郭小林，段占祺，张子武，陈龙妹，谭 坤，潘惊萍，韩 旭

（四川省医学情报研究所/四川省卫生信息中心，四川 成都 610041）

● 卫生资源 ●

四川省妇幼保健机构卫生资源现状分析

郭小林，段占祺，张子武，陈龙妹，谭 坤，潘惊萍，韩 旭

（四川省医学情报研究所/四川省卫生信息中心，四川 成都 610041）

[目的]了解四川省妇幼保健机构基本情况和发展现状，找出存在问题，为卫生部门制定政策提供依据与建议。[方法]基于四川省妇幼保健监测直报系统，对机构的基本情况、人力资源、资源配置状况与服务运营情况进行分析。[结果]各级妇幼保健机构人员编制不足，全省缺编6102 人；卫生技术人员占职工总数的67%，未能达到标准；人员素质偏低；服务运营能力有限。[结论]有关部门应根据现实情况，重新修订人员编制、吸收人才，同时应加强妇幼保健人员的素质培养，建立健全培训机制。政府应加大对妇幼保健机构的投入，增加公共卫生服务经费，改善设备条件，保证妇幼保健机构可持续发展。

妇幼保健机构；卫生资源配置；卫生服务

人民生活水平的提高以及对卫生保健需求的不断扩大， 为妇幼保健机构的发展提供了更多机遇[1]。2014年3月20日四川省“单独二孩”政策正式实施，新政策的实行，使各地妇幼保健机构任务与责任明显增加，据专家调查，四川省补偿生育总量约为73.38万，绝大部分家庭将在2015-2018年间生育。那么现有的妇幼保健资源能否满足不断增长的妇幼保健需要，是值得关心的一个问题。现对四川省21个市州202家妇幼保健机构统计结果进行分析，了解基本情况与存在问题，为今后的资源配置与发展规划提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于“四川省卫生统计数据采集与决策支持系统”。每年覆盖四川省所有妇幼保健机构202家，其中省级单位 1家，市级18家，县级及以下183家。

1.2 分析方法

对直报系统的数据进行审核、逻辑验证与修订，将直报系统数据导出为EXCEL格式进行汇总与整理分析。

2 结果

2.1 妇幼保健机构基本情况

四川省共有妇幼保健机构202家，其中三级11家，二级46家，1级83家，未评级62家。全省编制床位数有9682张，实有床位数11,486张，平均每机构实有床位数56.9张。平均建筑面积4476 m2。

2.2 机构人员情况

2.2.1 职工总数与编制人数

2013年四川省妇幼机构，实际在职人员数有16,950人，实际在编人数有9376人，市级缺编人数311人，县级及以下缺编1544人，见表1。

表1 2013年妇幼保健机构人员编制情况

2.2.2 卫生技术人员学历构成情况

2013年四川省各级妇幼保健机构卫生技术人员数占职工总数的67.1%，市、县级卫生技术人员数占职业总数构成比为：44.7%，69.8%。省级机构本科及以上学历卫生技术人员占56.8%，市、县级大专及以下学历卫生技术人员分别占比：75.5%、82.4%，见表2。

表2 卫生技术人员学历构成 人

2.3 四川省妇幼保健机构资产情况

人均建筑面积标准来自卫生部1992年颁布的《妇幼保健院、所建设标准》,通过比较可以看出四川省2013年各级妇幼保健机构建筑面积都达到了标准，特别是县级机构，几乎超过标准一倍。县级机构平均有万元设备60台（见表3）。

表3 2013年四川省妇幼保健机构资产情况

2.4 机构收支情况

2.4.1 收入情况

2013年202家妇幼机构总收入398,409.4万元，各级机构收入情况及构成比如表4所示，保健机构的收入主要来自于医疗收入，占比几乎超过70%。财政补助占总收入的比例省级比市级高出10个百分点。药品收入占总收入的比例，市级机构最高，达到21.9%，其次是县级，省级机构药品收入占总收入的12.6%，见表4。

表4 2013年四川省妇幼保健机构收入情况及构成比 万元（%）

2.4.2 支出情况

2013年202家妇幼机构总支出369,011.9万元，医疗支出占总支出的60%以上，其中药品费支出市级占比最高，达到21.2%。财政项目补助支出省级占总支出的31.7%，远远大于市县级水平，见表5。

表5 2013年四川省妇幼保健机构支出情况及构成比 万元（%）

2.5 妇幼机构服务运营情况

2.5.1 总诊疗人次数

2013年总诊疗人次为1,164.32万人次，从2010-2013年，总诊疗人次呈增长趋势。总诊疗人次在各级妇幼机构的变化趋势不一致。省级机构呈增长趋势，特别是2013年比2012年增长28.58%，市级机构总诊疗人次有波动，在2011年有明显下降，下降比例为28.99%，然后在2012年又显著回升。县级机构在2011年有较大增长后保持小幅度稳定增长，见表6。

表6 2010-2013年四川省各级妇幼保健机构总诊疗情况

2.5.2 出院人次数

2013 年全省妇幼机构总出院人次数为44.84万人次，从2010-2013年总出院人次缓慢增长。各级机构变化趋势不一致。省级机构与县级机构呈幅动增长，2012年增长快。市级机构在2011年大幅度下降，然后在2012年又大幅度上升，见表7。

表7 2010-2013年四川省各级妇幼保健机构出院人次

3 讨论

3.1 编制情况

根据《各级妇幼保健机构编制标准》[2]省级机构保健人员编制为121～160 人，地市级保健机构人员编制为61～90人，县区级保健机构人员编制41～70人。按最低标准计算，全省有保健机构人员编制8722人。临床人员按床位数，按1:1.7安排编制，那么全省应有临床人员编制6756人，那么全省应有总编制数15,478人，实际在编人员只有9376人，缺编6102人。其中省级机构缺编191人，市级机构平均缺编54人，县级机构平均缺编27人。人员编制不足，研究结果与桂林市[3]和国家[4]对28个省级妇幼保健机构调查结果一致。编制状况会直接影响妇幼保健机构人力资源的引进，不利于改善妇幼保健机构的服务质量[5]。

3.2 人员素质情况

2013年四川省各级妇幼保健机构卫生技术人员数占职工总数的67%，未达到《各级妇幼保健编制标准》[2]规定的75%～80%的标准，特别是市级机构，卫生技术人员占比低至45%。从学历来看，市县级机构卫生技术人员学历偏低，大专及以下学历者比例高达75%以上。人员素质偏低。

3.3 收支情况

医疗业务收入是各级机构收入的主要来源，药品收入在市、县级机构占比在20%以上，财政补助收入省级超过市级10%左右。

3.4 服务运营情况

2010-2013年全省妇幼保健机构总诊疗人次与出院人次都呈增长趋势，省级机构总诊疗人次增长速度高于市、县级机构。市级机构在2011年总诊疗人次大幅度下降，而县级机构大幅度上升。说明2011年县级妇幼机构发展迅速。从出院人次数看，2010-2013年有缓慢增长，省级机构保持较平稳的增长，市级机构在2011年下降后又上升，县级机构2012年有快速增长后，2013年保持稳定。

4 建议

4.1 加强人才队伍建设

编制的不足会影响整个妇幼保健机构人员的稳定性，也会影响妇幼机构人力资源的引进，有关部门应根据省、市、县三级妇幼保健机构的功能定位，重新修订人员编制、加强妇幼保健人才队伍建设，建立稳定的妇幼保健机构补偿机制。

4.2 政府应加强对妇幼保健机构的投入

妇幼保健机构承担了提供群体保健服务与临床服务的双重职能，明确妇幼保健机构功能定位，强化妇幼保健机构对辖区开展妇幼保健相关服务的各级各类医疗卫生机构的业务指导、技术支持和质量控制，行使妇幼保健机构对辖区妇幼保健服务的管理职能[6]。因此，需要从政策上明确妇幼保健机构职能的定位及发展方向，做好妇幼保健机构的发展规划和规范化管理，保障公共卫生服务的稳定投入，实现卫生事业公益性和妇幼保健机构可持续发展的双赢局面[7]。

4.3 加强妇幼保健机构人员素质的培养

妇幼保健是公共卫生的一项重要内容[8]，而妇幼保健机构是妇幼卫生服务网络的主体，人力资源是妇幼保健机构开展妇幼卫生工作的基本条件[9],妇幼保健系统人员素质偏低，会影响妇幼保健服务的质量。各级政府与机构应根据实际情况，加大培训力度，多渠道与多形式提高妇幼保健人员的综合素质，同时应建立健全妇幼人员人才培养的机制与相关的规章制度。

“单独二孩”政策的实施必定增加新生儿的产出，妇幼保健需求也会随之增大，政府应加大对妇幼保健机构的资金的投入，同时加强妇幼保健机构人员能力建设，才能满足日益增长的妇幼保健需求，才能保护妇女与儿童的健康。政府应逐渐加大投入、加强机构和人事改革以及人才队伍建设，通过多种渠道、多种形式加大卫生人力资源培养的力度，使各级妇幼保健机构逐渐解决这些问题，以保障妇女和儿童享受到安全、有效、优质的妇幼保健服务[10]。

[1] 赵梓伶,吴方银,蒋莉华,等.四川省县级妇幼保健机构运营现状及对策[J].现代预防医学,2010,37(16):3052-3054.

[2] 卫生部.妇幼保健机构管理办法[EB/OL].(2007-01-08) [2014-10-10].http://www.china.com.cn/policy/txt/2007-01/08/content_7621539.htm.

[3] 龙安翼,廖筱宁.2012年桂林市13家妇幼保健机构现状分析[J].中国医学创新,2014,11(2):144-146.

[4] 罗 荣,金 曦,潘晓平,等.28 所省级妇幼保健机构资源配置与产出现状分析[J].中国妇幼保健,2007,22(8):990-993.

[5] 罗 荣,杨 琦,金 曦.省地县三级妇幼保健机构卫生技术人员配置现状分析[J].中国妇幼保健,2007,22(7):2313.

[6] 罗 荣, 杨 琦.妇幼保健机构公共卫生职能履行情况分析[J].中华医院管理杂志,2008,24(3):198-201.

[7] 聂 妍,黄爱群,罗 荣.2008 年全国三级妇幼保健机构资源配置状况分析[J].中国妇幼保健,2011,26(11):1607-1608.

[8] 张 舫,吕 华.论医院人力资源管理的发展[J].中华临床医学研究杂志,2007,13(9):1276-1277.

[9] 王 明,席 彪,胡 炜.新时期县级妇幼保健机构人力资源管理思考[J].中国妇幼保健,2012,27(21):3227-3228.

[10] 岳秋玲,陈 曲,张 彤.2005-2011年我国三级妇幼保健机构卫生人力资源配置特征分析[J].中国妇幼保健,2013,27(28): 4433-4436.

（本文编辑：张永光）

Analysis on health resource situation of maternity and child care institutions in Sichuan province

GUO Xiao-lin, DUAN Zhan-qi, ZHANG Zi-wu
(Sichuan Medicine Information Research Institute/ Sichuan Health Information Center, Chengdu Sichuan 610041, China)

ObjectiveTo understand the basic information and development status of maternal and child health institutions in Sichuan province, find out problems and provide basis and recommendations for health administration making policy.MethodsBased on maternal and child health monitoring and reporting system in Sichuan Provincial, analyzes basic information, human resources, resource allocation and service operation status of maternity and child care institutions.ResultsIt is shortage of size of personnel force in all institutions, there are 6102 vacancies. Health technicians accounted for 67% of total employees, failed to meet the standard. The personnel low quality is low, operation capability is limited.ConclusionsThe authorities should revise size of personnel force again, attract talents, improve the quality of maternal and child health personnel training, and establish a sound training mechanism. Government should increase investment in maternal and child health institutions to increase funding for public health services and improve equipment condition, to ensure the sustainable development of maternal and child health institutions.

maternal and child health institutions, allocation of health resources,health service

R19-0

A

1003-2800（2015）03-0138-04

2014-10-11

四川省卫生厅科研项目（120056）

郭小林（1979-），男，四川蓬溪人，本科，助理研究员，主要从事卫生统计、调查研究、卫生统计信息管理等方面的工作。

段占祺（1984-），男，河南漯河人，本科，助理研究员，主要从事卫生统计、科研等方面的工作。