吕小勇 (江苏省南京市江宁医院，江苏 南京 211100)

本研究选取2013 年1 月～2014 年1 月收治的20 例颈动脉支架患者作为研究对象，采用彩色多普勒超声对治疗前以及治疗后的血管形态以及血流动力学的改变予以观察，并评价其颈动脉支架置入的长期疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般治疗:选取我院2013 年1 月～2014 年1 月纳入的20例颈动脉狭窄的患者作为研究是对象，其所有患者颈动脉的狭窄率大于50%以上，且均接受支架置入术，置入球囊扩张式以及自膨式的支架总共22 支。同时20 例患者的支架置入均位于颈动脉窦部，所有患者均通过彩色多普勒超声检查以及全脑血管照影确证。在20 例患者中，男13 例，女3 例，年龄(53 ～76)岁，平均(67.3±2.1)岁，放置后血流速度正常17 例，血流速度减慢3 例。

1.2 方法:采用北京易达诚信科技发展有限公司生产的彩色多普勒超声仪器对20 例患者进行的检查，在检查时患者需平卧，且将头部偏向另一侧，由一位操作极其熟练的医师工作人员将仪器探头放置在患者胸锁乳突肌的前部边缘，从锁骨上沿颈动脉开始，经过患者颈动脉的分叉部位，直到无法清楚的显示颈内动脉的入颅部位。同时先对血管的走向、血管的内膜厚度、管腔内径、血管狭窄的百分比以及血管内膜是否有斑块的出现进行全面性的观察，在采用彩色多普勒超声对血流的情况予以观察，对各个部位进行取样测量，着重测量狭窄部位。

1.3 统计学方法:将研究所得数据录入SPSS19.0 软件中进行统计学分析，计量资料比较采用t 检验，并以均数±标准差s)表示，计数资料以2检验，并以(%)表示，若P ＜0.05 则表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉支架置入之后颈内动脉的段管径变化:20 例患者22 支颈内动脉的段管径狭窄率大于50%以上，排除两支术前遗漏诊断(5.2%)剩下20 支超声诊断完全符合DSA 的结果，且符合率为94.8%。患者的颈内动脉的段管径狭窄率由术前的64±8 降低到24±16，术后血管的内劲明显加大，差异显著有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 颈动脉支架置入前与置入后的血流速度以及血管搏动指数的变化:支架置入前颈动脉血管血流速度较高，血流搏动的指数低，血流阻力指数过高，置入之后恢复正常，术前、术后比较，差异显著有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

2.3 斑块的发生率:术前20 例患者的斑块发生率为100%，术后则为36.36%，术前、术后比较，差异显著有统计学意义(P ＜0.05)，同时据统计表明颈动脉近端部位出现斑块的几率较大。见表3。

表1 支架植入前与植入后患者的颈内动脉的段管径变化

表1 支架植入前与植入后患者的颈内动脉的段管径变化

时间 支数 管径 原管径 狭窄率置入前22 1.4±0.3 3.7±0.6 64±8置入后 22 2.5±0.8 24±16 t 值 6.038 7 10.488 1 P 值0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 置入前与置入后血流速度、血流搏动指数以及血流阻力指数的变化

表2 置入前与置入后血流速度、血流搏动指数以及血流阻力指数的变化

时间 支数 血管血流速度 血流搏动指数 血流阻力指数术前22 241±103 0.78±0.24 0.95±0.37术后 22 86±43 0.97±0.34 0.53±0.14 t 值 6.513 6 2.141 4 4.979 7 P 值0.000 0 0.038 1 0.000 0

表3 置入前与置入后的斑块发生率比较［例(%)］

3 讨论

颈动脉狭窄是由于动脉粥样硬化而导致的，常见于中老年人，治疗颈动脉狭窄的根本目的是改善大脑的供血，将大脑缺血的症状进行缓解与纠正;并防止缺血性卒中以及TIA 情况的发生［1－2］。如不通过DSA 的检查，是很难进行临床确诊的，由于患者无法承担DSA 检查的所需的高额费用，同时也接受不了检查时带给自身的创伤性，从而使得在找出患者确切病因使没有合理且正确的诊断依据［3－4］。有关研究表明，利用彩色多普勒超声进行检查，不仅可以有效地为颈动脉狭窄的病变提供术前以及术后的观察与随访，同时还能够客观地为一些重要血流动力学变化以及血管腔结构提供指标与依据［5］。本研究采用彩色多普勒超声对患者血流的速度以及血管的内劲进行有效的测量，并对颈动脉支架置入前与置入后的血流动力学变化以及血管狭窄率的情况客观的反映出来，从而证明了颈动脉支架置入的疗效性。但由于经颈动脉管径较为纤细，一直以来就是超声诊断中无法突破的难点，而本研究中则出现2 例漏诊，因此还要结合操作者的临床经验以及技术才能准确地对颈动脉狭窄病变诊断［6］。本研究患者的颈动脉的管径显示较为清楚，彩色多普勒超声提示颈动脉狭窄部分的血流速度有增高的趋势，主要原因是由于在收缩期，人体心脏的射血速度加快，在血流到达狭窄的官腔时因其受到阻碍，从而出现动脉压力逐渐升高、血流速度加快以及血管搏动明显［7］。而在狭窄较远处，由于经过狭窄部位的血流量明显减少，降低了血管壁的压力，因此改变血流速度以及搏动。本研究也表明血管狭窄会导致血流动力学出现异常改变，同时对血流动力学的特点以及管径进行综合可以有效准确地对颈动脉的狭窄程度予以判断。颈动脉支架置入之后，彩色多普勒超声清晰的显示术后管径明显大于术前的管径，术前狭窄部位的血流速度以恢复正常。同时狭窄较远处由于近端的恢复正常，因此血流量也随之恢复正常，而术后血流搏动以及血流速度均明显比术前有所提升［8］。

综上所述，彩色多普勒超声可有效对颈动脉支架置入后的疗效进行评价，同时将狭窄发生的情况以及斑块的形成及时发现，并且客观评估支架置入前与置入后血流动力学的改变，为以后的随访提供有利的评级依据。

［1］ 范 莉，颜紫宁，芮逸飞，等.彩色多普勒超声在颈动脉支架置入术中的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2010，12(8):533.

［2］ 张玉红.血管内超声在缺血性脑血管疾病支架置入过程中的应用与评价［J］.中国组织工程研究与临床康复，2009，13(48):9519.

［3］ 杜 莉，辛 涛，刘建民，等.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄血管内支架成形术中的应用价值［J］.中国超声医学杂志，2003，19(9):681.

［4］ 徐皙婷，李超伦，何婉媛，等.超声评价颈动脉内膜剥脱术和支架置入术后颈动脉再狭窄的价值［J］.中国临床医学，2014，21(3):301.

［5］ 门永忠，贺庆红.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄介入治疗前后的临床应用［J］.中国临床医学影像杂志，2006，17(9):534.

［6］ 张 慧.彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化病变的临床应用价值［J］.医学理论与实践，2012，25(15):1830.

［7］ 侯卫华.彩色多普勒超声在颈动脉狭窄支架成形术中的应用18 例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(31):7758.

［8］ 杨玉杰，李敬府，白志勇，等.应用彩色多普勒超声对手术治疗颈动脉狭窄效果的评价［J］.中国超声医学杂志，2005，21(5):361.