吸衰竭患者由于支气管-肺部感染和气道阻塞加重，加上酸碱失衡、电解质紊乱及患者本身存在营养不良等情况，从而进一步加重患者呼吸肌疲劳状态及通气功能障碍，形成恶性循环[13]。患者由于气道阻力的增加而普遍存在内源性PEEP，呼吸做功增加及呼吸肌负荷增大均会造成呼吸肌疲劳，无创通气可同时设定吸气压力及呼气压力，其具有同步性和自动漏气补偿功能，加用适当的外源性PEEP对抗内源性PEEP，可减少吸气负荷，改善气道阻塞，有利于呼吸肌疲劳的恢复[14-15]。本研究结果显示，治疗前两组患者pH值、PaO2、PaCO2及呼吸频率、心率间无明显差异；治疗后研究组患者pH值、PaO2均高于对照组，PaCO2、呼吸频率、心率低于对照组；表明无创通气能有效改善患者的血气分析指标及呼吸功能。痰热清注射液对肺炎链球菌有一定抑制作用，用药开始时患者心率及呼吸频率呈下降趋势，48～72 h上升，具有较好的治疗效果，可缓解患者的病情[16-17]。本研究着重研究无创通气辅助治疗COPD并发呼吸衰竭的临床效果，但并未排除痰热清注射液的干扰因素或设置空白对照，尚存在缺陷，还需进一步研究完善。

综上所述，无创通气辅助治疗COPD并发呼吸衰竭患者的临床效果确切，能有效改善患者的血气分析指标及呼吸功能，值得在临床推广应用。

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(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Noninvasive Ventilation in the Adjuvant Treatment of COPD Patients Complicated with Respiratory Failure

WANGCui-jie，YUYi.

DepartmentofRespiratoryMedicine，the215thNuclearIndustryHospitalofShanxiProvince，Xianyang712000，China

Objective To investigate the clinical effect of noninvasive ventilation in the adjuvant treatment of COPD patients complicated with respiratory failure.Methods A total of 136 stable COPD patients complicated with respiratory failure were selected in the Department of Respiratory Medicine，the 215th Nuclear Industry Hospital of Shanxi Province，and they were randomly divided into control group and study group，each of 68 cases.Patients of both groups were given conventional treatment，and patients of control group were given traditional nasal catheter ventilation for adjuvant treatment，while patients of study group were given noninvasive ventilation for adjuvant treatment.Blood-gas index(including pH，PaO2and PaCO2)，respiratory rate and heart rate before and after treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，pH and PaO2of study group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2of study group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of respiratory rate or heart rate was found between the two groups before treatment(P<0.05)；while respiratory rate and heart rate of study group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Noninvasive ventilation has certain clinical effect in the adjuvant treatment of COPD patients complicated with respiratory failure，can effectively improve the blood-gas index and respiratory function.

Pulmonary disease,chronic obstructive；Respiratory insufficiency；Continuous positive airway pressure

712000陕西省咸阳市，陕西省核工业二一五医院呼吸内科

王翠洁，余毅.无创通气辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的临床效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：103-105.[www.syxnf.net]

R 563.9 R 563.8

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.033

2015-06-30；

2015-08-12)

Wang CJ，Yu Y.Clinical effect of noninvasive ventilation in the adjuvant treatment of COPD patients complicated with respiratory failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：103-105.