陈江 栗波 王富兰

中西医结合治疗糖尿病肾病30例

陈江 栗波 王富兰

目的 探讨益气补肾活血汤联合西药治疗糖尿病肾病的临床治疗效果。方法 60例2型糖尿病肾病患者, 随机分成对照组和观察组, 各30例。其中, 对照组给予基础治疗+盐酸贝那普利；观察组给予基础治疗+盐酸贝那普利＋补肾活血汤。最后观察和比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的总有效率显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组患者的各项生化指标均有所改善,但观察组的改善程度明显优于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 中西医结合治疗早期糖尿病肾病的疗效较好, 且安全可靠, 值得在临床中进一步推广使用。

中西医结合；益气补肾活血汤；盐酸贝那普利；糖尿病肾病；疗效

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的一种严重并发症, 具有较高的致死率, 临床危害很大。而2011年4月～2013年4月本院采用益气补肾活血汤联合西药的方法治疗糖尿病肾病, 取得了较满意的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2013年4月收治的60例糖尿病肾病为研究对象。西医诊断：均为2型糖尿病,且符合糖尿病肾病的诊断分期标准, 属于临床糖尿病肾病期,并排除其他原因所导致的肾功能改变［1］。中医诊断：均为气阴两虚夹瘀证。随机分成对照组和观察组, 各30例。对照组, 男18例, 女12例；年龄41～65岁, 平均年龄47.8岁；糖尿病病程6～21年, 平均病程8.3年。糖尿病肾病病程4个月～4年。观察组, 男17例, 女13例, 年龄41～68岁, 平均年龄48.3岁；糖尿病病程6～20年, 平均病程8.2年；糖尿病肾病病程3个月～4年。两组患者的一般资料相比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 故有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例均给予糖尿病健康教育、优质低蛋白饮食、戒酒等基础治疗。①对照组：在基础治疗上, 给予患者西药盐酸贝那普利进行治疗。剂量为12.5 mg/次.3次/d, 连续服用30 d为1个疗程；②观察组：在对照组的基础上, 再给予患者加用益气补肾活血汤进行治疗。组方为：黄芪20 g, 茯苓15 g, 太子参24 g, 山药30 g, 芡实20 g, 生地、丹参、益母草、山茱萸各15 g, 泽泻12 g。其中下肢水肿者加木瓜12 g, 冬瓜皮24 g；脾虚夹湿者加苍术12 g, 佩兰9 g。上述各药均为单味中药配方颗粒.1剂/d, 早晚温服, 连续服用30 d为1个疗程。

1.3 疗效评价标准［2］①显效：患者的临床症状消失, 肾功能基本恢复正常, 尿蛋白为(-).24 h尿蛋白定量＜500 mg；②有效：患者的临床症状、肾功能、24 h尿蛋白定量均明显好转, 尿蛋白为(++)；③无效：患者的临床症状、生化指标等均无明显变化, 甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较 对照组治疗显效8例, 有效13例, 无效9例, 总有效率70.0%。观察组治疗显效10例,有效15例, 无效5例, 总有效率83.3%。两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组患者生化指标的比较 ①治疗前, 观察组和对照组的各项生化指标差异无统计学意义(P＞0.05)。②治疗后,两组患者的各项生化指标均有所改善, 但观察组的改善程度明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的生化指标比较±s)

表1 两组患者治疗前后的生化指标比较±s)

注：与治疗前相比,aP＜0.05；与对照组治疗前比较,bP＞0.05；与对照组治疗后比较,cP＜0.05

项目观察组(n=30)对照组(n=30)治疗前治疗后治疗前治疗后空腹血糖(mmol/L)13.60±2.05b6.23±0.24ac13.13±3.2080 7.39±0.32a.2 h血糖(mmol/L)18.04±0.39b11.87±0.25ac16.92±0.318014.58±0.51a总胆固醇(mmol/L) 6.38±1.18b.5.04±0.56ac6.39±1.6980.5.83±1.12a甘油三酯(mmol/L).3.27±1.13b.2.25±0.71ac.3.44±1.2280.3.30±1.36a.24 h尿蛋白定量(g/24 h).3.20±0.75b1.061±0.19ac3.058±0.8280.2.60±0.63a血肌酐(μnol/L)164.0±5.28b106.3±3.63ac162.3±4.8280145.2±3.94a血尿素氮(μmol/L) 8.01±1.49b.5.83±1.32ac7.81±1.9680 7.09±1.56a全血粘度高切(mPa·s) 7.70±1.08b.5.52±0.85ac7.49±1.0180 6.37±0.88a全血粘度低切(mPa·s)13.15±1.17b10.21±1.02ac12.96±1.148011.08±1.05a血浆血粘度(mPa·s).2.17±0.25b.1.61±0.14ac.2.21±0.1280.2.08±0.13a红细胞聚集指数.2.53±0.54b.1.93±0.14ac.2.51±0.6280.2.19±0.45a

3 讨论

由于糖尿病患者的血液粘度较大, 血小板处于活化状态,随着毛细血管的扩张, 毛细血管内常出现红细胞凝集, 会引起毛细血管基膜增厚而损伤血管内皮细胞, 使微循环瘀滞及静脉压升高, 继而造成肾小球滤过压升高、尿白蛋白排泄增多, 最终导致糖尿病肾病并发症的发生［3］。目前单纯西药治疗虽然能够取得一定的疗效, 但存在不同程度的副作用, 会加重患者的肾损伤。

而中医认为：消渴日久、气阴两虚、血行不畅、瘀浊内阻,是糖尿病肾病的主要病理机制。气阴两虚为本, 瘀血浊邪为标［4］。在作者自拟的益气补肾活血汤中, 黄芪、太子参益气健脾, 生地养阴生津, 茯苓、泽泻健脾利湿, 山茱萸、山药、芡实益气固肾涩精, 益母草、丹参活血化瘀, 诸药合用共奏补肾、益气、活血之功。现代中药药理学研究显示：黄芪、太子参等药均具有提高机体的免疫力、降低血糖及改善微循环的作用［5］。从此次研究可以看出, 中西医结合治疗糖尿病肾病不仅疗效好, 而且安全可靠, 故值得临床使用。

［1］ 吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学.北京:人民卫生出版社.1997:66.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社.2002:158-215.

［3］ 莫贵国.糖尿病肾病的中西医结合治疗临床疗效观察.中医临床研究.2012.4(17):76-77.

［4］ 张金红, 邓红玲, 陈冠亚.糖尿病肾病的中医研究进展.云南中医学院学报.2010.33(5):61-65.

［5］ 王文红.益气补肾活血汤治疗糖尿病肾病Ⅲ期35例疗效观察.光明中医.2012.27(12):2441-2442.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.121

2014-08-27］

250012 济南医院(陈江 王富兰)；济南第五人民医院(栗波)