陈 磊，刘 晖

·短篇论著·

沙美特罗替卡松粉吸入剂联合戒烟干预治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对肺功能的影响

陈 磊，刘 晖

目的 探究沙美特罗替卡松粉吸入剂联合戒烟干预治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效及其对肺功能的影响。方法 选取乌鲁木齐巿第一人民医院2013年1月—2014年5月收治的64例COPD患者，均为男性，随机分为观察组和对照组，每组32例。两组患者均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗，观察组在此基础上行戒烟干预，两组患者均治疗6个月。比较两组患者临床疗效，治疗前后临床症状评分及肺功能指标〔第一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)〕。结果 观察组患者有效率为93.8%，高于对照组的75.0%(P<0.05)。两组患者治疗前临床症状评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后临床症状评分低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC高于对照组(P<0.05)。结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合戒烟干预治疗COPD的临床疗效确切，且能有效改善患者的肺功能。

肺疾病，慢性阻塞性；沙美特罗替卡松粉吸入剂；戒烟；治疗结果

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科的常见病和多发病，以气流不完全可逆性受限为主要特征，且呈进行性发展。COPD患者的病死率与呼吸道阻塞的严重程度以及肺功能进行性下降密切相关,因此抗炎、改善临床症状、延缓肺功能下降速度成为COPD临床治疗的主要原则。吸入糖皮质激素治疗COPD的疗效可观，但单独使用的疗效并不十分满意。有研究显示，COPD的发生、发展与吸烟密切相关，吸烟可增加气道的慢性炎性反应并导致气道重塑，加重COPD[1]。因此，本研究旨在探究沙美特罗替卡松粉吸入剂联合戒烟干预治疗COPD的临床疗效及其对肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取乌鲁木齐巿第一人民医院2013年1月—2014年5月收治的64例COPD男性患者，均吸烟(>400年支)。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组32例。对照组患者年龄42～76岁，平均年龄(59.6±7.4)岁；体质量46～75 kg，平均体质量(61.3±8.4)kg；合并症：肺炎5例，肺源性心脏病4例。观察组患者年龄43～75岁，平均年龄(59.5±7.5)岁；体质量48～76 kg，平均体质量(61.9±8.7)kg；合并症：肺炎6例，肺源性心脏病3例。两组患者年龄(t=0.068)、体质量(t=0.076)、合并症发生率(χ2值分别为0.110、0.160)比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经乌鲁木齐市第一人民医院伦理委员会批准通过，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均给予沙美特罗替卡松粉吸入剂(含50 mg沙美特罗和500 mg丙酸氟替卡松；生产厂家：Glaxo Operations UK Limited；国药准字H41264010；规格：50 μg/250 μg/泡)治疗，1吸/次，2次/d，吸完后用清水漱口，6个月为1个疗程。观察组在此基础上行戒烟干预，包括实施戒烟劝导、发放戒烟材料、进行戒烟教育等，并根据患者的病情严重程度与吸烟控制状况进行电话随访、监督提醒。两组患者均治疗1个疗程后评定治疗效果。

1.3 观察指标[1-2]比较两组患者的临床疗效，治疗前后临床症状评分及肺功能指标。(1)临床症状评分[3]：0分：无咳嗽、咳痰，仅在费力运动时有呼吸困难症状，听诊无啰音。1分：有间断性咳嗽，每日咳痰量为10～15 ml，步行爬坡或平地快走时均有气促症状，听诊偶尔可闻及啰音。2分：经常性咳嗽，每日咳痰量为16～50 ml，步行爬坡或平地快走时气促明显，需要放慢脚步或停下来休息；听诊啰音分布于肺部多个区域。3分：昼夜咳嗽，且程度剧烈，每日咳痰量>50 ml，呼吸较困难，无法维持穿脱衣服等日常活动；听诊肺啰音遍布双肺。(2)肺功能指标：第一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)，由培训过的专业人员采用便携式肺功能检测仪进行检测。

1.4 临床疗效判定标准 有效：气促、咳嗽好转，血气分析和血常规指标恢复正常，痰液由稠变稀，痰量明显减少，肺部啰音消失或明显减少；无效：频繁咳嗽且伴有大量黏痰，血气分析和血常规指标无好转，肺部啰音无好转或出现加重。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者有效率为93.8%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义(χ2=4.26，P<0.05)。

2.2 两组患者临床症状评分比较 两组患者治疗前临床症状评分比较，差异有统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

Table 1 Comparison of clinical symptoms score between the two groups before and after treatment

组别例数治疗前治疗后对照组326.31±3.103.48±1.70观察组326.35±3.062.64±1.30t值0.0522.220P值>0.05<0.05

2.3 两组患者治疗前后肺功能指标比较 两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of lung function index between the two groups before and after treatment

组别例数FEV1(L)治疗前 治疗后FEV1/FVC(%)治疗前 治疗后对照组321.58±0.671.59±0.6650.55±10.4250.50±10.37观察组321.60±0.631.78±0.6550.50±10.4654.28±9.75t值0.1231.1600.0191.502P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：FEV1=第一秒用力呼气容积、FEV1/FVC=一秒率

3 讨论

COPD是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和或肺气肿，可进一步发展为肺源性心脏病和呼吸衰竭等常见慢性疾病。COPD的致残率和病死率很高，目前全球40岁以上人群COPD发病率为9%～10%。COPD主要表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、胸闷、喘息等，肺部听诊可闻及明显的啰音。COPD主要病理改变为有害颗粒、气体所致的肺部炎性病变，发病后肺功能逐渐下降，呼吸道阻塞程度日益加重[4-5]。有研究显示，肺功能降低以及呼吸道阻塞加剧与COPD的病死率关系密切[6]。因此，临床治疗COPD以减轻临床症状、抗炎、提升肺功能为主。

长期吸烟可加剧气道的慢性炎性反应，使气道重塑，是COPD的高危因素。临床调查结果显示，COPD患者普遍存在吸烟习惯，且戒烟意愿较低、戒烟难度较大[7-8]，因此，主动介入戒烟干预或为治疗COPD的重要辅助方案。本研究结果显示，观察组患者有效率高于对照组，治疗后临床症状评分低于对照组；表明沙美特罗替卡松吸入剂联合戒烟干预治疗COPD的临床疗效确切。沙美特罗替卡松粉吸入剂是当前常用的改善肺功能的药物，其主要由沙美特罗(β2受体激动剂)与丙酸氟替卡松(吸入性皮质激素)组成，前者可实现与β2受体的高效选择性结合，发挥促进气道平滑肌舒张、解痉、平喘、防止气道重塑、抑制炎性因子释放与聚集的效果，后者可阻止多种炎性因子的活化，发挥高效抗炎作用[9-10]；两种成分结合可有效改善已受损的肺组织，加速肺功能恢复，促进患者康复。本研究结果显示，两组患者治疗前FEV1、FEV1/FVC间无明显差异，观察组患者治疗后FEV1、FEV1/FVC高于对照组，表明观察组患者肺功能改善情况优于对照组。本研究因样本量较少，所选患者地域局限性较大，因此所得结论有待进一步研究。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合戒烟干预治疗COPD的临床疗效确切，且能有效改善患者的肺功能，具有推广应用价值。

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(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Salmeterol and Fluticas Powder Inhalant Combined with Smoking Cessation Intervention on Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Its Impact on Lung Function

CHENLei,LIUHui.

DepartmentofEmergency，theFirstPeople′sHospitalofUrumqi，Urumqi830011，China

Objective To observe the clinical effect of salmeterol and fluticas powder inhalant combined with smoking cessation intervention on chronic obstructive pulmonary disease and its impact on lung function.Methods A total of 64 male patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected in the First People′s Hospital of Urumqi from January 2013 to May 2014，and they were randomly divided into control group and observation group，each of 32 cases.Patients of both groups

salmeterol and fluticas powder inhalant，while patients of observation group received extra smoking cessation intervention，both groups treated for 6 months.Clinical effect，clinical symptoms score and lung function index(including FEV1and FEV1/FVC)before and after treatment were compared between the two groups.Results The effective rate of observation group was 93.8%，was statistically significantly higher than that of control group of 75.0%(P<0.05).No statistically significant differences of clinical symptoms score was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while clinical symptoms score of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of FEV1or FEV1/FVC was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while FEV1and FEV1/FVC of observation group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).Conclusion Salmeterol and fluticas powder inhalant combined with smoking cessation intervention has certain clinical effect in treating chronic obstructive pulmonary disease，can effectively improve the lung function.

Pulmonary disease,chronic obstructive；Salmeterol and fluticas powder inhalant；Smoking cessation；Treatment outcome

830011新疆维吾尔自治区乌鲁木齐巿第一人民医院急诊科(陈磊)；新疆医科大学第一附属医院呼吸科(刘晖)

陈磊，刘晖.沙美特罗替卡松吸入剂联合戒烟干预治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对肺功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：78-79，85.[www.syxnf.net]

R 563.9

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.024

2015-05-23；

2015-08-09)

Chen L，Liu H.Clinical effect of salmeterol and fluticas powder inhalant combined with smoking cessation intervention on chronic obstructive pulmonary disease and its impact on lung function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：78-79，85.