田洪霞

148例老年人上消化道出血临床特点及病因分析

田洪霞

目的 探讨老年人上消化道出血的临床特点和病因。方法 上消化道出血患者中抽取296例进行回顾性分析, 将患者按年龄分为对照组和观察组, 每组148例, 对照组为中青年上消化道出血患者, 观察组皆为老年人上消化道出血患者, 观察两组患者的临床特点和病因。结果 老年人上消化道出血主要临床表现为呕血和无痛性黑便, 观察组胃癌、胃溃疡、急性胃黏膜病变等高于对照组。结论 老年人上消化道出血主要原因是由于消化性溃疡以及上消化道肿瘤造成, 而非甾体类药物(NSAID)的服用,也是重要诱因, 其临床特点主要表现为无痛性黑便, 并发多种慢性疾病。

上消化道出血；临床特点；病因；老年人

上消化道出血是临床上较为常见的一种症状, 属于消化内科急重症, 主要表现为食管、十二指肠和胃的出血, 主要是由于空肠上段、胆、胰病变造成的［1］。随着我国社会的发展和人口老龄化进程的加快, 目前上消化道出血患者中, 老年人所占比例越来越高, 和中青年患者相比, 老年上消化道出血具有一定的特殊性, 发病原因也不尽相同, 本院就296例患者的临床特点和病因进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2010年1月～2013年1月接收并治疗的上消化道出血患者中随机抽取296例进行回顾性分析,其中男187例, 女109例, 年龄19～86岁, 平均年龄(39.3±4.2)岁。经胃镜检查, 所有患者均符合诊断标准［2］, 患者在意识清醒且具备认知能力情况下, 均同意进行治疗。将所有患者按年龄分为观察组和对照组, 每组148例, 两者患者性别、病征、病程及其他情况经比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可比性较好。

1.2 方法 对照组：采用一般上消化道出血治疗方法。观察组：行保守性治疗模式, 入院后保障患者休息, 不进行下床活动, 同时进行饮食护理, 避免刺激性食物, 进食流质, 同时进行成分输血, 对患者门脉和侧支环压进行降压, 如果有禁忌, 则选用生长抑素类药物, 比如奥曲肽注射液进行注射。同时, 患者如果出现慢性疾病等合并症, 要给予相应治疗。患者在经内科治疗无效后, 或者患者出血加重时, 可考虑进行急诊内镜下止血或手术治疗。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者自入院起直至出院所经历的住院时间、住院期间全体医疗费用、药物的规范应用率、住院期间并发症发生率、患者家属以及医护人员对于医疗治疗工作的满意度。同时记录患者实验室检查指标。

1.4 统计学方法 本次研究数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析。计量资料以均数±标准差±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

老年人上消化道出血主要临床表现为呕血和无痛性黑便, 观察组胃癌、胃溃疡、急性胃黏膜病变等高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者病因比较［n (%)］

3 讨论

在老年人上消化道出血的病因中, 仍以消化性溃疡占首位, 特别是胃溃疡多见, 十二指肠溃疡所占比例明显下降;而非老年组十二指肠溃疡明显多于胃溃疡, 与文献报道一致。老年人胃溃疡增多的原因主要包括胃黏膜萎缩致血供不足,分泌功能低下；胃蠕动减慢, 胃内容物潴留时间长;幽门括约肌老化, 不能有效阻止胆汁或肠液反流； 老年人幽门螺杆菌( HP) 感染率明显高于年轻人［3］。老年人常因其他疾病长期服用非甾体类药物, 对胃黏膜有明显损害, 所以老年人尤其是有胃肠疾病者应慎用非甾体类药物, 必要时可同时服用抑酸类药或胃黏膜保护剂以进行预防, 警惕出血的出现。且老年人经治疗出血停止后, 短期内发生再出血者较多, 这说明老年人代谢功能低, 细胞再生能力差, 虽出血暂时停止,但引起出血病变短期内不会恢复, 因此出血停止后, 应适当延长与加强其病因治疗, 进餐也应晚些［4］。

老年人上消化道出血有其自身特点, 临床上应依据病因综合治疗, 重视老年患者 NSAID 相关性溃疡、癌性出血、NSAID 诱发出血的发生, 以及重视伴发病的诊治, 加强重要脏器功能的维持对于老年患者上消化道出血的诊治有重要意义。

［1］ 郑亦农, 许婷婷.老年人上消化道出血245例临床分析.中华全科医学.2011, 9(8):1207-1208.

［2］ 李诗海, 刘小琼, 肖曼, 等.老年人上消化道出血283例分析.河北医学.2012.18(3):375-378.

［3］ 王秀成, 高秀艳, 凌海霞, 等.老年人上消化道出血的病因临床特点分析.医学信息 .2013(24):374.

［4］ 林晓斌, 王钦加, 郑丹芸, 等.老年人上消化道出血的临床分析.中外医学研究.2011, 9(30):2-4.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.042

2014-08-06］

124000 辽宁省盘锦市盘山县人民医院消化内科