袁小红

分娩是人类繁衍过程中的一个自然的生理过程，是人类的一种本能行为，产妇和婴儿都具有主动参与完成分娩过程的潜力。但是分娩的疼痛使产妇产生焦虑、恐惧等不良的心理状态，产妇不良的心理状态，对产力影响很大，它可使产程延长，导致难产、新生儿窒息、产后出血等并发症的发生。因此，通过孕妇学校对拉玛泽呼吸减痛法的普及，在第二产程联合递增式喊数法的应用，让产妇能够积极主动配合助产，已取得良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月—2013年10月在我院住院分娩的初产妇1 6 0例。纳入标准：①妊娠37周～41周；②年龄20岁～34岁；③身高155cm～165cm；④头位单胎；⑤产妇第一产程时限在正常范围；⑥孕期体重增长在正常范围内。排除标准：①有认知功能障碍的产妇；②妊娠并发症和合并症。两组的年龄、孕周、身高差异无统计学意义（P＞0.05）。随机将接受过拉玛泽呼吸训练的80人为观察组，未接受过拉玛泽呼吸法的80人为对照组。

1.2 方法

1.2.1 助产士递增式喊数法的训练 指导全科护理人员按每秒的数率进行匀速喊数训练。喊数人心中默念（1001），（1001）在心肺复苏评估病人时的数字代表1s，就是喊一个数代表1s。先从1喊至10，然后根据产妇的宫缩增强情况每次3个～5个数递增，最高增至20个即可。

1.2.2 产妇拉玛泽屏气用力的训练 ①屏气用力运动，产妇大口吸气后憋住，往下用力，头略抬起向脐部看，下颌向前缩，尽可能憋气20s左右，吐气后马上再憋气用力直至收缩结束；②哈气运动，在胎头娩出2／3时，张开嘴巴，像喘息式的急促呼吸，注意全身放松［1］。

1.2.3 对照组 宫口开全后按常规方法指导产妇向下屏气用力使用腹压。

1.2.4 观察指标 ①自然分娩：未造成会阴Ⅱ度、Ⅲ度裂伤者；②第二产程时间：按产程图绘制时间计算；③新生儿窒息：Apger评分［2］；④产后2h出血量：胎盘娩出后2h内出血量，采用容积法和称重法；⑤产妇分娩过程中的心理状态：应用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行比较。

1.2.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0软件处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 两组分娩结局比较（见表1）

表1 两组分娩结局比较 例（%）

2.2 两组初产妇第二产程时间、产后2h阴道出血量比较（见表2）

表2 两组初产妇第二产程时间、产后2h阴道出血量比较（±s）

表2 两组初产妇第二产程时间、产后2h阴道出血量比较（±s）

产后2h阴道出血量mL观察组组别 例数 第二产程时间min 80 45.36±21.33 104.78±30对照组 80 65.45±25.46 167.21±57 t值 －5.375 －8.669 P＜0.05 ＜0.01

2.3 两组新生儿出生Apger评分比较 观察组无新生儿窒息，对照组发生5例新生儿窒息（Apger评分≤7分），发生率为6.25%，两组Apger评分，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿出生1min Apger评分比较 例（%）

2.4 两组焦虑和抑郁评分比较（见表4）

表4 两组焦虑和抑郁评分比较 分

3 讨论

3.1 递增式喊数法配合拉玛泽屏气用力可缩短第二产程，降低会阴侧切率和减少产后出血量 初产妇在第二产程中没有分娩经验，对强烈的宫缩表现为紧张、恐惧等，对疼痛的敏感性上升，耐受力减弱。通过助产人员在旁匀速节律的喊数，将产妇的注意力集中在屏气用力的时间长短上，递增式的增加数值，从而让产妇增加屏气用力的有效性。同时降低产妇对疼痛的感受。使产妇克服怕疼不敢或错误用力的心理障碍而有效地加大腹压，使胎先露下降速度加快［3］，联合拉玛泽屏气用力，充分调动腹肌、膈肌和肛提肌的主动收缩促进胎头下降，以缩短第二产程。哈气运动的合理运用，在胎头娩出2／3时，张开嘴巴，像喘息式的急促呼吸，可避免过快、过度用力，使胎儿娩出过快，造成软产道裂伤［4－6］，从而降低会阴侧切助产，减少产后2h阴道出血量。本研究发现观察组运用了递增式喊数法配合拉玛泽屏气用力自然分娩结局好于对照组（P＜0.05），且产后2h阴道出血量明显少于对照组（P＜0.01）。

3.2 递增式喊数法配合拉玛泽屏气用力可减少新生儿窒息率 第二产程是胎儿发生酸中毒的危险时期，酸中毒的严重程度与第二产程时间长短密切相关。由于每阵宫缩对新生儿可能是生理性缺氧过程，由于初产妇不会合理使用腹压，肺内气体交换不足，导致血氧分压降低，子宫血流量减少，导致胎儿缺血缺氧出现新生儿窒息。运用递增式喊数法配合拉玛泽屏气用力，在宫缩时正确使用腹压，使力量均匀、持续地作用于软产道，软产道得到充分扩张之后，缩短了胎儿在产道内停留的时间，减少了胎儿窘迫和新生儿窒息的几率。

3.3 递增式喊数法配合拉玛泽屏气用力法是针对初产妇特定心理及生理状况的指导及情感支持 助产士及护理人员在第二产程采用持续的生理、心理的鼓励，激发产妇自然分娩的信心。通过心理暗示满足产妇对产程进展顺利与否的强烈关注心理。在产程中确定分娩的大概时限，使产妇主观意识上认为分娩并不是一个遥遥无期的痛苦过程，而是顺利和有希望的，缓解了产妇焦虑和恐惧的负性心理情绪，让产妇保持一种积极乐观的状态，从而兴奋产妇的大脑皮层，增强产力。满足了产妇分娩的心理需求，无不良后果。产妇和助产士易于接受，增进了医患关系。

［1］ 李利，涂素华，何丽萍.拉玛泽呼吸法配合自由体位对产妇分娩的影响［J］.护理研究，2012，26（12C）：3301－3303.

［2］ 乐杰，妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2009：68.

［3］ 彭如风，龙秀红，谢容，等.长强穴按摩对初产妇第二产程分娩结局的影响［J］.护理学杂志，2011，26（2）：28－29.

［4］ 牛玉静，张文颖，杜建新，等.拉玛泽呼吸法在初产妇产程中的应用和效果［J］.解放军护理杂志，2010，27（1）：14－16.

［5］ 周惠欢，黄雪凌.分娩球与拉玛泽呼吸法联合应用对孕妇分娩的影响［J］.全科护理，2014，12（22）：2061－2063.

［6］ 万宾.拉玛泽呼吸法在分娩过程中的应用研究［J］.护理研究，2013，27（4B）：1010－1011.