赵玉红

脑利钠肽治疗对老年心力衰竭患者血压影响的调查

赵玉红

急性失代偿性心力衰竭通常是在原有慢性心力衰竭的基础上出现急性失代偿而发生的，占心力衰竭住院患者的75%，主要临床症状为呼吸困难、疲乏无力和外周水肿，通常对快速血管活性药物的治疗反应良好。2001年，急性心力衰竭治疗取得突破性进展，重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptide，rhBNP）获美国食品药品监督管理局批准，成为第一个在美国上市的用于急性失代偿性心力衰竭的治疗药物［1］。rhBNP是一种与内源性脑利钠肽（BNP）具有相似生物活性的合成肽［2］，目前，国外已有研究证实，rhBNP能有效改善急性失代偿性心力衰竭患者的临床症状，降低死亡率［3］。但经临床研究发现，应用rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭会对老年患者的血压造成一定程度的影响，为进一步探究应用rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭对老年患者血压有何影响，本研究采用临床案例调查法对其进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年5～7月期间，对在我院应用rhBNP治疗急性失代偿性心力衰竭的老年患者进行调查和统计分析，探究BNP治疗老年心力衰竭对血压的影响。所选患者中，男21例，女9例，年龄75～89岁，平均（82±5.2）岁。以上入选患者均符合以下标准：（1）按照美国纽约心脏病学会（new york heart association，NYHA）心功能分级标准［4］，临床诊断为心力衰竭Ⅲ度、Ⅳ度的患者；（2）经常规强心、利尿等抗心力衰竭药物治疗后临床症状改善不明显，休息或轻微活动时有呼吸困难的急性失代偿性心力衰竭患者。

1.2 治疗方法 以上患者均采用由成都诺迪康生物制药有限公司生产的rhBNP，商品名新活素。严格根据药物说明书对药物进行稀释，具体给药方法为：首次使用时给予患者1.5 μg／kg负荷剂量，采用缓慢静脉推注方式，推注时间为1～3 min，然后以0.0075 μg／kg·min的速度静脉微泵持续注入3～5 d。

1.3 观察指标 分别记录患者应用rhBNP治疗前、静脉推注负荷剂量rhBNP后、用药结束时及停药24 h后的血压情况。

1.4 统计方法 采用SPSS 10.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（¯x ±s）的形式表示。治疗前后比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例老年心力衰竭患者rhBNP治疗前、静脉推注负荷剂量rhBNP后、用药结束时及停药24 h后的血压情况组间比较发现，静推负荷剂量rhBNP后收缩压、舒张压较治疗前明显降低（P＜0.05），用药结束时血压低于静推负荷剂量rhBNP后（P＜0.05），停药24 h后血压进一步降低，与用药结束时相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 应用rhBNP治疗前后组间血压变化比较（¯x±s，mmHg，n＝30）

3 讨论

心力衰竭在总人群中发病率为0.4%～2%，且随年龄增长有明显增高趋势［5⁃7］。失代偿性心力衰竭作为心力衰竭的一种，是各种心血管疾病发展的结果，虽然近年来药物治疗心力衰竭取得了巨大进展，但其自身反复发作的特点使得其发病率和死亡率仍然居高不下［8］。rhBNP可有效改善心力衰竭患者的血流动力学障碍，降低心脏前后负荷，并可以扩张血管，利尿、利钠，抑制肾素⁃血管紧张素⁃醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统［9⁃10］。近年来该药品已广泛应用于临床，疗效显著。

本次调查结果显示30例老年患者在静脉推注负荷剂量rhBNP后的血压下降最为明显。rhBNP引起患者血压降低的主要原因是其与特异性的BNP受体相结合，二者结合可导致细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）浓度升高以及平滑肌细胞舒张［11］。cGMP作为中间介质，可以通过扩张动脉和静脉，使全身动脉压、右房压和肺毛细血管楔压迅速降低，从而达到降低心脏前后负荷，迅速减轻心力衰竭患者呼吸困难程度的效果。对于老年人而言，伴随着年龄增长，血管硬化度在逐年增加，若血压下降过快，很容易引起头晕、晕厥等症状，增加骨折等意外事件的发生。更严重的可引起心、脑等重要脏器的缺血，从而诱发心肌梗死、恶性心律失常、脑血栓的形成而危及生命。

针对患者在静脉推注负荷剂量rhBNP后的血压下降最为明显的特点，医护人员护理过程中，首先应主动向患者讲解药物作用及正确使用方法，介绍同种疾病的治愈情况及同类病人对待疾病的成功经验，加强与患者之间有针对性的沟通，以缓解和消除患者紧张、焦虑心理，树立其战胜疾病的信心和决心［12］。此外，向患者普及低血压常见症状，并应提前做好应急准备。若患者用药后有此类状况出现，应立即测量血压并报告相关医师采取相应措施。在用药过程中应配套心电监护，严密观察患者血压、心率的变化，做到0.5 h记录1次，同时应准备好各种抢救设备和药品。考虑到该药需24 h持续滴注，护理人员应协助患者取舒适卧位，卧床的病人定时更换体位。患者如厕时护理人员需全程陪护，防止跌倒等意外事故发生；做好生活护理，减少患者活动量，以减少心肌耗氧量。

综上所述，rhBNP作为治疗急性失代偿性心力衰竭的重要药物，患者在静脉推注负荷剂量后的血压下降最为明显，护理人员应引起重视并通过有效的护理干预措施和健康教育尽可能降低治疗对患者造成的影响，对患者疾病的治疗及康复起到积极作用。

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R 473.5；R 541.6

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10.3969／j.issn.1003⁃9198.2015.04.028

2014⁃07⁃03）

100853北京市，中国人民解放军总医院南楼心血管二科