孙乐瑾

·论著·

重症监护室急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响因素研究

孙乐瑾

目的 探讨重症监护室(ICU)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响因素。方法 选取2012年8月—2014年7月海南省人民医院ICU收治的ARDS患者69例， 采用自制表格收集患者临床资料，包括一般资料(性别、年龄)、既往史、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、发病至接受治疗时间、合并多系统器官功能衰竭综合征(MODS)情况、肌酐、pH值、氧合指数、机械通气时间及预后情况，并对影响患者预后的相关因素进行多因素Logistic回归分析。结果 69例患者病死率为59.4%，ICU住院时间为(14.02±4.92)d。根据患者预后情况分为死亡组(n=41)和存活组(n=28)。两组患者性别、肌酐水平及pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者年龄、既往史阳性率、APACHEⅡ评分、发病至接受治疗时间、MODS发生率、氧合指数及机械通气时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄较大〔OR=1.928，95%CI(1.019，3.104)〕、有既往史〔OR=2.831，95%CI(1.943，5.021)〕、APACHEⅡ评分较高〔OR=1.103，95%CI(1.022，1.769)〕、合并MODS〔OR=3.002，95%CI(2.104，4.382)〕及机械通气时间较长〔OR=1.842，95%CI(1.635，5.291)〕是ICU ARDS患者预后不良的独立危险因素。结论 ICU中年龄较大、有既往史、APACHEⅡ评分较高、合并MODS及机械通气时间较长的ARDS患者预后多不良，临床上应对此类患者加强管理。

呼吸窘迫综合征，成人；重症监护病房；预后；危险因素

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种常见的急性呼吸系统急症[1]，其致病因素多、发病机制复杂。ARDS会造成肺功能紊乱及肺组织损伤，引起肺积水而导致呼吸受阻、血氧供应降低，致使患者出现低氧血症或心脏衰竭[2]，因此病死率非常高。虽然现在医疗科学技术在不断进步及创新，但治愈ARDS的方法少见，且ARDS病死率居高不下。临床研究表明，ARDS的发病原因很多，如严重的创伤和感染、败血症、脓毒症及肺炎等[3]，重症监护室(ICU)患者易发生ARDS，且ARDS患者预后差[4]。本研究选取2012年8月—2014年7月海南省人民医院ICU收治的69例ARDS患者作为研究对象，旨在探讨影响其预后的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月—2014年7月海南省人民医院ICU收治的ARDS患者69例，纳入标准[5]：(1)符合1999年中华医学会呼吸病学分会制定的ARDS诊断标准；(2)年龄>12岁，ICU持续治疗时间超过24 h。排除临床资料不完整患者。其中男42例，女27例；年龄15～62岁，平均年龄(45.3±9.6)岁；原发疾病：肺内疾病32例(占46.4%)，脓毒症14例(占20.3%)，失血性休克18例(占26.1%)，烧伤5例(占7.2%)。

1.2 治疗方法 使用PB840呼吸机(购于上海德尔格医疗器械有限公司)辅助呼吸；血必净注射液50 ml/次静脉注射进行抗炎治疗，2次/d；视患者病情加用乌司他丁，5～10 ml/次，1～3次/d；并进行全面细致的护理。

1.3 检测方法 抽取患者静脉血4～5 ml，加入无抗凝剂试管，静置30 min，3 400 r/min离心5 min，取上清液滴入试管。采用GEM3000血气分析仪(购自美国威士达公司)测定血清样本中动脉血氧分压(PaO2)及吸入氧浓度(FiO2)，并计算氧合指数；使用日本奥林巴斯AU640全自动生化分析仪测定肌酐水平；使用NycoCard ReaderⅡ型多功能全定量金标检测仪(购自挪威耐科明公司)以金标全快速定量法测定[6]降钙素原水平，降钙素原检测试剂盒购自南京基蛋生物科技股份有限公司。

1.4 资料收集 采用自制表格收集患者临床资料，包括一般资料(性别、年龄)、既往史、急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氧合指数、发病至接受治疗时间、合并多系统器官功能衰竭综合征(MODS)情况、肌酐、pH值、机械通气时间及预后情况。

2 结果

2.1 患者预后及临床资料 69例患者死亡41例，病死率为59.4%，ICU住院时间为(14.02±4.92)d。根据患者预后情况分为死亡组(n=41)和存活组(n=28)。两组患者性别、肌酐水平及pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者年龄、既往史阳性率、APACHEⅡ评分、发病至接受治疗时间、MODS发生率、氧合指数及机械通气时间比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 多因素Logistic回归分析 将年龄、既往史(无=0，有=1)、APACHEⅡ评分(<20分=0，≥20分=1)、合并MODS(无=0，有=1)、发病至接受治疗时间、氧合指数和机械通气时间作为自变量，将预后(存活=0，死亡=1)作为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄较大、有既往史、APACHEⅡ评分较高、合并MODS及机械通气时间较长是ARDS患者预后不良的独立危险因素(P<0.05，见表2)。

表1 两组患者临床资料比较

注：a为χ2值；APACHEⅡ=急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ，MODS=多系统器官功能衰竭综合征；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 ICU ARDS患者预后影响因素的多因素Logistic回归分析

Table 2 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of prognosis of patients with ARDS in ICU

变量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)年龄0.6830.2315.3920.0231.928(1.019,3.104)既往史0.8320.2019.0370.0012.831(1.943,5.021)APACHEⅡ评分0.2030.3256.0280.0181.103(1.022,1.769)合并MODS1.1210.10410.0380.0003.002(2.104,4.382)机械通气时间0.7820.2147.0280.0091.842(1.635,5.291)

3 讨论

近10年统计数据表明，ICU患者ARDS发生率为5%～15%。有临床研究显示，ICU患者ARDS发病率、预后及病死率与年龄有关[7]，其中51～60岁患者发病率为10.4%，病死率为65.8%；41～59岁患者发病率为8.2%，病死率为40.5%；31～40岁患者发病率为5.6%，病死率为10.0%。本研究结果显示，ICU ARDS患者病死率为59.4%，死亡组患者年龄大于存活组，且年龄较大是ARDS患者预后不良的独立危险因素。提示ICU ARDS患者年龄越大，病死率越高，可能原因为随着年龄增长，机体各项生理功能自然衰退，尤其是肺组织弹性变弱，造成呼吸及咳嗽能力降低，同时免疫系统对病菌抵抗能力下降，且高龄患者常并发呼吸系统及心脑血管疾病，导致病死率更高。因此，建议对ICU中高龄尤其是出现多种并发症的患者给予密切监护，观察病情变化，并及时预防及干预，以降低其病死率。

李文元等[8]研究指出，诱发或加重ARDS的因素多种多样，包括严重呼吸道肺部疾病、多种脏器创伤、术后切口感染、血液感染及重度腺体炎症等疾病。本研究结果显示，死亡组患者既往史阳性率高于存活组，可能因为严重血液及呼吸系统疾病、创伤性感染和严重损伤等基础疾病均会降低人体免疫功能、减弱疾病抵抗能力，易诱发ARDS加重，提高病死率。临床研究显示，对ARDS患者采用血必净[9]和乌司他丁[10]进行抗炎治疗后仍有59.4%的患者死亡，提示抗炎治疗可在一定程度上缓解ARDS病情，但效果有限。

本研究结果显示，合并MODS和机械通气时间较长是ICU ARDS患者预后不良的独立危险因素。可能原因为随着患者病情发展，其内部器官会一个接一个出现功能障碍，且程度不断加深，因此病死率逐渐提高。肺组织首当其冲受到影响，肺损伤导致咳嗽反射减弱、痰液清理能力下降，易引起呼吸道堵塞或感染。由于ICU昏迷患者无法通过正常进食获得营养，因此需进行机械通气[11]。理论上，ARDS患者机械通气时间越长，存活率越高，但本研究死亡组患者机械通气时间明显长于存活组，分析原因可能如下[12]：(1)临床医生经验不足，通气时机选择错误；(2)治疗手法单一，对药物和通气依赖性过高；(3)通气不及时，待病情恶化方选择通气，贻误最佳时机。因此，建议对ICU内ARDS患者依据现实条件尽早进行机械通气，以有效预防严重缺氧。

综上所述，ICU中年龄较大、有既往史、APACHEⅡ评分较高、合并MODS及机械通气时间较长的ARDS患者预后多不良，临床上应对此类患者加强管理，以降低患者病死率。

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(本文编辑：谢武英)

Influencing Factors of Prognosis of Patients with ARDS in ICU

SUNLe-jin.

ICUofHainanProvincialPeople′sHospital，Haikou570311，China

Objective To investigate the influencing factors of prognosis of patients with ARDS in ICU.Methods From August 2012 to July 2014，a total of patients with ARDS were selected in ICU of Hainan Provincial People′s Hospital，self-made table was used to collect the clinical data，including gender，age，past medical history，APACHEⅡ score， attack to treatment time，incidence of MODS，Cr，pH，oxygenation index，mechanical ventilation time and prognosis，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influencing factors.Results The fatality rate of the 69 patients was 59.42%，the ICU stays was(14.02±4.92)days.All of the patients were divided into death group(n=41)and survival group(n=28).No statistically significant differences of gender，Cr or pH was found between the two groups(P>0.05)，while there were statistically significant differences of age，positive rate of past medical history，APACHEⅡ score，attack to treatment time，incidence of MODS，oxygenation index and mechanical ventilation time between the two groups(P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，advanced age〔OR=1.928，95%CI(1.019，3.104)〕，positive past medical history〔OR=2.831，95%CI(1.943，5.021)〕，increased APACHEⅡ score〔OR=1.103，95%CI(1.022，1.769)〕，complicated with MODS〔OR=3.002，95%CI(2.104，4.382)〕and longer mechanical ventilation time〔OR=1.842，95%CI(1.635，5.291)〕were risk factors of poor prognosis of patients with ARDS in ICU.Conclusion The prognosis of ARDS patients with advanced age，positive past medical history，increased APACHEⅡ score，complication of MODS and longer mechanical ventilation time are mostly poor，which should be pay more attentions to and strengthen the management.

Respiratory distress syndrome，adult；Intensive care units；Prognosis；Risk factors

570311海南省海口市，海南省人民医院重症医学科

孙乐瑾.重症监护室呼吸窘迫综合征患者预后的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(8)：31-33.[www.syxnf.net]

R 563.8

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.08.010

2015-05-13；

2015-08-10)

Sun LJ.Influencing factors of prognosis of patients with ARDS in ICU[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(8)：31-33.