杨桃花 (广东韶关市新丰县人民医院妇产科，广东 韶关 511100)

异位妊娠多发于输卵管，出现率较高，可能导致输卵管破裂、腹腔内大出血，使患者迅速休克并出现生命危险。行手术切除出血病灶，同时行积极有效的输血、补液是救治的关键［1］。目前多行异体血输注，但有研究指出输注异体血可能导致多种输血反应，如溶血、过敏、发热等，影响手术效果，且可能存在血源紧张、血液浪费等多种问题［2］。自体血液回输技术则能够避免异体免疫，且大量的腹腔内积血又能够保证供血源，因此可能具备一定推广前景［3］。为进一步探讨该技术对宫外孕失血性休克的抢救效果，本研究回顾性分析52 例患者的治疗资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:行回顾性分析，纳入52 例宫外孕失血性休克患者，其入院时间在2012 年6 月～2014 年6 月间，经手术病理确诊。按输注血源不同分组，观察组31 例，均行自体血液回输，年龄19 ～39 岁，平均(26.7±3.7)岁，停经33 ～61 d，平均(42.5±5.2)d;对照组21 例，均行异体血输注，年龄20 ～39 岁，平均(26.3±3.9)岁，停经32 ～63 d，平均(43.0±5.9)d。两组一般信息大体一致(P ＞0.05)。

1.2 抢救方案:所有患者均行手术切除出血病灶，常规手术辅助措施。对照组输注异体血;观察组输注自体血，血液回收机型号ZiTi－2000(北京京精医疗设备公司)，一般流程为:①打开腹腔，将积血负压吸引至储血器;同步于吸引管道上的输液管中滴入抗凝剂;②血液行多层过滤，于血液回收罐中高速离心，分离细胞，以生理盐水冲洗;③浓缩后置入储血袋，术中直接回输至患者。

1.3 统计项目:①统计患者救治成功率及术中输血反应发生率，以评价手术效果，其中救治成功以患者脱离生命危险为标准，输血反应包括溶血、过敏、发热等;②统计患者手术前、手术1d 时Hb、HCT、PLT 及APTT 水平，以评价预后。

1.4 统计学方法:应用SPSS19.0 统计学软件处理数据，计量资料按均数±标准差表示，行t 检验;计数资料按n(%)表示，行卡方检验或Fisher 确切概率校验。以P ＜0.05 为差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术效果对比:两组救治成功率差异未见统计学意义(P ＞0.05)，但观察组均救治成功、对照组则有1 例术中死亡。观察组仅出现2 例输血荨麻疹;对照组则出现3 例输血荨麻疹、1 例发热、2 例溶血，输血反应出现率差异显著(P ＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者预后效果对比:两组患者术后1 d Hb、HCT 及ATPP 均有一定升高，且观察组Hb 及HCT 明显高于对照组，上述差异均有统计学意义(P ＜0.05)，但所有患者PLT 均未发生明显变化(P ＞0.05)。见表2。

表1 手术效果对比［例(%)］

表2 预后效果对比

表2 预后效果对比

注:①项不纳入死亡病例;与治疗前相比，②P ＜0.05;与观察组治疗后对比，③P ＜0.05

组别 例数 Hb(g/L) HCT(%) ATPP(s) PLT(×109/L)观察组 31 治疗前79.3±12.3 23.5±5.6 31.2±2.5 155.7±10.4治疗后 93.3±13.8② 29.7±5.0② 38.7±4.3② 148.3±18.3对照组 20① 治疗前 79.0±9.4 23.0±3.0 31.4±3.0 156.2±13.8治疗后 85.6±11.8②③ 25.2±3.5bc 38.3±4.5②153.2±19.0

3 讨论

宫外孕易导致大出血，一旦Hb 量低于60 g/L，极易直接致患者死亡，必须行及时有效的血液输注处理。然而我国全国范围内输血需求量正逐年增加，费用亦有一定提升［4］，异体出血可能存在血源不足问题，同时受医疗条件限制，异体出血还可能导致传染病及异体免疫反应。因此对宫外孕大失血患者，有必要探寻更为直接、可靠的供血源。

以此为基础，部分学者提出了自体血液回输的理念，旨在以患者自体丢失、累积于腹腔内的积血为供血源，经有效处理后直接输注回患者体内［5］。其理论优势较为显著，既可避免异体血所致免疫反应，血量又较为充分。在张志华等人的临床研究中亦表现出极高的实践意义［6］，其他亦有大量应用自体血抢救其他原因所致失血性休克成功的案例［7－8］，均证实自体血液回输技术可提升失血性休克疗效。

与既往研究一致，本例中观察组患者均救治成功，仅出现2例轻度输血反应，未严重影响预后;对照组则出现2 例术中死亡患者，且输血反应明显更多，说明宫外孕失血性休克确为危险症状，传统异体血输注局限性较高。为深入探讨患者预后，本例还分析了患者治疗前后Hb、HCT、ATPP 及PLT 的变化，结果显示观察组Hb 及HCT 的恢复效果更为显著，说明自体血液回输能够在短时间内迅速发挥疗效，这可能是因为自体血的回收方便，血液中活细胞多，输入后可立即参与机体氧循环［9］。同时，通过临床实践，我们还发现自体血液回输能够有效解决特殊血型，如RH 阴性血型病例的供血问题，亦可回避了血型检查、交叉配血等过程所消耗的时间及经费。另外，部分宗教，如耶和华见证人等，从教义上拒绝异体输血，亦可接受此技术。

当然，考虑到回收血液需要经过分离、洗涤等步骤，其中所含血小板及凝血因子大量减少，因此输注过程中还需监控患者凝血功能，及时补充血小板及凝血因子。同时，分离及洗涤亦可影响血液胶体渗透压，术后有必要及时补充胶体液、血浆等，避免水肿［10］;为避免残存于回输血液中的肝素影响凝血，还应视情况及时应用鱼精蛋白;部分患者腹腔中积血还可能被恶性肿瘤细胞污染，现阶段亦不推荐行自体血液回输。本例中观察组未见上述因素所致异常反应，说明只要遵循规范操作，该技术安全性是能够得到保证的。

总之，本研究能够证实应用自体血液会输技术抢救宫外孕失血性休克患者是安全可靠的，值得推广。

［1］ 邓桂英，欧阳结颜.宫外孕失血性休克患者抢救措施与术后护理［J］.广东医学，2009，30(11):1765.

［2］ 张月鲜，王治国.颈内静脉穿刺抢救宫外孕失血性休克患者的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(15):1906.

［3］ 张家云.简易回收式自体血回输法救治失血性休克58例［J］.中国危重病急救医学，2010，22(10):613.

［4］ 孟宗霞，李艳荣，吕凌云，等.自体血回收技术在102 例异位妊娠手术中的应用［J］.浙江临床医学，2011，13(5):529.

［5］ 方 懿，李琼灿，邱 俊，等.不加抗凝剂自体血回输在异位妊娠破裂大出血中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2013，29(5):508.

［6］ 杨振华，韩凌霄，王 喆，等.宫外孕失血性休克110 例救治临床分析［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志，2010，5(5):478.

［7］ 张志华，李 梅.自体血回输在抢救宫外孕中的意义［J］.中国妇幼保健，2011，26(7):1049.

［8］ 孟宗霞，成 洁，白耀武，等.自体血回收系统在异位妊娠破裂失血性休克治疗中的应用［J］.河北医药，2010，32(3):312.

［9］ 钱玉秀，罗 新.自体血回输与库血输注对输卵管妊娠破裂患者手术后康复的影响［J］.广东医学，2012，33(5):661.

［10］ 雷恩骏，刘大仁，罗佛全，等.回收式自体血回输应用于外科手术的临床观察［J］.南昌大学学报(医学版)，2010，50(6):53.