张 睿，甄天民，王 敏，岳 媛，周 楠，孙小飞

（山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062）

区域医药卫生信息公共服务平台建设与发展思路研究

张 睿，甄天民，王 敏，岳 媛，周 楠，孙小飞

（山东省医药卫生科技信息研究所，山东 济南 250062）

探讨区域医药卫生信息公共服务平台建设的意义。对国内外医疗信息化现状进行分析，针对国内医药卫生信息共享以及山东省三甲医院网站在信息化中存在的问题及需求，在SOA架构的基础上提出平台应如何向用户提供交互服务，并对共享数据进行数据挖掘支持政策分析和决策提出建议。

区域卫生信息化；SOA架构，数据挖掘

随着计算机技术和通信技术的快速发展以及网络的迅速普及，人们对医疗服务的网络化、信息化的要求日益强烈。人们越来越关注自身的健康状况，他们渴望有一个平台能帮他们了解各类医药信息，为健康保驾护航。对于卫生管理人员和医务工作者而言，他们也需要一个平台能为他们提供有价值的医药信息和服务，提高自身管理水平、专业水平以及服务水平。

1 建设区域医疗信息公共服务平台的意义

区域医疗卫生信息化是以信息网络、电子商务等现代服务支撑共享技术为基础，对传统医疗卫生服务模式进行改造创新，建立新型数字医疗卫生服务模式和业务流程，进而全面优化整合区域医疗卫生资源。建立区域医疗卫生信息系统，可实现区域内各卫生系统信息网上交换，提高医疗卫生服务效率和质量，降低医疗卫生服务成本。

早在1997年中共中央就在《关于卫生改革与发展的决定》中提出要发展卫生服务网络，在《2006年-2020年国家信息化发展战略》中提出完善全国的公共卫生信息系统，促进医疗服务信息化等[1]。2013年国务院发布的《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》中提到：“推进医疗卫生信息化建设。启动全民健康保障信息化工程，推进检查检验结果共享和远程医疗工作。加强顶层设计，统筹制定医疗卫生信息化相关业务规范和信息共享安全管理制度体系，促进区域卫生信息平台建设[2]。”建设医疗信息公共服务平台是社会发展的必然趋势，可以促进城乡医疗资源共享，提高医院服务水平，有利于对人们提供医疗服务信息，有利于医疗卫生行业的信息化建设；可整合区域内卫生信息资源，实现医疗卫生行业各部门之间的数据共享与交换，完成区域医疗卫生信息资源的互通互联，提高医疗卫生服务的效率和质量，形成一个统一的健康服务平台、卫生信息发布平台以及医疗卫生宏观管理支撑平台。

2 国外医疗信息化服务概况

国外将医疗信息服务归为图书馆服务的范畴，无论是公共图书馆还是医院内部的图书馆都有职责满足患者及研究人员的信息需求，并要求医疗服务机构能够主动向患者提供医疗信息，使用户可以通过网络等方式获取所需的医疗信息。

美国在2000年开始区域性卫生信息化建设，即“区域医疗信息网”。例如：美国洛杉矶卫生局的区域医疗信息网以及美国佛州卫生局的区域医疗网络。现任美国总统奥巴马进一步提出投资500亿发展医疗信息技术系统[3]。

英国在2005年签署了一份为期10年价值64亿英镑的医疗信息化发展合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X线片，鼓励远程病情咨询。韩国已经开始了卫生信息化的第二阶段计划，发展重点放在标准化等信息化基础工作。在政府的强力推动下，超过95%的医院和诊所通过网络连接了国家医疗保险部门，大多数三级医院已经安装了医嘱录入系统，并且支持图片以及文件的联网交流[4]。

3 国内医疗信息化应用状况及存在问题

3.1 国内信息化发展概况

从2000年开始，医院的信息化得到了快速发展，到2011年中国医疗IT市场规模为165亿，比2010年增长了30%。我国医疗信息化的迅速发展很大一部分原因在于医改政策的推进，区域卫生信息化建设正在逐步受到各级政府的重视，已经有较多的经济发达地区开展或准备开展这方面的尝试和研究。如北京、上海、广东省、浙江省、福建省以及成都、大连、杭州、厦门、苏州、青岛等城市都已启动这项工作，并积极展开相关研究。近年来，国家投入专项基金支持相关科研工作，国家科技部2006年对“区域协同医疗服务示范工程”重大项目课题进行公开招标是国家正式启动区域卫生信息化的标志。特别是由解放军总基金医院承接的科技部重大项目“区域协同医疗服务示范工程”的“军民协同共建医疗服务示范工程”，已经完成课题要求的各项任务并率先在厦门投入应用；国家工信部2012年电子信息产业发展基金项目中对“基于健康档案规范（HL7RIM模型）的区域医疗信息集成管理系统研发及应用示范”进行专项支持，推进电子健康档案的区域医疗信息集成管理平台的研发和推广[5]。

国内区域医疗信息网是搭建在各医疗机构信息系统之上，区域医疗信息的大部分数据来源于医院信息系统。由于目前各医院信息系统不一致，产生的信息千差万别，造成在区域医疗信息平台上无法实现共享。主要存在以下问题：

（1）系统整体规划能力不足。医疗信息化建设是一项系统工程，但由于缺乏总体规划能力，存在盲目建设、盲目投资，造成资源的严重浪费，并且由于缺少专业的管理维护人员，许多已建设的系统故障率高，使用率偏低。

（2）医疗信息化建设和维护成本高。通常情况下，需要投入较多的经费用于信息化的初始建设；同时，网络信息及网络安全设备的快速更新，使得维护成本居高不下。

（3）部署复杂。医疗信息化系统涉及具体的几十个应用系统，对于中小型医院和乡镇卫生站和卫生服务中心来讲，要实现完整的医疗信息化需要部署复杂的多应用系统，推行难度较大。

（4）相关政策法规、管理制度及办法对信息共享的协调力度不大，没有形成一个信息共建共享的良性机制。3.2 山东省医院信息化发展情况

山东省内三甲医院大都建有医院网站，为患者提供就医信息，展现自身医疗和科研实力，体现出较高的信息化水平。但是仍存在一些问题。以百度健康排名的山东省前十名3甲医院网站进行调查研究，详见表1。其中： 医院介绍包括重点学科重点实验室、临床科室以及研究中心等的情况介绍；就医指南均包括预约挂号、门诊时间以及就医流程。

表1 山东省医院网站内容调查

从网站内容建设可见山东省排名前十位的三甲医院网站全部设有医院介绍、就医流程、医院信息等相关信息，各医院网站内容丰富，对患者就医提供了全面的服务。但是各医院网站对患者的健康教育有限，缺乏对用户提供疾病相关知识的教育。这10家医院中仅有4家医院网站提供了医患互动栏目，但是栏目内容限于患者对医生的感谢信和形式上的论坛，没有建立起良好的医患沟通。除此以外，各医院信息系统分割、相互独立、业务流程不统一、无法进行数据共享和交换。

由此可见，建立山东省的区域医药信息公共服务平台可在数据收集处理和共享的基础上，向下对患者进行综合就医指导服务和健康医疗保健教育服务，向上可对医院、研究单位和政府提供医药卫生信息情报数据分析。

4 结合山东现状的区域医药卫生信息公共服务平台建设

该平台建设考虑到人们对疾病预防、发病到就医整个过程对信息的需求，以及政府卫生管理部门、研究机构的研究人员、医院临床工作者、药剂师、药品以及医疗器械生产厂家对医药信息的需求，将山东省的医疗信息进行数字化、网络化、信息化的整合，通过计算机科学、现代网络通信技术以及数据库技术，为用户提供山东省医院、卫生专家、疾病、药品等信息的一站式服务。4.1 基于SOA的平台体系框架

平台利用基于SOA的技术架构与医疗机构端进行松耦合，然后通过集成平台适配器和数据访问适配器层来访问各医院的应用及其各种业务数据库，以实现对各种业务标准的支持，详见图1。

图1 基于SOA山东省医药卫生信息共享平台架构图

SOA是面向服务的体系结构，是一个组件模型，它将应用程序的不同功能单元（称为服务）通过这些服务之间定义良好的接口和契约联系起来，这使得构建在各种各样的系统中的服务可以使用一种统一和通用的方式进行交互[6]。SOA的核心是服务，包括注册服务、传输服务、描述服务。其中由WSDL对服务进行描述，UDDI注册和查找服务，SOAP用来在消费者和服务提供者之间传送服务消息。服务的基础是数据，数据交互中心对收集的数据进行清洗、转换成统一的格式存储到共享数据库，同时通过ESB等数据服通道，将数据在各系统服务间进行交换与共享。

该平台体系以支撑软件和数据库通过标准规范体系和信息安全保障体系作为基础，收集数据形成标准共享数据库，包括山东省医院信息数据库、山东省卫生专家信息数据库、疾病信息数据库、药物说明数据库、临床化验检查方法数据库等，并对这些信息进行数据挖掘和分析，最后通过信息交互模块，对公众、医院、科研单位以及政府提供公共信息服务。

4.2 平台信息交互服务

信息交互服务模块为用户提供个性化数据服务，面向不同用户提供不同的服务。通过对疾病、疾病化验检查方法、药品信息的使用，医务人员可以更准确、更全面的了解全科疾病信息，对相似症状的疾病有一个更深入、更全面的了解，从而提高诊疗水平，更有效地进行疾病鉴别诊断，为用户作出更好的健康咨询。

通过对医院、专家信息的使用，医务人员可方便了解同行单位的特色专科、特色设备、床位数、门诊量等信息，促进医院之间的互相交流、互相了解、互相借鉴，互相进步；相关企业可方便了解医院的规模、设备拥有情况，根据医院的具体情况，制定出适当的生产、销售策略，为开拓市场创造良好条件；对于公众而言，许多人医学知识不够丰富，自我保健意识比较薄弱，重医轻防的思想严重，在身体不适或生病的时候，不能对自身的健康状况做一个正确的判断，就医的时候盲目性较强。该平台能够很好解决这一问题。一方面，可以帮助人们了解疾病的预防常识，控制自己的不良行为和饮食习惯，预防疾病发生，为自己的健康保驾护航；另一方面，在遇到身体不适的时候，可以根据疾病的症状搜索相关疾病，对身体的健康状况做初步了解和判断，然后通过平台了解详细医院信息、专家信息，避免盲目就医，节省时间。面向政府和相关科研机构可提供医疗卫生领域的研究，探索卫生管理、临床控制、卫生政策以及知识分析过程等领域的规律以寻求解决问题的方法和途径，为决策提供科学依据。

4.3 建立统一的数据交换方式和接口标准

数据资源包括了文本图像等信息，格式需要有统一的描述，即元数据的方式。元数据可以使得获取、使用和管理信息更加容易。元数据结合XML有强大的描述能力，将数据共享和交换以XML为载体的元数据实现。制定接口标准需要一个长期、稳定、高效的标准建设机制和组织模式。医疗信息共享平台与各医院网站通过统一标准接口进行数据的双向传输，并将数据以统一形式对外共享。

4.4 建立区域医疗卫生服务的数据中心

该医疗卫生信息共享平台运用通用数据标准、接口标准以及相关卫生信息服务规范的标准化构件，以网络信息化服务为手段，建立一个区域数据网络包含医院信息、专家信息以及疾病信息等基础数据库，并在此基础上建立领域知识库[7]，对区域内的卫生资源进行整合，实现区域内各医疗卫生机构与相关部门的健康信息采集、传送、共享、交换和协同服务。

图2 医疗卫生数据分析的四个发展阶段及趋势

4.5 结合医学情报学运用数据挖掘技术

在基础医药卫生信息数据库和领域知识库的基础上进行数据挖掘实现宏观管理和决策分析，把握医疗信息动态，为决策领导及时方便提供信息。数据挖掘（Data Mining，DM）是目前人工智能和数据库领域研究的热点问题。所谓数据挖掘是指从数据库的大量数据中揭示出隐含的、先前未知的并有潜在价值的信息的过程。数据挖掘是一种决策支持过程，它主要基于人工智能、机器学习、模式识别、统计学、数据库、可视化技术等，高度自动化地分析数据，做出归纳性的推理，从中挖掘出潜在的模式，帮助决策者调整策略、减少风险、做出正确的决策[8]。

根据数据挖掘分析的深度，对卫生信息决策支持可以分为数据化、信息化、知识化、智慧化4个阶段，随着层次的不同，数据价值明显提升，详见图2。目前，国内医院机构和管理部门所用的决策支持系统大多数处于第二个阶段，即信息化阶段。而数据挖掘分析支持决策的最终目标应该是：从数据资料中提取信息，将其构建为知识，最后将其智能化。而数据挖掘技术将支持医学信息由普通资料数据逐渐向综合性报表、多维分析、预测预警的智能化方向发展。

5 总结

区域医药卫生信息化的建设对于推进医改、提高医疗服务水平具有重要意义，是卫生信息化发展的必然趋势。区域医药卫生信息服务平台的建设需要以国家方针政策为指导，统筹规划加强顶层设计，动员社会力量广泛参与，吸收和利用先进技术，融合各级各类医疗机构信息化系统，实现区域内卫生信息的交换共享，提高整体医疗卫生服务水平，造福于民。

[1] 中共中央办公厅.2006-2020年国家信息化发展战略[EB/OL]. (2009-09-24).http://www.gov.cn/test/2009-09/24/conten t_1425447_4.htm.

[2] 国务院办公厅.深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排[EB/OL].(2013-7-24).ttp://www.gov.cn/zwgk/2013-07/24/ content_2454676.htm.

[3] 方诗伟.基于HBase的医疗卫生数据中心构建与异构数据库同步研究[D].成都:电子科技大学,2013.

[4] 张 宇.医院信息化建设改革实证研究[D].南昌:南昌大学公共管理学院,2012.

[5] 亓 玢.区域医疗卫生信息化建设对改善社会医疗卫生服务的作用研究[D].济南:山东大学政治学与公共管理学院,2012.

[6] Thomas ERL.SOA概念技术与设计[M].北京:机械工业出版社,2007.

[7] Dan Wu, Anne Håkansso.A Method of Identifying Ontology Domain[J].Procedia Computer Science,2014,(35):504-513.

[8] 段明义.数据挖掘技术在区域性卫生信息系统中的应用探讨[J].计算机与数字工程,2007,(1):183-185.

（本文编辑：何庆节）

简讯：

为进一步提高农村妇女健康水平，切实维护广大妇女的健康权益。3月4日，福建省泰宁县下渠乡计生办邀请泰宁县妇幼保健院的医生在下渠乡卫生院开展了为期一天的宫颈癌、乳腺癌免费普查活动。此次普查活动惠及100余人，共确诊患乳腺癌贫困母亲1人，宫颈癌2人，现已为“两癌”贫困母亲申请救助资金1.2万元。

（福建省泰宁县下渠乡计生办供稿）

The research on the construction and development of regional medicine health information public service system

ZHANG Rui, ZHEN Tian-min, WANG Min, YUE Yuan, ZHOU Nan, SUN Xiao-fei
(Shandong Institute of Medicine and Health of information, Jinan Shandong 250062, China)

This paper discusses the significance of regional medicine health information public service system. Analyzes present situation of domestic and overseas medicine health informatization. It aims at the problems which exist in medicine health information sharing and informatization of first class hospitals website in shandong province. We propose that the platform should supply the interactive services for the users basis on the Service-Oriented Architecture (SOA) framework. In order to support policy analysis and decision making.

regional health informatization, SOA framework, hedata mining

R-05

A

1003-2800(2015)03-0133-05

2014-10-08

山东省济南市科技局科技计划，基于本体语义智能检索系统的研究、实现与推广（201401207）

张 睿（1979-），女，山东济南人，硕士，助理研究员，主要从事人工智能、数据挖掘方面的研究。