杨桂云，李泽葵，赛双桥，朱巧红，吴姗珊 (广东省东莞市横沥医院内科，广东 东莞 523460)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见性呼吸系统、心血管系统疾病，为多因素所致疾病，是导致肺动脉、肺实质及胸廓受损的慢性疾病，导致肺循环受阻，从而引发肺动脉压力升高，肺功能下降、右心室增大，且病情迁延不愈，极易对患者的生活质量造成严重影响。经有关研究发现［1］，脑钠肽在慢性阻塞性肺疾病、左心衰与肺栓塞等疾病发生后会出现血浆值上升，主要为左、右心室分泌，但是对于其准确性，目前尚有争论。本研究对60 例慢性阻塞性肺疾病患者进行分析，了解BNP 指标与右室增大、肺动脉高压、低氧血症的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2013 年5 月～2014 年5 月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象，所有患者均经中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊断标准。男36 例，女24 例，年龄55 ～78 岁，平均年龄(63.8±5.9)岁，病程1 ～8 年，平均病程(3.5±1.2)岁。排除标准:心肌梗死患者、严重冠心病及房颤者，急性肺栓塞者，肝、肾、心功能不全者。60 例患者分为两组，肺动脉高压30 例为观察组，无肺动脉高压为对照组，两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:血浆BNP 检测，在患者入院1 d 内，采集静脉血3 ml，使用干式快速免疫荧光法检测，根据试剂盒方法进行。超声心动图采取PhiLips－HDI4000 超声诊断仪，探头频率为2.5 MHz，扫描标准短轴、长轴、四腔心切面、心尖二腔心切面，检测左、右心室收缩末期内径大小及左室的EF 值与肺动脉收缩压。

1.3 统计学分析:将所有数据录入SPSS19.0 软件中进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，行t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的BNP 值水平显著较对照组高，差异有统计学意义(P ＜0.05);观察组的心脏超声心动图指标中，右室内径与右室内径/左室内径、肺动脉压力等指标显著高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05);但是两组患者的LVEF 值对比差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床相关指标分析

表1 两组患者临床相关指标分析

组别 血浆BNP(pg/L) 右室内径(mm) 右室内径/左心室脏内超径声 心动图LV指EF标 值(%) 肺动脉压力(mm Hg)观察组 273.84±121.65 24.87±4.69 0.84±0.24 62.45±8.25 47.69±11.54对照组 48.97±27.64 17.84±2.58 0.48±0.32 68.97±9.87 17.84±5.95 t 值 28.956 2 31.546 2 12.561 2 2.326 1 17.632 1 P 值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.846 1 0.000 0

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病(COPD)为临床常见的呼吸系统疾病，且常常合并呼吸道反复性感染，导致肺功能持续性受损，对患者的生活质量造成严重影响，且临床治疗效果不佳，确诊较难。COPD 会导致右、左心室的压力增高，从而促进BNP 分泌增加，BNP 具有利钠、利尿降低肺循环张力等效果，不仅能将左心衰竭症状有效反映，也是肺动脉高压及右室功能不全的敏感指标。有学者研究发现［2］，BNP 对肺动脉高压有极高的敏感性，可作为COPD 的临床诊断标准之一。

临床将血浆BNP 作为诊断左心衰竭的参考指标，其准确性较高。血浆BNP 可经过鸟苷酸环化促进细胞中cGMP 合成而形成血管平滑肌增生、血管扩张等作用，BNP 对肺动脉高压及右室超载均有较强的敏感性。

有学者研究显示［3］，大鼠处于慢性缺氧环境中，其血浆BNP 指标下降75%以上。另外一位学者研究发现［4］，血氧分压与血浆中的BNP 水平为负相关性，与缺氧环境下，导致右室的负荷及压力上升。而在本组研究中显示，观察组的肺动脉压力与血浆BNP 水平呈正相关性，而对照组的血浆BNP 及血氧分压呈负相关性，与文献报道结果一致［5］。

有学者报道显示［6］，血浆BNP 水平与肺动脉压呈密切相关性，与右心室功能不全严重程度相关。经本组研究显示，肺动脉高压患者血浆BNP 水平显著高于对照组，提示血浆BNP能作为肺动脉高压的临床诊断指标。而观察组患者的收缩末期右室内径及右室内径/左室内径显著高于对照组，提示血浆BNP 水平上升与右室内径异常增大呈相关性，可将血浆BNP 水平作为右室扩张诊断敏感指标。经两组患者心电图指标对比显示，两组患者的LVEF 值对比差异无统计学意义，提示血浆BNP 水平上升未造成LVEF 水平波动［7］。

有许多学者的研究表示［8］，血浆BNP 水平可明确反应肺动脉高压程度，可作为临床上肺疾病患者肺动脉高压水平诊断的非创伤性参数评估方式。同时，在临床检验过程中，对血浆BNP 水平多次检验，取平均值，可作为肺动脉高压检测的辅助非创伤性手段，经过及时对血浆BNP 水平检测，可及时调整患者临床治疗方案，从而提高临床疗效［9］。

综合上述，血浆BNP 可视为慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压、左室扩张敏感性指标，在慢性阻塞性肺疾病临床诊断中具有重要价值。

［1］ 陈简庆，张民乐，吴伟军，等.冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏C 反应蛋白与左室射血分数的相关性分析［J］.实用医学杂志，2012，28(2):239.

［2］ 徐 颖，李广平，倪燕平，等.非瓣膜病性心房颤动患者血清高敏C－反应蛋白、脑钠肽、内皮素－1 水平的测定及其临床意义［J］.中国全科医学，2011，14(10):1095.

［3］ 邢爱民.无创机械通气对肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者脑钠肽水平的影响［J］.中国危重病急救医学，2011，23(4):251.

［4］ 张 洋，康金锁，于金星，等.红细胞体积分布宽度与心衰患者血浆N 末端脑钠肽关系的研究［J］.中国实验诊断学，2011，15(6):1017.

［5］ 戴 瑞，张良良，孟宪杰，等.血浆同型半胱氨酸和N－末端脑钠肽水平与急性冠脉综合征冠状动脉病变严重程度的相关性研究［J］.中国全科医学，2012，15(17):1935.

［6］ 马淑云.血清肌红蛋白及脑钠肽与心力衰竭及程度的相关性分析［J］.吉林医学，2013，34(31):6507.

［7］ 幸泽茂，孟新科，张宪华，等.BNP 在严重脓毒症合并心肌损伤的机械通气患者脱机过程中的预测作用［J］.吉林医学，2014，(25):5601.

［8］ 吴 炬，阳凤华，王开云，等.COPD 合并肺侵袭性真菌感染34 例临床分析［J］.吉林医学，2011，32(35):7442.

［9］ 王旭升.慢性阻塞性肺疾病患者合并肺梗死的临床诊断分析［J］.吉林医学，2011，32(30):6425.