李淑贵

[摘要] 目的 观察瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病对母婴结局的影响。 方法 回顾性分析108例妊娠高血压疾病产妇的临床资料，其中将50例有剖宫产史的产妇设为观察组，将58例无子宫手术史的产妇设为对照组，观察两组产妇妊娠并发症情况及母婴结局。 结果 两组产妇妊娠并发症（胎盘早剥、胎盘前置、DIC、妊娠高血压性心脏病、HEILP综合征）发生率比较，均无统计学差异（P>0.05）；观察组早产、产后出血、剖宫产、子宫破裂、子宫切除发生率及新生儿窒息、围生儿死亡发生率均明显高于对照组（P<0.01或P<0.05）。 结论 瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病产妇妊娠期及母婴结局均存在较大的风险，因此对该特殊群体产妇应加强围产期监护，积极采取医学干预手段，尽可能改善预后，确保母婴安全。

[关键词] 瘢痕子宫；妊娠高血压疾病；妊娠期并发症；母婴结局

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-82-03

妊娠高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期及子痫等，严重影响母婴安全，是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因[1]。瘢痕子宫的形成多为子宫手术所致，切口愈合后因肌纤维结缔组织增生而形成瘢痕。剖宫产率在我国居高不下，是导致瘢痕子宫的主要原因，其次为子宫肌瘤剔除术等子宫手术。目前剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠率明显上升[2]，但由于子宫瘢痕处常愈合不良，再次妊娠后子宫壁张力增加，易发生子宫破裂而危及母婴生命[3]。本研究回顾性分析了108例妊娠高血压疾病产妇的临床资料，通过与单纯妊娠高血压疾病产妇进行比较，观察瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病产妇的母婴结局，以期为该特殊群体实施医学干预提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入符合研究标准的产妇108例，均于2012年7月～2014年6月期间在我院产前检查确诊为妊娠高血压疾病，均符合第7版《妇产科学》妊娠高血压疾病的诊断及分期标准[1]。其中将50例有子宫手术史的产妇设为观察组，将58例无子宫手术史的产妇设为对照组，观察组年龄25～41岁，平均（31.1±6.1）岁；孕周：36～41周，平均（38.53±2.42）周；疾病分期：妊娠期高血压26例，子痫前期24例，包括轻度16例，重度8例；子宫手术类型：剖宫产45例，子宫肌瘤剔除术5例。对照组年龄26～42岁，平均（31.6±6.4）岁，孕周：36～40周，平均（38.21±2.34）周；疾病分期：妊娠期高血压31例，子痫前期27例，包括轻度18例，重度9例。排除剖宫产史≥2次者、既往有多次刮宫史者以及多胎妊娠。两组产妇平均年龄、孕周及疾病分期等基本资料比较均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇自确诊之日起，均由资深产科医师对其按妊娠高血压疾病进行常规治疗，指导产妇卧床休息、充足睡眠、调整饮食、间断吸氧，严密监测血压、体重、尿蛋白及胎儿情况，并定期随访观察，必要时直接入院治疗。子痫前期产妇在上述措施的基础上收住院进行降压、解痉、镇静等对症治疗，监测产妇及胎儿情况，根据病情需要采取不同分娩方式结束妊娠。观察两组产妇妊娠并发症情况及母婴结局。

1.3 统计学处理

全部数据均应用SPSS17.0软件进行处理，计量资料用（）表示，组间比较行t检验，计数资料用%表示，组间比较行x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠并发症发生情况比较

两组产妇妊娠并发症（胎盘早剥、胎盘前置、DIC、妊娠高血压性心脏病、HEILP综合征）发生率比较，均无统计学差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产妇母婴结局比较

两组产妇均无死亡病例。观察组早产、产后出血、剖宫产、子宫破裂、子宫切除发生率及新生儿窒息、围生儿死亡发生率均明显高于对照组（P<0.01，P<0.05），两组低出生质量儿发生率比较无统计学差异（P>0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠高血压疾病为妊娠期特有的疾病，是使产妇妊娠风险增加的重要原因[4]，其基本病理生理改变表现为全身小动脉痉挛。小动脉痉挛可导致胎盘灌流量减少，胎盘血管内皮细胞发生变性甚至坏死，易使胎盘发生梗死或血管破裂，从而导致胎盘早剥[5]。妊娠高血压疾病患者体内凝血纤溶系统紊乱，血液处于高凝状态甚至形成血栓，分娩过程中易发生DIC，危及产妇生命[6]。小动脉痉挛可严重影响心、脑、肾等重要脏器供血供氧，随病情进展可导致妊娠高血压性心脏病、HEILP综合征甚至肾衰竭等并发症的发生。由于胎盘灌流量减少，胎儿在宫内严重缺氧，导致胎儿宫内窘迫、生长受限，是引起早产、低出生质量儿、新生儿窒息甚至死亡的重要原因。随着母体孕龄的增加，胎儿所处的母体环境越来越差，而适时采取剖宫产终止妊娠可帮助其尽快脱离不良母体环境，从而改善预后，这也是妊娠高血压疾病患者剖宫产率较高的原因。

随着瘢痕子宫再次妊娠率的增加，瘢痕子宫对母婴结局的影响也日益受到产科工作者的重视。瘢痕子宫再次妊娠时，随着胎儿的生长子宫体积逐渐增大，妊娠晚期特别是在分娩过程中，瘢痕子宫如愈合不良，瘢痕处在较大的子宫内压力下极易发生自发性破裂[7]。由于剖宫产手术切口多位于子宫下段，形成的瘢痕组织极易引发子宫收缩不良，是导致瘢痕子宫产后出血的重要原因，而瘢痕处蜕膜组织多发育不良，且瘢痕阻碍早期附着于子宫下段的胎盘上移，是导致前置胎盘发生率增加的原因[8]，而前置胎盘又是引起产后出血的重要因素[9]。此外，瘢痕子宫再次妊娠可导致早产率及新生儿发病率增加[10]，因而瘢痕子宫再次妊娠亦属于高危妊娠。瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病无疑合并了多种风险因素，扩大了母婴结局的风险。有文献报道，瘢痕子宫再次妊娠发生子宫破裂的机率接近2%[11]，而韩悦报道，瘢痕子宫合并妊娠期高血压疾病子宫破裂发生率可高达28%[12]，且该组产妇在早产、产后出血、子宫切除、新生儿窒息等方面发生率均高于无剖宫产史的妊娠期高血压产妇。本研究表1可见，两组产妇妊娠并发症比较均无统计学差异，值得注意的是，尽管两组患者前置胎盘发生率比较无统计学差异，但观察组前置胎盘发生率显而易见高于对照组，提示我们瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病仍然有使妊娠并发症增加的可能。表2可见，观察组早产、产后出血、剖宫产、子宫破裂、子宫切除发生率及新生儿窒息、围生儿死亡发生率均明显高于对照组（P<0.01或P<0.05），与韩悦报道结果基本一致，充分表明瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病后对母婴结局的不良影响明显增加。

综上所述，瘢痕子宫合并妊娠高血压疾病产妇妊娠期及母婴结局均存在较大的风险，因此对该特殊群体产妇应加强围产期监护，积极采取医学干预手段，尽可能改善预后，确保母婴安全。

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（收稿日期：2014-12-01）