陈巧燕

新生儿窒息的产科原因探讨

陈巧燕

目的 探讨新生儿窒息的产科原因。方.358例新生儿窒息患儿, 统计分析其引发窒息产科原因。结果 导致新生儿窒息主要产科原因依次为脐带因素(轻度窒息98例, 重试窒息20例)、羊水因素、胎盘因素等。结论 了解导致新生儿窒息产科因素, 可以在产前进行效果保健措施, 产前仔细检查, 分娩时对存在高危因素孕妇进行胎儿重点监护, 避免有胎儿宫内窘迫发生, 根据情况予以剖宫产术, 减少新生儿窒息发生率。

新生儿窒息；产科原因；胎儿宫内窘迫

新生儿窒息是指新生儿在娩出1 min内只有心跳却无呼吸或未建立正规性呼吸运动, 属于胎儿宫内窘迫延续症状,若窒息较为严重会使其出现不可逆性缺血缺氧性脑症状, 是产科中较为常见的一种新生儿危象, 而且极易导致围生儿死亡。有资料显示, 新生儿窒息发生率达到5%～6%, 我国发生率为4.7%～8.9%［1］, 导致产儿死亡因素中窒息及其并发症达到20%～30%。本文选取358例新生儿窒息患儿, 分析其窒息原因及相关对策, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年1月358例新生儿窒息患儿, 其中轻度窒息患儿271例(75.7%), 重度窒息患儿87例(24.3%), 未出现死亡患儿。

1.2 方法 对所选取的358例新生儿, 分析其引发窒息的产科原因, 由于新生儿窒息因素有可能是单个, 也可以是多个因素共同引起, 所以在进行统计分析时, 选取其中最主要一项作为标准进行统计。主要分为以下几个方面统计：脐带因素：主要有脐带发生缠绕、过短、有打结现象、先露及脱垂等情况出现；羊水因素：主要为羊水量少, 或羊水被粪便污染, 经B超应用羊水指数法(AFI)进行检测, 其≤5 cm, 当分娩过程羊水量＜300 ml则表明为羊水过少, 分娩过程当胎膜出现破裂时显示羊水存在Ⅱ～Ⅲ度污染；胎盘因素:通常由于胎盘出现老化无法保持正常功能, 血流量缩减, 营养物质无法保持正常交换能力、转运功能衰减, 使得无法充足供氧, 有缺血症状, 胎儿被娩出后无法适应子宫因收缩而出现的缺氧现象；胎儿因素:包括早产儿、巨大儿、畸形儿等；产程异常：主要有急产、产程增长、宫缩频率高、强度大等；助产技术:实施剖宫产过程娩头出现困难, 由于产钳等方式助产进行分娩；不明原因。

1.3 判定标准 新生儿窒息诊断标准：按照《妇产科学》第6版中标准进行判定, 应用新生儿Apgar评分法在新生儿出生后1、5 min时进行评分, 满分10分；正常8～10分；轻度窒息4～7分；重度窒息0～3分。

2 结果

经研究发现, 脐带因素是引发窒息的主要原因, 依次为羊水因素、胎盘因素等, 见表1。

表.358例新生儿窒息的产科因素(n, %)

3 讨论

新生儿窒息通常开始于产前或产程中, 极少会在出生后因为某种原因而出现无法自主呼吸现象［2］。

3.1 脐带因素 经本文研究分析, 脐带因素为导致新生儿窒息的主要因素之一, 占33.0%。临床医疗表明, 脐带缠绕、过短、脱垂或受压, 均会导致胎儿出现不同程度急性缺血缺氧症状, 使得胎儿出现宫内窘迫现象, 从而引发新生儿窒息或死亡。所以产前应用B超进行检查时显现脐带发生异常产妇, 在临产时需对胎心予以仔细监护, 若胎心基线发生持续性加速、可变减速、晚期减速现象, 均需注意是否出现胎儿窘迫症状, 且予以相对应措施防止其发生或降低新生儿窒息几率［3］。

3.2 羊水因素 低量羊水导致胎儿无法在子宫内大范围活动, 极易压迫到脐带而导致缺氧症状发生, 而且羊水量太少往往会产生羊水粪染症状, 致使胎儿缺氧症状进一步加重。孕妇分娩时由于无羊水进行有效缓冲, 往往会感觉到产生剧烈疼痛, 使得精神过于紧张, 由此导致机体水电解质无法保持平衡, 且宫腔压力对胎儿造成直接性作用, 对胎盘血液循环造成极为不利影响, 更使得胎儿缺血缺氧症状严重化。经B超检测羊水情况具有重要意义, 有研究发现其特异性达到95%。所以产前应用B超进行确诊或产程中出现羊水粪染症状特别为黏稠状且量极少时, 应加强警惕, 应用合理方法,尽可能快速结束分娩。避免出现新生儿胎粪吸入综合征, 防止新生儿窒息。

3.3 胎盘因素 需避免胎盘出现早剥现象, 观察是否存在前置胎盘等症状, 多种胎盘非正常发育因素均会导致胎儿有急性缺氧病变发生, 且会使得胎盘功能下降。妊娠期胎盘绒毛之间形成血栓, 胎盘出现梗死现象, 发生老化导致血液及物质交换能力衰退, 妊娠期孕妇患有高血压症状会导致全身小动脉发生痉挛, 导致胎盘绒毛出现退行性病变, 且各类因素引发胎盘无法正常发育者均会导致胎儿处于长时间慢性缺氧状态中。分娩过程中, 通过产道挤压往往会导致缺氧症状严重, 使得新生儿出现重度窒息几率更高, 所以观察胎盘情况, 并预测其是否出现老化及减退现象, 及时诊断, 避免新生儿窒息。

3.4 胎儿因素 由于早产儿通常无法具有较为良好的肺部发育, 导致肺表面并不具有较为充足活性物质, 从而引发新生儿呼吸窘迫综合征。胎儿为巨大儿时, 通过阴道分娩往往会致使产程增长等情况, 促使产后窒息情况发生。所以孕期应合理营养摄取, 防止早产。产前确诊巨大儿时, 需提前住入院待产, 进行充分接产准备［4］。

3.5 助产技术 阴道助产及剖宫产会导致新生儿窒息发生。总之, 孕期注意卫生保健, 定期产前检查, 孕妇需进行自我监护, 综合评估母儿状态, 及时检测异常情况且予以及早诊断处理, 整个产程严密监护, 减少剖宫产率, 提高产科质量, 减少胎儿宫内窘迫, 降低新生儿窒息。

［1］ 梁培芳.252例新生儿窒息的产科因素分析.中国妇幼保健.2011.26(31):4954.

［2］ 王英.导致新生儿窒息的产科原因分析.中国妇幼保健.2010.25(3):360-361.

［3］ 余小燕. 81例新生儿窒息产科相关因素临床分析.中国妇幼保健.2011.26(32):5015.

［4］ 罗建兵.新生儿窒息产科高危因素的研究.中国妇幼保健.2010.25(28):4058.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.173

.2014-03-18］

459000 河南省济源市卫生学校附属医院