许惠方 杨杰华 李玉梅

浅析碘必殊对白内障术后并发眼内炎的治疗效果

许惠方 杨杰华 李玉梅

目的 研究碘必殊对白内障术后并发眼内炎的治疗效果。方.392例白内障手术患者随机分为治疗组(197例)和对照组(195例), 所有患者采用综合治疗, 治疗组患者在此基础上使用碘必殊滴眼液, 对比分析两组患者治疗后眼内炎发生率和术后不适宜情况。结果 治疗组患者发生眼内炎的几率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过碘必殊处理后患者术后眼部的不适反应等级有所下降, 且与对照组相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过碘必殊治疗, 白内障术后眼内炎发生情况减少, 效果较好。

碘必殊；白内障；眼内炎

白内障术后易发生得严重并发症为眼内炎, 发病后严重危害健康, 影响患者的眼内组织和视野功能, 更严重的会导致失明甚至摘除眼球等［1,2］。90%的患者在白内障手术后容易引发术后眼内炎［3］。因此预防白内障手术后眼内炎的发生是临床医疗工作中的重要研究课题。通过对2013年1月～2014年1月入住本院的392例白内障手术患者进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资.2013年1月～2014年1月入住本院的392例白内障手术患者, 其中男103例, 女189例, 年龄7个月～87岁, 其中218例患者进行了白内障超声乳化的摘除手术和人工晶体的植入性手术, 74例患者进行了白内障囊外的摘除手术和人工晶体的植入性手术, 手术均在层流手术室内进行, 手术时间＜30 min。采用Johnson眼内炎诊断标准［4］, 在手术后的第1～4天发现视力下降, 而且混合型充血, 在前房有积脓甚至渗出, 眼内的玻璃体呈现出絮状甚至不存在红光反射, 通过培养病原体, 结果为阳性。所有患者随机分为对照组195例和治疗组197例, 两组患者在年龄、性别上比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对所有患者进行常规的综合治疗方式, 仅对治疗组患者在实施手术的时候使用碘必殊滴眼液(Alcon),即为一种3 g/L妥布霉素和1 g/L地塞米松混合性药物, 前2周4次/d, 随后是3次/d。

1.3 手术方法 手术前需要对患者进行眼部和全身的基础检查, 保证患者生命体征正常, 眼部没有感染性的疾病。手术前对术眼的睫毛进行剪除, 再使用复方托吡卡胺滴眼液滴眼使得瞳孔充分散开。术前30 min用生理盐水洗眼周围眉毛、皮肤及结膜囊等, 确定冲洗干净后用无菌的纱布遮盖住眼部,再送入手术室。

首先用0.05%的聚维酮碘滴入眼结膜囊, 再用生理盐冲洗结膜囊, 使得患者平卧, 固定好头位, 滴入0.5%爱尔卡因滴眼液, 每3分钟滴1次, 共滴3次, 进行表面麻醉, 手术中用0.5%的聚维酮碘对眼周皮肤、眉毛进行消毒, 再置入开睑器, 进行常规手术, 手术结束后对治疗组的患者使用碘必殊滴眼液。

手术后还需要观察患者的眼部。询问有无眼痛情况, 预防发生眼内炎。再手术后通过裂隙灯显微镜对眼睛内部进行密切观察, 立即处理异常。在患者出院前还需要进行健康指导和意见, 有饮食、活动、用药、复诊和正确的护眼方式等。

1.4 疗效评定标准 使用手术显微镜对患者的眼睛进行观察, 主要是术眼角膜水肿、结膜充血及其眼角膜是否有上皮脱落等情况, 通过裂隙灯在术后第1天检查术眼角膜水肿、结膜充血、角膜是否有上皮脱落及其他体征, 并且填写关于眼部不适的调查表, 包括术中眼球、术后眼部异物感、刺痛眼部刺激感等, 通过4种分级方式总结不适症状, 即为无、轻度、中度、重度［5,6］。还需要随访观察患者是否发生眼内炎,如果发生立即予以处理和治疗。

1.5 统计学方法 用统计学软件SPSS15.0对所有数据进行分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者眼内炎发生率比较 治疗组患者发生眼内炎的几率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后眼部不适情况比较 通过碘必殊处理后患者术后眼部的不适反应等级有所下降, 且与对照组相比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者眼内炎发病率情况比较(n, %)

表2 两组患者术后眼部不适情况比较［n (%)］

3 讨论

白内障手术后眼内炎是一种严重的并发症, 不仅会损害到眼睛的视觉功能, 还会破坏眼内的结果［7,8］, 这其中急性眼内炎的发生率较高, 危害较为严重, 所以预防白内障术后的眼内炎尤为重要。术眼睑缘炎、泪小管泪囊炎、结膜炎、泪道阻塞等是引起感染引发眼内炎的局部主要因素, 而上呼吸道感染、糖尿病及免疫功能低下等是引发眼内炎的全身主要因素。另外, 年龄因素也与眼内炎的发病有较为密切关系,有研究表明, 年龄＞80岁眼内炎的发病率明显升高, ＞90岁患者白内障术后眼内炎的发病率可增加1.83倍。

碘必殊是一种抗生素激素类药物, 主要由妥布霉素和地塞米松两种成分组成, 具有抗炎、抗感染等作用, 主要是因为肾上腺皮质激素具有诱发细胞出现凋亡情况, 并相应地具有减轻患者炎症, 可以有效地对白内障手术患者存在的不良症状进行改善, 然而, 肾上腺皮质激素本身也是有不良反应的, 会降低机体的抵抗感染能力, 致使多种致病微生物突破集体防线, 侵害患者健康。所以临床上, 需要注意在使用中配合抗生素类药物, 以避免出现不良反应。

通过对白内障手术后眼内炎患者进行早期诊断、早期预防、早期治疗后发现, 肾上腺皮质激素治疗的疗效及安全性是明显的, 然而, 在治疗中还是会出现术后眼内炎, 通过应用抗生素治疗后, 症状改善情况是明显的优于盲从治疗的对照组, 应用针对性抗生素疗法对于症状的治疗更为彻底, 且效果更佳, 没有出现不良反应, 安全性较高。

对白内障术后并发眼内炎患者, 明确病原菌, 并合理选择抗菌药物和治疗方式是取得良好疗效的关键, 眼内炎的致病菌主要以革兰阳性菌为主, 以表皮葡萄球菌最为常见, 妥布霉素是治疗革兰阳性菌的首选药物, 因此, 碘必殊中含有的妥布霉素成分, 也使得该药物可以被考虑作为治疗白内障术后并发眼内炎的有效药物。

本研究发现, 使用与未使用碘必殊的对比研究发现, 通过碘必殊处理后患者的眼内炎发生率显著降低, 相关的眼部不适应情况也得到显著的缓解, 疗效明显。通过疗效评价以及对不同组患者中出现眼内炎的发生率进行统计后得出：通过碘必殊治疗, 白内障术后眼内炎发生情况减少, 效果较好,在临床中的有效作用是明显的, 值得推广使用。

［1］ 陈辉.白内障术后并发眼内炎的防治.中国基层医药.2010.17(21):2996-2997.

［2］ Lendey CA, Hart DP. Endophthalmitis: a review of current evaluation and managemem. Retina.2007.27(6):662-680.

［3］ 陈小敏, 黄丽娜, 古洵清.白内障术后急性眼内炎发生率. 临床眼科杂志.2009.17(2):186-189.

［4］ 牟世江, 宋桂玲.外源性眼内炎的诊断和治疗.医学信息.2010.12(2):505.

［5］ 思瑜, 成洪波, 赵军.聚维酮碘在预防白内障患者术后眼内炎中的应用. 护理学报.2011.18(11):64-65.

［6］ 张瑞帆, 吴峥峥, 樊映川.5%聚维酮碘预防白内障手术后眼内炎的效果评价, 实用医院临床杂志.2009, 6(5):76-77.

［7］ 杨旸, 韩仪敏, 金婉容.白内障术后慢性眼内炎的诊断与治疗.中国实用眼科杂志.2001.19(11):877-878.

［8］ 高玉娟, 张钢琴, 陈守云.白内障超声乳化术后感染性眼内炎相关因素分析.中华医院感染学杂志.2004.14(7):806.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.087

2014-09-19］

惠州市科技局2014年立荐(项目编号：20140808)

516100 广东省惠州市博罗县人民医院