关钦强 饶明亮 刘东海

·短篇论著·

股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效分析

关钦强 饶明亮 刘东海

目的 探讨股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方.100例老年股骨粗隆间骨折患者, 根据治疗方法不同, 分为对照组(动力加压钢板固定法治疗)和观察组(股骨近端髓内钉治疗), 每组50例。比较两组患者的疗效差异。结果 观察组50例患者, 经股骨近端髓内钉内固定治疗, 临床总有效率为92.0%, 明显高于对照组的74.0%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效确切, 值得推广应用。

股骨近端髓内钉；老年人；股骨粗隆间骨折

随着我国社会人口老龄化趋势日益严峻, 老年人骨折的发生率逐年升高, 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型,保守治疗方法不仅效果不理想, 并发症还很多, 患者致残率和病死率高［1］。近年来, 手术治疗方法在老年人股骨粗隆间骨折的治疗上应用日益普遍, 为了探讨股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效, 现将本院收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月～2014年1月本院收治的100例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料, 其中,男64例, 女36例, 年龄60～82岁, 平均年龄73.6岁；改良Evans分型：Ⅰ型26例, Ⅱ型33例, Ⅲ型25例, Ⅳ型16例；骨折原因：摔伤62例, 车祸伤29例, 其他9例；根据治疗方法不同, 将患者分为两组, 对照组50例, 观察组50例, 两组患者的性别、年龄、骨折类型及骨折原因比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用动力加压钢板固定法进行治疗,术后6 个月随访进行疗效评价。观察组患者采用股骨近端髓内钉(PFN)内固定治疗, 术中患者腰硬联合麻醉处理, 平卧于牵引床上, 垫高患侧髋关节, 纵行切开股骨大粗隆近端外侧皮肤约6 cm, 逐层切开软组织, 适当暴露股骨大粗隆尖部, C 型臂X线机透视下, 采取适当牵引、内收及内旋等操作使骨折复位, 旋入克氏针临时固定。用阶梯钻扩髓至股骨近端17 mm, 打入髓内钉。校正股骨前倾角, 先行旋入防旋钉, 再置入股骨颈螺钉, 使其位于股骨头软骨下0.5 cm, 分别旋入远端2枚锁钉。再次透视, 查看骨折对位对线以及内固定情况。彻底冲洗切口, 置引流管, 逐层关闭切口。术后3 d内使用抗生素预防感染, 术后6周拍片复查, 并根据 X线随诊结果,确定负重时间并指导患者循序渐进负重, 术后10～18个月拆除髓内钉。术后6个月随访进行疗效评价。

1.3 疗效评价标准［2］治愈：术后患者的股骨粗隆间骨折处按期愈合, 患者走路时无疼痛感, 走路步态和膝关节的功能恢复至正常水平；好转：术后患者的股骨粗隆间骨折处较预期愈合时间较晚, 患者走路时有轻度疼痛, 走路时的步态和膝关节的功能基本恢复至正常水平；无效：患者手术后股骨粗隆间骨折处一直未愈合, 走路时疼痛感明显, 走路时的步态和膝关节功能较手术前无明显变化甚至出现恶化。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 所有数据处理均采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组50例患者, 经股骨近端髓内钉内固定治疗, 临床总有效率为92.0%, 明显高于对照组的74.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科临床的常见病, 又称为转子间骨折, 由于老年人体质虚弱且多伴有骨质疏松, 故股骨粗隆间骨折好发于老年人［3］。如果固定方法选择不当, 亦会造成患者髋关节内翻, 从而影响术后患者正常的髋关节活动及负重功能［4］。因此, 对股骨粗隆间骨折进行及时有效的治疗, 可以有效减少并发症, 提高患者的生活质量［5］。随着医疗水平的提高和内固定技术的发展, 手术治疗股骨粗隆间骨折越来越普遍［6］。股骨近端髓内钉是在继承Gamma 钉优点的基础上,发展的髓内固定系统, 与股骨近端髓腔的设计更匹配, 更靠近股骨距, 弯曲力矩变小, 大大提高了固定的稳定性；且PFN自带瞄准器, 可明显缩短手术时间, 减少手术创伤和术中出血量［7,8］。本组资料中, 观察组50例患者, 经股骨近端髓内钉内固定治疗, 临床总有效率为92.0%, 明显高于经加压钢板固定治疗的对照组患者, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效确切, 值得推广应用。

［1］ 王家宁, 张科, 张大鹏. 股骨近端髓内钉与动力髋螺钉在股骨股骨粗隆间骨折治疗中的对比分析. 蚌埠医学院学报.2014.39(1):52-54.

［2］ 曹知贫. 人工股骨头置换与股骨近端髓内钉治疗高龄患者股骨股骨粗隆间骨折的对比研究. 中国临床新医学.2009.2(1):29-31.

［3］ 冉博. 股骨近端髓内钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效分析. 河北医学.2012.18(10):1436-1437.

［4］ 吴娇臻, 杨晓秋, 祝崇雪, 等. 68例老年股骨粗隆间再骨折的原因分析和预防对策.中华护理杂志.2009.44(2):13-14.

［5］ 戴鑫, 陈明, 徐静. 股骨近端髓内钉治疗老年股骨股骨粗隆间骨折的疗效.中国现代医生.2011.49(28):33-34.

［6］ 王恩时, 韩本松, 曾炳芳, 等. 股骨股骨粗隆间骨折Camma钉和DHS内固定治疗比较. 中国骨与关节损伤杂志.2008.23(5).413-415.

［7］ 吴伟, 黄伟杰, 沈波, 等.前瞻性高龄股骨股骨粗隆间骨折内固定手术疗效随访.中国矫形外科杂志.2010.18(17):13-14.

［8］ 王韬, 沈继, 杨星光, 等. 股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨股骨粗隆间骨折103 例分析. 中国老年学杂志.2005.25(2).203-204.

Clinical effect analysis of proximal femoral nails in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in old people

GUAN Qin-qiang, RAO Ming-liang, LIU Dong-hai.
Guangdong Jiangmen City Xinhui District Siqian People’s Hospital/Siqian Bonesetting Hospital, Jiangme.529159, China

Objective To investigate the clinical effect of proximal femoral nails in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in old people. Methods A total o.100 old people with femoral intertrochanteric fracture were divided into control group (dynamic compression plate fixation) and observation group (proximal femoral nails) by different treatment methods, and each group containe.50 cases. The differences of curative effects between the two groups were compared. Results In the observation group wit.50 cases, who were treated by proximal femoral nails for internal fixation, its clinical total effective rate was 92.0%. That was obviously higher than 74.0% of the control group. The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Proximal femoral nails has precisely clinical effect in the treatment of femoral intertrochanteric fracture in old people, and it is worth promotion and application.

Proximal femoral nails; Old people; Femoral intertrochanteric fracturee

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.010

2014-09-02］

529159 广东省江门市新会区司前人民医院(司前正骨医院)