郭 闯，王丽芹，徐乃伟

随着我国护理教育不断深入，很多学者对高校的教学模式、课程设置的改革上给予了极大的关注。对学生临床实践行为的研究较少，现有的研究仅局限于对实习学生的考核上，限制了护理教育模式的改革和发展。本研究在充分借鉴国外的教育模式下，结合我国国情，从心理学的角度去全面了解学生在实习中的职业价值观、应对方式以及临床实践行为的变化。为护理教育者进行临床实习管理，制定科学合理的实习计划提供参考依据和数据支持。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样的方法，选取我校2006级75名护理本科生为研究对象。入选标准：①全日制在读2006级护理本科生；②自愿参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，根据学生的实习目标和计划，护理部制定出适合我校2006级护理本科生临床实习的轮科方案，规定每个科室实习1个月，每个科室实习结束的前1d，以科室为单位向实习学生发放问卷，在同一指导语下，独自填写问卷。共发放问卷77份，收回75份，有效回收率97.4%。

1.2.2 调查工具

1.2.2.1 一般资料问卷 由研究者自行设计，包括调查对象的学号、年龄、性别、是否独生子女、家庭所在地、入学第一志愿是否为护理专业、是否班级干部、是否热爱护理事业、实习科室、带教老师职称、带教老师工作年限共11项内容。

1.2.2.2 护士职业价值观量表 采用陈天艳［1］经过本土化处理修订后的量表，共4个维度26个条目。采用Likert 5级评分法，从“不重要”“有点重要”“重要”“非常重要”“最重要”分别给予1分、2分、3分、4分、5分，总分130分，得分越高，表明职业价值观水平越高。经预实验测得此量表总分和各维度的Cronbach’sα系数为0.674～0.789，内容效度（CVI）为0.83。

1.2.2.3 简易应对方式量表 采用国内解亚宁［2］编制的量表，此量表共有20题，分为两个子量表，其中第1题～第12题为积极应对方式；第13题～第20题为消极应对方式。采用Likert 4级评分法从“从不采用”到“经常采用”分别用0分～3分表示。经预实验测得全量表的Cronbach’sα系数为0.89，积极应对分量表Cronbach’sα系数为0.86，消极应对分量表 Cronbach’sα系数为0.79，CVI为0.79。

1.2.2.4 护理本科生临床实践行为量表（CET） 采用邓仁丽等［3］修订的量表，共7个维度28个条目。采用Likert 5级评分法，得分在2.5分以上为结果满意，2.5分以下为结果欠佳，总得分越高，说明学生对自己的临床表现越满意。经预实验测得Cronbach’sα系数为0.92，CVI为0.88。

1.2.3 统计学分析 调查所收集的资料数据全部经SPSS17.0软件包进行统计分析。统计分析方法采用t检验、χ2检验、Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义，所有P值均表示双侧概率。

2 结果

2.1 一般资料 调查护理本科生75人，年龄20岁～24岁（22.15岁±0.87岁），全部为女生。独生子女39人，非独生子女36人。来自城镇50人，来自农村25人，入学第一志愿是护理专业65人，非第一志愿的10人，班级干部22人，非班级干部53人。热爱护理事业者71人，不热爱护理事业者4人。

2.2 职业价值观、应对方式、临床实践行为的得分情况 职业价值观总分均在80分以上，实习第1个月总分最高，实习第3个月总分最低。临床实践行为总均分实习第1个月得分最高，实习第2个月得分最低。详见表1。积极应对方式、消极应对方式在实习第3个月得分最高；入科室之前积极应对方式得分最低；实习第1个月消极应对方式得分最低。护理本科生积极应对方式得分高于国内常模［4］，差异有统计学意义（P＜0.01）；消极应对方式得分低于国内常模（除了实习第3个月外），差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 75名护理本科生职业价值观、临床实践行为得分情况（±s，n＝75） 分

表1 75名护理本科生职业价值观、临床实践行为得分情况（±s，n＝75） 分

时间 职业价值观 临床实践行为入科室之前85.85±16.88实习第1个月 89.93±15.09 2.93±0.77实习第2个月 86.43±16.89 2.86±0.52实习第3个月85.75±13.86 2.87±0.54

表2 75名护理本科生应对方式与国内常模比较情况（±s） 分

表2 75名护理本科生应对方式与国内常模比较情况（±s） 分

常模 1 3881.78±0.52 1.59±0.66护理本科生 入科室之前 75 2.05±0.621）1.29±0.901）实习第1个月 75 2.23±0.471） 1.14±0.811）实习第2个月 75 2.19±0.501） 1.37±0.811）实习第3个月 75 2.26±0.491） 1.59±0.88 1）与常模比较，P＜0.01。

2.3 护理本科生个人一般资料对其职业价值观、应对方式、临床实践行为的影响（见表3～表5）

表3 是否热爱护理事业护理本科生职业价值观、临床实践行为得分比较

表4 是否独生子女及不同报考志愿、生源地护理本科生应对方式得分比较

表5 75名不同生源地护理本科生职业价值观得分比较（±s） 分

表5 75名不同生源地护理本科生职业价值观得分比较（±s） 分

生源地 人数 职业价值观城镇50 87.36±16.68农村 25 95.08±9.61注：t＝3.43，P＜0.05。

2.4 职业价值观、应对方式与临床实践行为的相关性（见表6）

表6 75名护理本科生临床实践行为、职业价值观、应对方式的相关分析（r值）

3 讨论

3.1 护理本科生职业价值观 刚实习的护理本科生对临床工作和医院充满着憧憬、期望，对护理工作和医院的认同度较高；在经历一段时间实习后，临床工作的枯燥和繁忙以及来自各方面的压力使得最初的热情消失，对职业产生倦怠和厌恶，引起职业价值观水平下降。重视护生职业生涯规划，提高专业认知程度建议护理教育者重视护生职业生涯教育，开设专业的职业生涯规划课程。无论是教育者还是护生本人都必须高度重视职业生涯规划，增加护生对专业的认同感，肯定他们将来从事职业的价值感，归根结底是价值观的培养。在临床带教过程中结合临床实际，注重激发学生的专业热情，客观地评价护理学生面临的各种挑战和未来的就业前景，使学生能够采取积极的态度面对各种问题。

3.2 护理本科生应对方式 总体上比较成熟，与护理本科生已经离家独立生活，社会阅历的丰富，有了一定的社会经验和人际交往能力有关。遇到困难具有一定的承受力，变得更加积极向上；能够理智地面对困难和挫折。也有采取消极应对方式去解决压力的，可能是个人因素、带教老师的态度以及社会方面的原因造成的。在实习期间注意学生的心理变化，建议有关领导开设“应对”的课程和专题讲座，让学生掌握有关理论，使学生能够保持健康的心态和积极的应对方式较好地完成实习任务。

3.3 护理本科生临床实践行为 在临床实践过程中护生行为表现越是积极主动，得到的支持、肯定和鼓励越多，来自病人、临床带教老师以及同学和其他医护人员的赞许也多，这些又会反过来影响学生对护理专业的认同度以及专业自信心，有利于强化职业价值观的稳定性。职业价值观得分越高的学生，专业认同度就越好，在实习期间学习就越主动，带教老师就越喜欢，学生动手的机会就越多，理论知识和技能操作就越熟练，遇见各种问题就能采取积极的应对方式去解决。因此采取消极的应对方式较少。加强人文知识的教育，在临床实践中向护生介绍护患沟通的技巧，指导学生正确处理好护患关系，以便护生更好地实习。培养护生有效沟通能力和语言表达能力，学会正确处理各种人际关系的能力。加强护生护理美学方面的学习，训练护生的肢体语言，创造良好的学习环境，提高护生的人文素质，最终提高护生的临床实践质量。

3.4 影响护理本科生职业价值观、应对方式、临床实践行为的因素 个人专业兴趣可促进人的职业定向和专业选择，增强职业稳定性。大学生应对方式在城乡方面有显著性差异，来自城市的学生比来自农村的学生更多地采用成熟型应对方式［5］，这与本研究的结果相符。这可能与城市的生活条件、社会资源、教育体制等相对优越有关。热爱护理专业的学生专业态度端正、专业思想稳定、学习目标明确，临床实践主动积极，能很好地应用护理理论指导临床实践。

3.5 研究的局限性及建议 ①研究样本：因时间、经费、人力等条件所限，本研究的调查对象仅为哈尔滨的一所中医院的护理本科生，建议今后的研究扩大样本量，扩大地区，扩大到西医院进行调查，进一步开展全国护理本科生的调查，以得出更全面的结论。②研究变量：影响职业价值观、应对方式、临床实践行为的因素很多，本研究只涉及研究对象简单的一般资料，建议增加社会和人文的相关因素。如学生的性格、学习类型等建议在今后的研究中，各种因素进行更加深入的探讨。从其他更多方面分析变量，做更广泛、深入的探讨。③本研究仅调查了实习的前3个月，不能看出远期效果。建议延长时间，增加调查次数，最终得出较全面的现状，为护理教育者提供可参考意见。④本研究为量性研究，建议在以后的研究中结合质性研究。

［1］ 陈天艳.成都地区三甲医院护士职业价值观调查与相关影响因素的研究［D］.成都：四川大学，2007：18－66.

［2］ 解亚宁.简易应对方式量表信度和效度的初步研究［J］.中国临床心理学杂志，1998，6（2）：114－115.

［3］ 邓仁丽，朱丹，侯晓静.护生临床实习行为影响因素及评价方式［J］.护士进修杂志，2005，20（10）：907－909.

［4］ 陈亚飞，邓丽，肖归.护理本科生应对方式与评判性思维能力的相关分析［J］.中华现代护理杂志，2014，20（25）：3249－3250.

［5］ 孙惠利.教师职业倦怠的心理分析［J］.中国临床康复，2005，9（28）：234.