沈 丽

（新疆昌吉市第二人民医院，新疆 昌吉 831100）

间质性肺炎（ILD）又称作弥漫性实质性肺疾病（DPLD），不仅侵及间质，还累及肺泡腔、外周气道和血管等内皮细胞，是以肺泡壁和肺泡腔具有不同形式和程度的炎症和纤维化导致肺泡-毛细血管功能单位丧失为特征相关疾病[1-2]。间质性肺炎的发病机制尚未完全清楚，当前研究是致病因子对肺泡上皮细胞和血管内皮细胞的弥漫性损害，促进释放各种细胞因子和炎性介质，扩大组织损伤最终形成肺间质纤维化[3]。间质性肺炎的临床主要表现为进行性呼吸困难，限制性通气功能障碍，干咳，X线呈磨玻璃样、网格样、蜂窝样改变等。在治疗中，多选择糖皮质激素进行干预，但是只在疾病早期或纤维化活动期方可收到一定的疗效，并且容易产生药物依赖性，且不良反应明显。间质性肺炎归属于中医“肺痿”等病证范畴，基本病机以气阴两虚为本，瘀毒互结为标，在治疗上需要益气养阴、化瘀解毒[4]。本文具体探讨了间质性肺炎的中西药结合治疗方法与效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年8月至2014年2月在我院进行治疗的间质性肺炎患者78例，其中男性40例，女性38例；年龄最小32岁，最大74岁，平均年龄（45.92±3.22）岁；病程最短半个月，最长2年，平均为（4.22±0.45）个月；临床表现（可兼有）：咳嗽65例，咳痰43例，活动后气短者65例，发热者12例，无咳血患者。根据随机抽签原则分为治疗组与对照组，每组39例。两组的性别、年龄、病程、临床表现等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法。①对照组：给予常规激素治疗，口服泼尼松0.5 mg/（kg·d），泼尼松0.25 mg/（kg·d），治疗4周。②治疗组：在对照组治疗的基础上给予自拟中药汤治疗，组方：党参25 g、黄芪20 g、白术10 g、茯苓10 g、沙参20 g、水蛭6 g、丹参25 g、桃仁15 g、川芎15 g、地龙15 g、黄芩15 g、浙贝15 g、甘草6 g，水煎200～300 mL，每天口服1次，治疗4周。

1.3 观察指标。①症状评分：两组在治疗前后根据症状及体征记分，包括呼吸困难程度、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸频率等，临床评分最高分50分，分数越高，症状越严重。②炎性因子检测：所有患者在治疗前后抽取空腹静脉血，分离血清后测定肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-8（IL-8）的含量。

1.4 统计学方法：选择SPSS18.0软件进行分析，计量结果数据以均数±标准差表示，对比采用t检验，计数数据组间对比采用χ2分析，P＜0.05代表差异显著，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状评分比较：治疗组和对照组治疗前的症状评分分别为（44.92±4.12）和（44.89±3.92），差异比较无统计学意义（P＞0.05），而治疗后两组的症状评分分别是（13.20±4.00）和（23.87±5.33），差异比较具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组症状评分比较

2.2 血清炎性因子表达检测：经过检测，治疗前两组的血清TNF与IL-8值对比差异无统计学意义，治疗后都呈现明显下降的趋势（P＜0.05）。治疗后治疗组的血清TNF与IL-8值，明显低于对照组（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组治疗前后的血清炎性因子表达检测别计较(ng/mL)

3 讨 论

当前由于各种因素的影响，间质性肺炎在我国的病例呈明显增多的趋势，已严重威胁到人们的健康。间质性肺炎多呈亚急性起病，病史多在1年以内，临床以咳嗽咳痰、活动后呼吸困难为主要症状，影像主要分布于中下肺的外围部，呈斑片状，牵拉性支气管扩张常为细支气管远端，在治疗中需要延缓或抑制纤维化进程，改善患者生存质量，从而改善预后[5]。

中医认为间质性肺炎的病位在肺，后期累及于肾，以气阴两虚为本，瘀毒阻络为标，相因致病，形成了相兼共存的复杂病机，为此在中医治疗中也比较复杂。本文选择的中药中党参归肺脾经，功能益气、生津、养血；黄芪具有补气升阳、益卫固表、利水消肿之功；全方严谨，配伍合理，共奏解毒通络、活血化瘀、益气养阴之效。现代研究表明川芎嗪能改善肺泡及肺间质的血液循环，能起到抗纤维化的作用[6]。丹参提取物也有预防肺间质纤维化的作用；地龙有解热、缓解支气管平滑肌痉挛、抗纤维蛋白原的作用[7]；白术能增强网状内皮系统的吞噬功能[8]；黄芪可以增强机体免疫功能；浙贝明显镇咳作用；党参适宜于肺气不足，咳嗽气促。本文两组治疗前的症状评分对比差异无统计学意义，治疗后治疗组的症状评分明显低于对照组（P＜0.05），并且都明显低于治疗前（P＜0.05）。治疗前两组的血清TNF与IL-8值对比差异无统计学意义，治疗后都呈现明显下降的趋势（P＜0.05），同时治疗后治疗组的血清TNF与IL-8值明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，间质性肺炎的中西药结合治疗能有效改善症状，其作用与缓解炎性因子的表达有关。

[1]图门乌力吉,马忠森.特发性间质性肺炎经支气管镜肺活检组织中PDGF的表达及其意义[J].中国实验诊断学,2010,14(10)：1576-1578.

[2]陈福将,吴铁峰,吴倩.幼年皮肌炎并发间质性肺炎一例并文献复习[J].中华全科医师杂志,2014,12(6)：515-516.

[3]Go H,Koh J,Kim HS,et al.Expression of toll-like receptor 2 and 4 is increased in the respiratory epithelial cells of chronic idiopathic interstitial pneumoniapatients[J].Respir Med,2014,108(5)：783-792.

[4]贺启龙,潘新成,鲍永华.酪胺酸激酶抑制剂诱发的间质性肺炎的CT特点[J].浙江实用医学,2014,19(4)：271-272.

[5]张荣华.非特异性间质性肺炎的临床影像学特点分析[J].中国实用医刊,2015,42(5)：85-86.

[6]崔社怀.间质性肺病诊治中几个值得注意的问题[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2014,7(1)：1-4.

[7]刘欣宇,沈云辉.肺纤维化发病机制及中医药防治研究进展[J].亚太传统医药,2013,9(10)：56-58.

[8]傅大治,傅华洲.四君子汤防治白血病研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(10)：866-868.