袁凤芳

(天柱县人民医院 贵州天柱 556699)

108例疤痕子宫妊娠结局分析

袁凤芳

(天柱县人民医院 贵州天柱 556699)

目的：对疤痕子宫妊娠的结局进行分析。方法：选取我院2013年7月-2014年5月期间收治的108例疤痕子宫产妇为观察组，选择我院2013年5月-2014年9月期间收治首次进行剖宫产孕妇108例为对照组，对两组产妇进行对比，将其两组妊娠结局进行相应的分析。结果：将两组产妇进行对比，其观察组产妇产后出血、子宫破裂、胎盘因素、脏器粘连现象明显高于对照组，由此说明疤痕子宫妊娠存在一定的产后不良症状，从而增加了手术的风险。结论：疤痕子宫妊娠产妇需要在产前对其进行孕期检查，了解产妇前次剖宫产手术的情况，对产妇的适应证以及禁忌证做出正确的判断。

疤痕子宫;妊娠结局;临床分析

伴随着剖宫产人数的逐渐增加，其疤痕子宫妊娠也逐渐成为近年来医师所要面临的主要问题［1］。由于子宫下段处其疤痕较为薄弱，因此疤痕薄弱处随着孕周的增大而变得更加薄弱，极易产生子宫破裂现象;从而大大增加了手术风险。对我院108例疤痕子宫产妇的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月-2014年5月期间收治的108例疤痕子宫产妇为观察组，同时选取我院2013年5月-2014年9月期间收治第一次进行剖宫产产妇108例为对照组，其所有产妇年龄均在26-38岁之间，平均年龄为32.5岁，均为足月妊娠。

1.2 方法

对住院产妇的病史以及资料进行相应的整理，了解产妇前次的剖宫产手术的指标、切口和术后恢复状况以及再孕情况。通过B超对子宫下段伤口的愈合情况以及胎盘位置进行相应的检查，以此来选取合适的分娩方式。在进行试产的过程中需要对手术、输血、抢救进行相应的准备，临产后对产妇进行严密的观察，同时对其宫缩、产程、胎心音进行相应的监控。试产过程一旦出现产程进度较慢、胎儿宫内窘迫乃至先兆子宫破裂，需要及时进行剖宫产术。

2.结果

将两组产妇进行对比，其观察组产妇产后出血、子宫破裂、胎盘因素、脏器粘连现象明显高于对照组，由此说明疤痕子宫妊娠存在一定的产后不良症状，从而增加了手术的风险，详见表1。

表1 对比两组产妇妊娠结局

3.讨论

近年来剖宫产人数增多，其疤痕子宫妊娠的产妇呈上升趋势，因此疤痕子宫妊娠结局也逐渐成为产科医生所面临的重要问题［2］。疤痕子宫术中产妇所产生的子宫破裂、胎盘植入、产后出血、脏器粘连等现象均比首次实行剖宫产产妇现象增多。

由于疤痕子宫产妇因为自身的子宫内膜以及肌层在首次剖宫产手术过程中受到了一定的损伤，导致其子宫蜕膜血管产生生长不良的状况，则会在受精卵植入子宫过程中产生供血不足的现象。而此时，胎盘为了能够摄取相应的营养成分，会产生伸展现象直到子宫的下段，然而当胎盘在受孕晚期时，会向上进行迁移，因此子宫下段的疤痕会对其造成一定的阻碍，进而致使前置胎盘的状况发生。前置胎盘产妇主要的临床表现则是在晚期妊娠或者临产时产生无痛现象，同时还会存在无诱因的阴道出血现象［3］。大量的临床研究表明，前置胎盘产妇所发生的阴道出血时间、出血量以及出血次数都与前置胎盘的类型存在一定的关系。

同时完全性前置胎盘产妇由于其胎盘附着于宫颈内中，所以会发生较高的产前出血的几率。剖宫产是解决高危妊娠的一种较为重要的方法，同时也是产科最为常见的手术之一。因为种种原因其剖宫产率逐年呈现上升趋势。然而剖宫产术后再次妊娠的分娩方式一直存在相应的争议，大部分的产科医生将再次剖宫产的指征设立为瘢痕子宫［4］。而对于足月的疤痕子宫而言，目前我国大部分都会采取择期剖宫产术的分娩手段，多数产妇即使没有前次剖宫产的指征，也并不采用阴道试产。

提升疤痕子宫妊娠的阴道分娩几率，能够降低再次开腹手术所给产妇带来危险以及并发症，以此来减轻产妇的手术痛苦以及经济负担压力。大量的临床研究表明，剖宫产术后再次进行妊娠分娩，与试产中和剖宫产相比较而言，利大于弊。其阴道分娩能够降低再次剖宫产给产妇带来的伤害，同时能够加重产妇盆腔脏器的粘连以及腹部切口不易愈合等相应并发症。然而在二次剖宫产手术中，其产妇的出血量明显高于阴道分娩以及首次剖宫产产妇的出血量，且产妇在手术过程中的病死率是顺产产妇病死率的2-4倍，而新生儿也存在较高的病死率。

阴道试产所存在的焦点在于子宫疤痕破裂中所具有的危险，因此可以在生产前通过B超对其进行监测，同时采用B超对产妇的子宫下段厚度进行相应的观察，一旦子宫下段厚度大于35 mm时，其破裂的危险性逐渐降低，因此需要尽最大限度减少二次剖宫产率，对首次剖宫产指征进行相应的控制，鼓励首次子宫下段横切口剖宫产产妇采用阴道来进行相应的试产。

综上所述，疤痕子宫妊娠结局通常是以剖宫产结束，同时在整个分娩的过程中需要对产妇的子宫、胎心、胎动及生命体征进行相应的监测，一旦发生先兆子宫破裂征象就需要马上采用剖宫产来进行分娩。然而大多数的孕妇害怕子宫破裂均选取剖宫产来进行生产，因此需要鼓励产妇选用阴道生产，以此来增加安全性。

［1］李元文.关于疤痕子宫合并前置胎盘的妊娠结局分析［J］.求医问药(下半月刊)，2013，(6)：319-319，320.

［2］吴建敏.疤痕子宫100例妊娠结局分析［J］.中国保健营养(下旬刊)，2012，22(4)：383.

［3］王雅娟.35例疤痕子宫合并前置胎盘妊娠结局分析［J］.中外健康文摘，2013，(32)：95-95.

［4］窦伯梅，范明秀.疤痕子宫对再次妊娠分娩结局危险性的分析［J］.医学信息，2014，(22)：492-493.

R714.1

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1009-6019(2015)02-0160-01