周晓光，杨俊

(丰城市中医院检验科，江西 丰 城331100)

骨科患者多存在外伤暴力所致的骨折，其创面复杂，患者伤口具有开放性，患者手术后恢复时间较长，因此手术留下的切口容易出现感染[1]，如何安全、有效合理使用抗菌药物已引起人们的重视，为此对我院2010年1月到2014年6月骨科术后切口的286份标本分离出的188株病原菌，对其分布及耐药性进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2010年1月至2014年6月选取骨科手术切口感染的286例患者的分泌物标本，包括：术后伤口分泌物，伤口引流液、皮肤组织溃烂分泌物、伤口拭子等。

1.2 菌株鉴定与药敏试验 培养与鉴定根据《全国临床检验操作规程》第3版分离细菌，采用 BD BBL Crystal微生物鉴定仪鉴定，药敏试验采用KB法，M-H琼脂及药敏纸片均为英国OxOid公司产品。

1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

1.4 统计处理 采用WHONE5.4软件对数据进行统计学处理。

2 结果

2.1 细菌分布 286例骨科手术切口感染患者中，共培养出病原菌188株，其中革兰阴性菌109株，占58.0%，革兰阳性球菌72株，占38.3%，真菌为7例，占3.7%。见表1。

表1病原菌的分布及构成比(%)病原菌 株数 构成比革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌凝固酸阴性葡萄球菌肠球菌其他革兰阳性球菌革兰阴性杆菌大肠埃希菌铜绿假单胞肺炎克雷伯菌鲍氏不动杆菌阴沟肠杆菌奇异变形菌乙酸不动杆菌其他革兰阴性杆菌真菌白念珠菌其他真菌合计72 35 20 14 3 109 31 30 11 86651 2752 188 38.3 18.6 10.6 7.5 1.6 58.0 16.4 16.0 5.8 4.3 3.2 3.2 2.7 6.4 3.7 2.7 1.0 100.0

2.2 主要细菌的耐药率 革兰阴性杆菌中，大肠埃希菌和铜绿假单胞菌属，所占比例最多，其耐药率见表2。革兰阳性球菌耐药率见表3。

表2 主要革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

3 讨论

骨科手术患者多数伤口具有开放性，因此，医院获得性感染的机会多，在286例骨伤科患者伤口分泌物病原菌培养结果中，共分离出188株病原菌，培养阳性率为65.7%，稍高于相关文献报道[2]。本调查显示，检测病原菌以革兰阴性杆菌为主，有109株，占58.0%，是骨科患者术后感染的主要病原菌，革兰阳性球菌72株，占38.3%，与文献资料[3]基本一致。G+球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率为0，根据美国疾病预防控制中心统计，金黄色葡萄球菌是伤口感染的主要病原菌[4]。葡萄球菌对青霉素的耐药率＞90%，对头孢唑啉、左氧氟沙星＞70%，本次调查显示阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦，对葡萄球菌的耐药性相对较低，为＜23.0%。肠球菌因临床抗菌药物大量应用，使其面临抗菌药物选择压力增大，导致感染不断增加，已成为医院感染主要病原菌之一[5],应引起重视。

革兰阴性杆菌中分离率最高的是肠杆菌科的大肠埃希菌，其次是铜绿假单胞菌，和孙琴[6]的报道一致，随着三代头孢的大量应用，产ESBLs的大肠埃希菌逐渐增多，占本次分离大肠埃希菌的24.2%，大肠埃希菌对酶抑制剂的耐药率较低，对哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为12.9%和25.8%，铜绿假单胞菌耐药率较高的是阿莫西林、头孢曲松、氨苄西林、头孢噻肟均＞83.3%，而哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦敏感性较高。肺炎克雷菌占5.8%，与孙龙的报告基本一致[7]。氨苄西林和头孢噻肟的耐药率较高，分别占91%，72.7%。头孢哌酮舒巴坦和氨曲南耐药率比其报告偏低，分别为18.2%，27.3%，与我院较少用该药有关。188株病原菌中真菌有7株，占3.7%，临床长期盲目滥用抗菌药物，致使人体内部的微生态失衡，为真菌感染的重要原因，应引起高度重视。

表3 革兰阳性球菌对常用抗菌药物耐药率(%)

作为实验室工作人员，应与临床建立良好的沟通，充分发挥细菌药敏试验作用，协助临床合理使用抗菌药物，从而降低感染率，控制耐药菌株的产生及蔓延。

[1]茅国峰,孙桂芹.骨科手术切口感染病原菌分布及耐药性监测[J].中国卫生检验杂志2011.21(4):910-911.

[2]谢能轩,熊志泉.中医骨伤科伤口分泌物细菌培养结果分析[J].实验与检验医学2014.32(1):99-101.

[3]许海平.骨折住院患者医院感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志2011,21(7):1313-1314.

[4]谢其扬,叶君健,杨滨,等.骨科病区医院感染的细菌普及耐药分析[J].中国病原生物学杂志,2009,4(12):922-925.

[5]Samuelsson A,Jonasson J,Momstein HJ,et al.Clustering of entercoccus infections in a genernal intensive care unit[J].Hosp Infect,2003,54(3):188-195.

[6]孙琴.骨科医院感染病比病原菌分布及耐药性调查分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(2):421-422.

[7]孙龙,武建.肺炎克雷伯菌医院感染的临床分布及耐药研究[J],实验与检验医学,2012,30(5):478-480.