李照杰

（新密市第一人民医院心内一科，河南 郑州 452370）

cTn-I为一种特异性心肌结构蛋白，其释放量和心肌细胞的坏死量存在一定相关性[1]。目前临床中对于cTn-I在心肌损伤诊断中临床价值已经得到了普遍重视，并从1990年起，已经开始将心肌肌钙蛋白作为心肌损伤检测的主要指标[2]。急性心肌损伤包括各类急性不稳定心绞痛、心肌炎及心肌梗死等。为分析cTn1对于急性心肌损伤诊断的应用价值，研究选取近年来于我院治疗的241例心肌损伤患者作为研究对象，分别在其发病5、24、48 h时检测所有患者的cTn-I水平，以采取静脉血，2 h内分离血清的方式对血清cTn-I进行检测，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2011年3月至2014年8月于我院治疗的心肌损伤患者中选取241例，其中男性157例女性84例，年龄42～67岁，平均（57.64±6.76）岁。所有病例均经过心肌酶谱检测，均满足WHO所指定急性心肌损伤诊断指标。其中不稳定型心绞痛103例，心肌梗死75例，心肌炎63例，各患者间的一般资料无统计差异，可比较（P＞0.05），所有患者均为自愿参与本次试验。

1.2 方法：分别在其发病5、24、48 h时检测所有患者的cTn-I水平，以采取静脉血，2 h内分离血清的方式对血清cTn-I进行检测。检测方法为微粒子酶免疫测定法，检测采用全自动化免疫分析仪与其配套检测试剂及定标液等，均由美国Abbott AxSym所提供。

1.3 检测指标：cTn-I阳性：cTn-I检测水平结果在0.4 ng/mL以上；cTn-I阴性：cTn-I检测水平结果在0.4 ng/mL以下。

1.4 统计学分析：本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在发病后的5 h时的检测结果显示，cTn-I阳性204例，占84.65%，发病24 h时，阳性241例，占100.00%，发病48 h后，阳性181例，占75.10%。其中发病24 h的检测率达100.00%，显著高于发病5 h及发病48 h时（P均＜0.05）。见表1。

表1 本组患者不同阶段cTn-I阳性情况

3 讨 论

心肌cTn-I是仅存于心肌，其基因碱基排列顺序和骨骼肌存在差异，cTn-I亚单位结构肽链的N端比起来自其他来源的骨骼肌ThI多出31个氨基酸，且序列不同，因此被医学界认定为心肌特异性显著[3]。cTn-I的存在形式主要包括游离型和结合型，6%～8%的游离型cTn-I在胞质中属可溶性，而其他以固定形态存在于肌原纤维中的cTn-I则为不可溶性。若心肌细胞膜受到损伤，心肌cTn-I会先于胞质内部释放，血清水平将会迅速升高，但结合型cTn-I相对分子的质量较大，因此其在心肌细胞结构中会缓慢释放，所以cTn-I会在长时间内不断升高[4]。同时因cTn-I的敏感性及特异性均十分显著，在微小型心肌损伤中，也可见明显升高，因此可以及时有效地反映出患者心肌梗死、冠脉供血不足及心功能下降等各类损伤，cTn-I分子量约为22 kD，与心肌肌钙蛋白C及cTn-T构成肌钙蛋白复合体，对于细胞内肌动肌蛋白之间的相互作用以及Ca2+的信号传递均起到十分重要的作用。和其他肌钙蛋白比较，cTn-I的分子更为稳定，具有良好特异性及亲水性，此外因cTn进如血液循环的持续市场可超过1周，也因此具有了较长检测期，基于以上因素，临床中已普遍将cTn-I作为急性心肌损伤的一项指标[5]。本次研究中在发病后的5 h时的检测结果显示，cTn-I阳性204例，占84.65%，发病24 h时，阳性241例，占100.00%，发病48 h后，阳性181例，占75.10%。其中发病24 h的检测率为100.00%，显著高于发病5 h及发病48 h时（P均＜0.05）。国内相关研究显示，cTn-I的诊断预测值为99.8%，这与本次研究结果十分接近[6]。由此可见，cTn-I对于急性心肌损伤具有较高诊断价值，可作为急性心肌损伤临床诊断指标，推广意义显著。

通过以上分析，可以明确cTn-I对于诊断急性心肌损伤具有显著临床价值，可及时有效地辅助诊断心肌损伤，以此采取及时的相应治疗手段，保障患者健康，应用前景广阔，值得推广。

[1] 马自梅.心肌肌钙蛋白I在急性心肌损伤诊断中的临床应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(6):759.

[2] 陈平,林肇得,刘健.血清超敏C-反应蛋白,肌钙蛋白I联合诊断早期急性心肌梗死[J]医学检验与临床,2011,17(3):14.

[3] Karras DJ,Kane DL.Serum markers in the emergency department diagnosis of acute myocardial infarction[J].Emerg Med Clin North Am,2011,19(2):321.

[4] 常当宁.探讨心力衰竭患者治疗前后心肌酶、肌钙蛋白、C-反应蛋自水平的变化[J].吉林医学,2013,34(14):2677.

[5] Muller-Bardorff M,Hallermayer K,Schroder A,et al.Improved troponin TELISA specific for cardiac troponin T isoform; assay development and analytical and clinical validation[J].Clin Chem,2011,43(12):458-466.

[6] 范成文.定量法检测肌钙蛋白I在急性心肌梗死(AMI)诊断和治疗中的应用价值[J].吉林医学,2012,33(33):7226.