张宝凤

探讨支气管哮喘临床控制与睡眠呼吸障碍的关系

张宝凤

目的 分析支气管哮喘临床控制与睡眠呼吸障碍的关系。方法 84例支气管哮喘患者作为研究对象, 根据ACT(哮喘控制测试)结果, 分为未控制组(ACT≤19分)40例和控制组(ACT＞19分)44例, 对两组患者的肺功能指标进行对比、分析。结果 控制组患者的身体质量指数(BMI)、用力肺活量在预计值中的比重(FVC)、氧减饱和指数(ODI4)、平均血氧饱和度(MSaO2)、最低血氧饱和度(LSaO2)、SaO2＜90%的时间在睡眠总时间中的比重(STI90)值与未控制组相比, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。未控制组的睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)发生率显著高于控制组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 支气管哮喘的临床控制情况, 与夜间低氧、睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS、肺功能均显著相关,联合进行哮喘控制测试、夜间血氧及肺功能监测, 对于全面评估病情具有重要作用。

睡眠呼吸障碍；支气管哮喘；临床控制

支气管哮喘是临床常见病, 大部分患者都有夜间病情加重的情况, 还有部分患者则仅在夜间发病。不少学者都认为夜间哮喘并不是一种独立疾病, 其是哮喘的一部分, 但关于哮喘夜间加重的发生机制, 目前还没有清楚的阐释［1］。为探讨支气管哮喘临床控制与睡眠呼吸障碍的关系, 本研究选取了84例支气管哮喘患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年5月～2014年5月收治的84例支气管哮喘患者作为研究对象, 所有患者均符合支气管哮喘诊断标准, 并均经肺功能检查, 结合临床症状及病史确诊。排除脑血管疾病者, 慢性阻塞性肺疾病者。男51例,女33例, 年龄23～69岁, 平均年龄(62.5±5.6)岁。对所有患者进行哮喘控制测试(ACT), 根据ACT结果分为未控制组(ACT≤19分)40例和控制组(ACT＞19分)44例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),有可比性。

1.2 方法 在患者晚上睡觉前, 开始使用血氧仪进行血氧饱和度监测, 直至次日清晨患者苏醒。记录LSaO2、MSaO2、SIT90、ODI4。同时对患者进行肺功能监测, 测定FVC。

1.3 观察指标 观察、比较两组患者的血氧饱和度FVC、ODI4、MSaO2、LSaO2、STI90值, 以及两组患者的SAHS发生率。ODI4值≥10 次/h者, 判定为SAHS。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的夜间血氧及肺功能指标比较：控制组患者的BMI、FVC、ODI4、MSaO2、LSaO2、STI90值与未控制组相比, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的夜间血氧及肺功能指标比较(±s)

表1 两组患者的夜间血氧及肺功能指标比较(±s)

注：两组比较, P＜0.05

项目未控制组(n=40)控制组(n=44) BMI(kg/m2) FVC(%) ODI4(次/h) MSaO2(%) LSaO2(%) STI90(%.30.5±5.8 75.6±19.4 9.1±8.6 91.6±3.4 76.6±10..28.3±5..26.7±3.7 86.6±18..3.0±3.3 93.7±2.6 83.9±9.3 7.2±4.2

2.2 控制组中SAHS发生率为20.5%(9/44)；未控制组的SAHS发生率为52.5%(21/40)。未控制组的SAHS发生率显著高于控制组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

睡眠呼吸暂停是临床最常见的一种睡眠呼吸障碍疾病,多发于肥胖人群。临床经验显示睡眠呼吸暂停与哮喘常常合并存在, 肥胖是共有的易患因素, 除此以外, 哮喘与睡眠呼吸暂停还可能存在其他联系［2］。

在本次研究中, 通过夜间血氧情况监测, 发现哮喘临床控制组的SAHS发生率显著低于未控制组(P＜0.05)。这提示睡眠呼吸障碍可能与哮喘临床控制有一定相关性, 可能是因为睡眠呼吸障碍会造成夜间低氧, 引起夜间支气管痉挛, 从而加重哮喘。反之, 消除夜间呼吸障碍, 则有助于改善哮喘症状。据国外的一项调查显示, 在排除肥胖、性别、年龄等影响因素后, 发现成人打鼾者的哮喘症状危险度高达1.5, 发生睡眠呼吸暂停的危险度达到了2.2［3］。还有研究显示, 支气管哮喘患者中有85%的患者都存在睡眠质量差的问题, 这表明哮喘患者普遍存在夜间支气管痉挛。与正常人相比, 哮喘患者的峰流速值变异度更高, 甚至可高出正常人5～6倍。在本次研究中, 结果显示控制组的LSaO2、MSaO2、FVC水平均显著高于未控制组, BMI、SIT90值则显著低于未控制组(P＜0.05)。这表明哮喘患者的临床控制情况与夜间低氧、肺通气功能、肥胖有着密切关联。

综上所述, 支气管哮喘的临床控制情况, 与夜间低氧、SAHS、肺功能均显著相关, 联合进行哮喘控制测试、夜间血氧及肺功能监测, 对于全面评估病情具有重要作用。

［1］ 何忠明, 韩美荣, 韩芳, 等.支气管哮喘与睡眠呼吸紊乱的关系.临床内科杂志.2010.27(5):331-332.

［2］ 刘盛国, 傅应云, 何正强, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并哮喘106例临床分析.山东医药.2013.53(2):79-81.

［3］ 张春英.支气管哮喘患者的临床治疗.中外健康文摘.2012, 9(8):232-233.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.057

2014-08-06］

124000 辽宁省盘锦市盘山县人民医院呼吸内科