刘铭 岳燕 吴允 吴爱红

产后出血临床治疗效果探讨

刘铭 岳燕 吴允 吴爱红

目的 探讨产后出血的临床治疗效果。方法 回顾性分析剖宫产术中产后出血40例患者的临床资料。随机分为对照组和观察组, 各20例, 对照组行子宫动脉结扎术, 观察组采用改良式B-lynch缝扎术治疗, 对比两组临床效果。结果 观察组手术时间、产后出血量、产褥病率以及治疗效果均要优于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用改良式B-lynch缝扎术治疗剖宫产术产后大出血临床效果显著, 安全性高, 止血快速, 值得推广应用。

产后出血；临床治疗效果；子宫动脉结扎术；改良式B-lynch缝扎术

产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml, 剖宫产时超过1000 ml, 是分娩期的严重并发症, 居我国产妇死亡的首位原因。难治性产科大出血是产妇在分娩后接受多种保守治疗后出血量超过1500 ml的情况, 该病出血量大, 继而会导致患者出现凝血功能障碍, 有较高的病死率［1］。传统疗法多采用子宫动脉结扎术以止血, 但是创伤较大, 且难以彻底止血, 故而可能会对子宫予以切除。基于此, 改良式B-lynch缝扎术得到关注。本文为探讨对剖宫产术中产后出血的临床治疗效果, 现选取患者40例作为研究对象, 回顾性分析其临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年7月～2014年7月收治的产后出血患者40例作为研究对象, 对其临床资料进行回顾性分析。按照随机原则将40例患者分为两组, 对照组20例行子宫动脉结扎术, 观察组20例行改良式B-lynch缝扎术。对照组患者年龄21～40岁, 平均年龄(32.5±3.1)岁。观察组患者年龄22～41岁, 平均年龄(33.6±3.6)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行子宫动脉结扎术。对于胎盘娩出后子宫收缩乏力, 出血多患者, 术中对子宫予以按摩与热敷, 需有节律, 而后在子宫肌层注射20 U催宫素, 同时还需静脉滴注20 U, 同时给予卡前列素氨丁三醇针250 µg宫体注射, 如宫缩未见好转.15 min后再次宫体注射卡前列素氨丁三醇针250 µg, 如宫缩未见好转, 子宫出血超过1000 ml者, 立即行子宫动脉结扎术。按压患者子宫及其下段的动脉搏动点, 而后使用肠线对圆针穿引后沿着子宫前壁抵达子宫肌层内部,穿过阔韧后打结, 找出分支点再予以结扎。

观察组行改良式B-lynch缝扎术。术中对子宫予以按摩与热敷, 需有节律, 而后在子宫肌层注射20 U缩宫素, 同时还需静脉滴注20 U, 同时给予卡前列素氨丁三醇针250 µg宫体注射, 如宫缩未见好转.15 min后再次宫体注射卡前列素氨丁三醇针250 µg, 若患者子宫仍存在弥漫状出血且为疲软布袋状, 子宫出血超过1000 ml者, 则行改良式B-lynch缝扎术。手术者在患者左方位置站立, 若患者有较高的子宫膀胱折返腹膜, 应对膀胱予以下推防止损伤。而后使用强生1号可吸收缝线, 选取子宫切口右侧下缘约3 cm左右的位置作为进针处, 出针位置则为宫腔自切口上缘。在子宫浆膜层处行褥式缝合, 一直到宫底, 而后再将宫底作为起点, 采用同种方法至子宫前后壁出针位置, 再进针至宫腔, 而后再从宫后壁穿出, 再选取子宫前壁下段子宫切口上缘3 cm处作为进针位置, 经宫腔于切口下段相同部位出针, 将线拉紧后发现子宫体表面有纵行缝线, 而子宫腔内后壁下段有横行缝线, 而后行打结处理。

1.3 观察指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量、产褥病率以及治疗效果。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组临床效果对比 观察组手术时间, 产后出血量、产褥病率以及治疗效果均要优于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床效果对比［±s, n (%)］

表1 两组临床效果对比［±s, n (%)］

注：两组比较, P＜0.05

组别例数术中出血量(ml)手术时间(min)产褥病率总有效率观察组201159.3±34.146.3±3.6019(95.0)对照组201685.4±54.782.4±6.33(15.0)15(75.0) t/χ223.6137.6414.6128.315 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

当前越来越多孕妇选择剖宫产分娩方式, 故而也导致大出血几率在不断上升, 严重影响患者生命安全与身体健康［2,3］。若产科自身合并有血液系统、妊娠高血压、糖尿病等疾病或者存在宫缩乏力、胎儿巨大、多胎等现象, 则会引发大出血。而在分娩时若没有及时将胎盘剥离, 会阻碍子宫收缩, 导致大量出血［4］。当前临床主要采用子宫动脉结扎术, 创伤较大, 难以彻底止血。而改良式B-lynch缝扎术则可有效压迫止血, 并且避免过度损伤肠管, 不会对宫旁组织过多涉及, 安全可靠［5］。

在本研究中, 对照组主要使用子宫动脉结扎术, 观察组使用改良式B-lynch缝扎术, 结果观察组患者术中出血量、手术时间相较于对照组明显减少与缩短, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。同时, 观察组产褥病率与有效率分别为0与95.0%, 对照组则分别为15.0%与75.0%, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 应用改良式B-lynch缝扎术治疗剖宫产术中产后出血临床效果显著, 安全性高, 止血快速, 值得推广应用, 尤其对于无条件行动脉栓塞的医院, 更是首选方法。

［1］ 曾燕. 治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究. 重庆医学.2010.39(16):2159-2160.

［2］ 张贤. 急诊动脉栓塞用于妇产科急性出血16例分析. 中国现代医学杂志.2012.22(28):73-75.

［3］ 滕淑华, 尚瑞丽.46例孕产妇产科出血死亡原因分析. 中国妇幼保健.2011.26(11):1630-1631.

［4］ 俞跃萍, 刘锦桃. 云南省2006～2009年孕产妇产科出血死亡原因及相关因素分析. 中国妇幼保健.2011.26(3):344-347.

［5］ 有风芝, 施凤涟, 卫英, 等. 孕产妇产科出血481例死亡原因分析. 郑州大学学报：医学版.2011.46(4):612-614.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.124

2014-09-29］

450002 郑州市妇幼保健院妇产科