龚雪莲，屈 超，胡金兰

·短篇论著·

氨氯地平阿托伐他汀钙治疗原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者的临床疗效观察

龚雪莲，屈 超，胡金兰

目的 探究氨氯地平阿托伐他汀钙治疗原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者的临床疗效。方法 选取2011年3月—2013年2月西安市第五医院心内科收治的原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者144例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组72例。治疗组患者给予氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗，对照组患者给予氨氯地平片治疗，两组患者均治疗48周。比较两组患者治疗前及治疗后4周、24周、48周血压，治疗前后血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)〕及Framingham危险评分。结果 两组患者治疗前及治疗后4周、24周、48周收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后4周、24周、48周收缩压及舒张压均低于治疗前(P<0.05)。两组患者治疗前血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平及Framingham危险评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C水平及Framingham危险评分低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。结论 氨氯地平阿托伐他汀钙治疗原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者的临床疗效确切，降压、降脂效果明显。

高血压；心血管疾病；氨氯地平；阿托伐他汀钙；治疗结果

随着人们生活水平的提高和我国人口老龄化进程的加快，心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，严重威胁人们的健康生活[1]。原发性高血压是我国心血管疾病中发病率较高的一种疾病，且其是冠心病、脑卒中等其他多种心脑血管疾病的独立危险因素[2]。高血压患者常为吸烟、肥胖者，且伴血糖、血脂代谢异常等临床症状，从而加大了心血管事件的发生率[3]。2013欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)动脉高血压管理指南强调，应对高血压患者的心血管进行综合评估，制定不同的降压方案以降低患者心血管疾病的发生风险，改善患者预后[4]。本研究采用氨氯地平阿托伐他汀钙治疗原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者，旨在观察其降压、降脂效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月—2013年2月西安市第五医院心内科收治的原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者144例，均符合1999年世界卫生组织和国际高血压联盟(WHO/ISH)制定的高血压诊断分级标准[5]，同时至少合并2项心血管疾病危险因素〔心血管疾病家族史、腹形肥胖、体力活动不支、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)<1.04 mmol/L、2.60 mmol/L≤低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤4.42 mmol/L等〕。按照随机数字表法将所有患者分为治疗组和对照组，每组72例。对照组中男41例，女31例；年龄43～81岁，平均年龄(48.5±2.5)岁；病程2～8年，平均病程(5.8±1.1)年。治疗组中男39例，女33例；年龄46～82岁，平均年龄(49.5±3.0)岁；病程2～9年，平均病程(5.9±1.3)年。两组患者性别(χ2=0.113)、年龄(t=2.173)、病程(t=0.498)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除继发性高血压、糖尿病、严重心律失常、心力衰竭、肝肾功能不全、有脑卒中史者。本研究经西安市第五医院伦理协会批准，患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患者入院后均进行健康宣教，包括健康的生活及休息方式、合理膳食、控制体质量、适量有氧运动、禁烟禁酒等。治疗组患者给予氨氯地平阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20080048，规格：5 mg/10 mg)口服治疗，1片/次，1次/d，病情较重者可加服1～2片/d，连续服用48周。对照组患者给予氨氯地平片(武汉东信医药科技有限责任公司生产，国药准字H20093946，规格：5 mg×7片)口服治疗，5 mg/次，1次/d，病情较重者可加服5 mg/d，连续服用48周。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前及治疗后4周、24周、48周血压，治疗前后血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HDL-C、LDL-C〕及Framingham危险评分,Framingham危险评分越高，表示患者恢复情况越差；采用迈瑞PS型全自动生化仪检测血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压比较 两组患者治疗前及治疗后4周、24周、48周收缩压及舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后4周、24周、48周收缩压及舒张压均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者治疗前后血脂指标及Framingham危险评分比较 两组患者治疗前血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平及Framingham危险评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C水平及Framingham危险评分低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 两组患者治疗前后血压比较

注：与治疗前比较，aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 两组患者治疗前后血脂指标及Framingham危险评分比较

注：TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇

3 讨论

据统计，目前我国高血压患者数量高达2亿，且多数患者合并多重心血管疾病危险因素[6]，其中最常见的危险因素为血脂代谢异常，其次为血糖代谢异常。高血压患者常存在血流动力学异常，并伴有血糖、脂肪代谢紊乱，严重影响患者心、肾、脑等靶器官功能及结构[7]。目前对高血压合并多重心脑血管疾病危险因素患者的临床治疗原则为控制血压的同时尽量控制并减少危险因素，降低靶器官损伤程度，改善患者预后。临床常用的降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、利尿剂，其中应用最多的为钙通道阻滞剂，约占40%。钙通道阻滞剂能有效控制患者的收缩压，延缓动脉粥样硬化进展，降低心血管疾病的发生风险[8-9]。

本研究结果显示，两组患者治疗前及治疗后4周、24周、48周收缩压及舒张压间无明显差异；两组患者治疗后4周、24周、48周收缩压及舒张压均低于治疗前；表明治疗4周左右患者的血压基本得到控制并维持稳定，与张春花等[10]得出的高血压患者服用氨氯地平4周后血压即能得到有效控制的结果一致。本研究所采用的氨氯地平为第三代二氢吡啶类钙拮抗剂，是传统降压药，其可使血管或心肌平滑肌细胞外的钙离子进入细胞，从而扩张平滑肌以发挥降压作用[11]。

高胆固醇血症是心血管疾病最为重要的危险因素。他汀类药物是临床常用的降脂药物，其还具有改善心肌重构、保护内皮细胞、抗炎、稳定粥样斑块的作用[12]。阿托伐他汀钙是一种人工合成的他汀类药物，具有较强的降脂作用，且不良反应较少，临床应用广泛。氨氯地平阿托伐他汀钙是固定剂量的复方制剂，其不仅能减少患者服药次数，还能避免患者漏服及任意用药的可能，从而提高患者的治疗依从性[13]。本研究结果显示，两组患者治疗前血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平及Framingham危险评分间无明显差异；治疗组患者治疗后血清TC、TG、LDL-C水平及Framingham危险评分低于对照组，血清HDL-C水平高于对照组；表明氨氯地平阿托伐他汀钙降脂效果确切。有报道显示，高血压合并3种以上心血管疾病危险因素的患者在降血压治疗基础上加用阿托伐他汀钙可明显降低患者的不良心血管事件及脑卒中事件发生率[14]。Framingham危险评分是评估心血管患者10年内冠心病发病率的重要指标，其评分越高表示患者恢复情况越差。本研究结果显示，治疗组患者治疗后Framingham危险评分低于对照组，表明治疗组患者恢复情况优于对照组，原因可能为阿托伐他汀钙有效减轻了氧化反应对机体低密度脂蛋白的损坏，更好地改善了内皮功能、稳定了动脉粥样硬化斑块[15]。

综上所述，氨氯地平阿托伐他汀钙治疗原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者的临床疗效确切，降压、降脂效果明显，值得推广使用。

[1]罗嘉宏，李勇，邓卫国，等.氨氯地平阿托伐他汀钙对合并多重心血管病危险因素高血压病患者的治疗研究[J].河北医药，2013，35(13)：1945-1947.

[2]Zhang X,Deguchi S,Deguchi K,et al.Amlodipine and atorvastatin exert protective and additive effects via antiapoptotic and antiautophagic mechanisms after transient middle cerebral artery occlusion in Zucker metabolic syndrome rats[J].J Neurosci Res,2011,89(8):1228-1234.

[3]梁茜，杨希立，温旭涛，等.氨氯地平和阿托伐他汀对高血压患者合并多重心血管病危险因素的分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2011，13(5)：464-465.

[4]易昌和，陈建丽，刘国.心血管病危险因素的多重干预对高血压合并代谢综合征患者动脉硬化指标的影响[J].临床和实验医学杂志，2013，12(23)：1898-1900.

[5]杨丽,徐小玲,严静,等.浙江省三市老年高血压患者血压控制状况及相关因素分析[J].中华老年医学杂志,2015,34(2):27-29.

[6]王薇，赵冬，刘军，等.我国住院急性冠状动脉综合征患者合并多重危险因素及临床治疗现状[J].中华内科杂志，2014，53(8)：611-616.

[7]王晓莉，姜红，张丽芳，等.固定复方氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压合并高脂血症患者的临床疗效及安全性[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(5)：454-456.

[8]李艳志，张正生，郑婧，等.氨氯地平阿托伐他汀钙治疗老年原发性高血压的疗效[J].江苏医药，2014，40(1)：37-39.

[9]张志杰，范彦夫，谢培益，等.氨氯地平阿托伐他汀钙对高血压合并血脂异常患者血管功能的影响[J].中国心血管杂志，2012，17(6)：437-440.

[10]张春花，熊旭华.复方氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压的疗效及依从性观察[J].实用临床医学，2011，12(5)：22-23.

[11]张军亚.氨氯地平阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂92例疗效分析[J].中国实用医药，2014，9(20)：161-162.

[12]向薇，向毓明.氨氯地平联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并高脂血症的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(4)：918-919.

[13]Yacoub M,Awwad AA,Alawi M,et al.Simultaneous determination of amlodipine and atorvastatin with its metabolites; ortho and para hydroxy atorvastatin; in human plasma by LC-MS/MS[J].J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci,2013(15):917-918.

[14]Darwish HW,Hassan SA,Salem MY,et al.Three different spectrophotometric methods manipulating ratio spectra for determination of binary mixture of Amlodipine and Atorvastatin[J].Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc,2011,83(1):140-148.

[15]Darwish HW,Hassan SA,Salem MY,et al.Three different methods for determination of binary mixture of Amlodipine and Atorvastatin using dual wavelength spectrophotometry[J].Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc,2013(104):70-76.

(本文编辑：毛亚敏)

Clinical Effect of Amlodipine Atorvastatin Calcium on Essential Hypertension Patients with Multiple Cardiovascular Disease Risk Factors

GONGXue-lian，QUChao，HUJin-lan.

TheFirstDepartmentofInternalMedicine，theFifthHospitalofXi′an，Xi′an710082，China

Objective To investigate the clinical effect of amlodipine atorvastatin calcium on essential hypertension patients with multiple cardiovascular disease risk factors.Methods From March 2011 to February 2013，a total of 144 essential hypertension patients with multiple cardiovascular disease risk factors were selected in the Department of Cardiology，the Fifth Hospital of Xi′an，and they were divided into control group and treatment group，each of 72 cases.Patients of control group were given amlodipine tablets，while patients of treatment group were given amlodipine atorvastatin calcium tablets，both groups treated for 48 weeks.Blood pressure before treatment and after 4 weeks，24 weeks，48 weeks of treatment，blood lipid index(including TC，TG，HDL-C，LDL-C)and Framingham risk score before and after treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of SBP or SDP was found between the two groups before treatment or after 4 weeks，24 weeks，48 weeks of treatment(P>0.05)；after 4 weeks，24 weeks，48 weeks of treatment，SBP and SDP of both groups were statistically significantly lower than those before treatment(P<0.05).No statistically significant differences of serum TC，TG，HDL-C，LDL-C levels or Framingham risk score was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum TC，TG，LDL-C levels and Framingham risk score of treatment group were statistically significantly lower than those of control group，while serum HDL-C level of treatment group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).Conclusion Amlodipine atorvastatin calcium has certain clinical effect in treating essential hypertension patients with multiple cardiovascular disease risk factors，is with effective antihypertensive effect and lipid-lowering effect.

Hypertension；Cardiovascular diseases；Amlodipine；Atorvastatin calcium；Treatment outcome

710082陕西省西安市第五医院内一科

龚雪莲，屈超，胡金兰.氨氯地平阿托伐他丁钙治疗原发性高血压合并多重心血管疾病危险因素患者的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：62-64.[www.syxnf.net]

R 544.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.019

2015-03-22；

2015-08-15)

Gong XL，Qu C，Hu JL.Clinical effect of amlodipine atorvastatin calcium on essential hypertension patients with multiple cardiovascular disease risk factors[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：62-64.