毕延峰

雷珠单抗眼内注射治疗湿性老年黄斑变性的视力变化对比分析

毕延峰

目的 观察雷珠单抗眼内注射治疗湿性老年黄斑变性的视力变化情况。方法 60例患者随机分为实验组和对照组, 各30例, 对照组给予维速达尔光动力疗法(PDT)治疗, 实验组给予雷珠单抗玻璃体腔内注射治疗, 观察治疗1、3、6个月后的视力变化情况。结果 两组之间的视力变化差异无统计学意义(P＞0.05), 对照组2例患者6个月之后出现了视力下降现象。结论 雷珠单抗眼内注射治疗湿性老年黄斑变性, 效果明显, 且在治疗3、6个月后视力变化比较稳定。

雷珠单抗；注射；湿性老年黄斑变性

湿性老年黄斑变性是老年人致盲的主要因素, 对于湿性老年黄斑变性的治疗方法主要采用光动力疗法和雷珠单抗治疗, 其作用机理主要是以物理性封闭脉络膜来达到预防血管渗漏的效果, 达到延缓视力下降的目的, 改善患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例均为本院2013年1月～2014年1月接收的湿性老年黄斑变性患者, 所有患者的入选标准为：①年龄50岁以上, 排除糖尿病视网膜病变、近视性黄斑变性、视网膜前膜等视网膜疾病, 同时还排除了白内障等影响屈光介质的因素。②经过光学相干断层扫描和眼底荧光血管造影检查, 结合临床症状, 确诊为湿性老年黄斑变性。将其随机等分为对照组和实验组, 各30例。对照组中男16例, 女14例,年龄51～75岁, 平均年龄64.5岁；实验组中男17例, 女13例,年龄50～75岁, 平均年龄65.5岁。两组患者在性别、年龄、患病程度、文化水平等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予维速达尔PDT治疗, 剂量控制在6 mg/m2。注射15 min之后继续采用激光直接照射在视网膜中的病变区域, 每次要求持续照射80 s.5 d之后对其进行避光处理。

实验组患者的治疗方法主要是以雷珠单抗玻璃体腔内注射, 雷珠单抗剂量为0.5 mg/0.05 ml, 每隔1个月后重复注射1次.3个月为1个疗程。

1.3 观察指标 观察两组患者1、3、6个月的视力的变化情况, 视力下降或提高2行以上则代表视力下降或提高, 而视力变化范围控制在1行左右时, 则视力未变。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

1、3、6个月视力检查结果, 两组之间的视力变化差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。但是对照组患者中有2例6个月之后出现了视力下降现象, 又注射了1次雷珠单抗, 有1例视力恢复到了2行, 另外1例视力无变化。实验组中的患者在治疗3、6个月后视力变化比较稳定。

表1 两组患者治疗1、3、6个月后视力变化情况(n)

3 讨论

老年黄斑变性是一种视网膜黄斑区的退行性病变, 又称为年龄相关性黄斑变性(AMD)。湿性AMD是指患者存在脉络膜新生血管、视网膜色素上皮脱离和盘状纤维化等, 是导致发达地区老年人失明的主要原因［1］。研究表明, 不吸烟、避免强阳光对眼照射、经常吃新鲜水果和豆类食品对预防AMD发生有保护作用［2］。同时应适当增加菠菜等叶黄素含量较高的食物摄入, 以提高血清叶黄素水平, 有利于预后［3］。

1995年Miller等第一次将PDT技术引入到眼科疾病的治疗之中, 并在2000年被美国药监局批准为临床治疗湿性老年黄斑变性的特效药物。雷珠单抗主要是通过阻止血管渗漏和封闭脉络膜血管来达到治疗疾病的目的, 其不仅不会对脉络膜和神经视网膜造成伤害, 而且还能选择性阻塞新生血管, 有效地避免了暗点的形成［4］。在抗血管内皮生长因子抑制剂方面, 雷珠单抗已经逐渐成为治疗脉络新生血管的主要药物之一。Anchor通过对432例患者进行研究, 比较了PDT和0.3 mg、0.5 mg雷珠单抗, 对于AMD在新生血管模型治疗的耐受性和有效性进行评估。结果显示0.3 mg雷珠单抗的视力提高了8.5个字母, 0.5 mg雷珠单抗组的患者提高了11.3个字母, 然而PDT组患者的视力水平下降了9.5个字母。本次研究中, 两组患者1、3、6个月视力检查中发现组之间的视力变化差异无统计学意义(P＞0.05), 但是实验组患者的治疗效果好于对照组。对照组患者中有2例6个月之后出现了视力下降现象, 又注射了1次雷珠单抗, 有1例视力恢复到了2行, 另外1例视力无变化。实验组中的患者在治疗3、6个月后视力变化比较稳定。

光动力学对于治疗湿性老年黄斑变性能够有效的阻碍了病情的进一步扩大化, 但是具有较高的复发率, 有时还有可能导致脉络膜出现缺血现象, 而影响到了患者的视力能力。雷珠单抗眼内注射对于治疗湿性老年黄斑变性过程中具有很好的疗效, 极大的降低了潜在感染问题的出现。

［1］ 曹翠萍, 王菡, 任广运, 等.老年黄斑变性的患病情况.中国老年学杂志.2013.33(8):1956-1957.

［2］ 范瑞, 潘星月, 杨红梅, 等.老年黄斑变性患者影响因素对照调查分析.中国实用眼科杂志.2009.27(9):1048-1050.

［3］ 汪明芳, 马乐, 黄旸木, 等.早期老年黄斑变性患者血清叶黄素水平相关因素分析.中华老年医学杂志.2013.32(10):1083-1086.

［4］ 王新丹, 戴晓丹, 方永亮.雷珠单抗和PDT治疗湿性AMD的疗效比较.国际眼科杂志.2014.14(3):438-439.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.086

2014-08-18］

473000 河南省南阳市中心医院眼科