李岚 王雪野

胃癌Lauren分型的临床特点和预后研究

李岚 王雪野

目的 胃癌根据Lauren分型分为肠型、弥漫型和混合型, 本文探讨各类型胃癌的临床特点及预后。方.311例胃癌患者, 其中肠型胃癌患者有196例, 弥漫型胃癌患者有34例, 混合型胃癌患者有81例, 比较肠型、弥漫型和混合型胃癌患者的临床特点及预后。结果 各类型患者在性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况、浸润深度和肿瘤分期上差异均有统计学意义(P＜0.05), 通过生存函数显示, 弥漫型胃癌患者预后效果较差, 肠型的胃癌患者在预后效果较好。结论 通过对胃癌进行Lauren分型分析发现, 弥漫型胃癌患者大部分为女性和青年, 肿瘤位于远端, 且多为晚期癌症, 预后效果差；肠型胃癌多为男性和老年患者, 肿瘤位于近端, 预后因素显示较好。

Lauren分型；肠型；弥漫型；胃癌

人体消化系统中常见恶性肿瘤之一为胃癌, 其中经过统计发现这种恶性肿瘤的发病率和死亡率均较高［1,2］。这些年来, 早期胃癌主要是通过手术治疗来延长生存期, 但是临床过程中就胃癌的病理诊断和分期方式标准不一。这其中, 临床中报道较多而且简便、有效的分类方法之一为Lauren分型, 主要是将胃癌的细胞特点和组织形态分为3种, 即为混合型、肠型、弥漫型, 这些能够通过多种途径为流行病学特征和胃癌分型生物学特点提供一定的参考价值, 并且能被广大肿瘤科医生接受［3,4］。通过回顾性分析的方式就2012年6月～2013年9月入住本院的311例胃癌患者纳入研究, 通过Lauren分型的方式分析各种胃癌患者的相关临床资料, 从而深入探讨解释胃癌Lauren分型各类患者的不同临床病理特点。

1 资料与方法

1.1 一般资.2012年6月～2013年9月入住本院的311例胃癌患者, 其中肠型胃癌患者有196例, 弥漫型胃癌患者有34例, 混合型胃癌患者有81例。其中男218例, 女93例,年龄27～85岁, 平均年龄(54.8±14.1)岁, 各类型的患者在性别、肿瘤大小、淋巴结转移情况、浸润深度、营养情况、分化程度和肿瘤临床分期上进行分析。

1.2 研究方法 肿瘤分期的方式是根据国际抗癌联盟(UICC)和美国癌症联合会(AJCC)联合出版的第7版TNM分期。这其中, 手术标本的常规材料的取用、固定方式为石蜡切片法, 通过石蜡包埋的材料通过切片机切片后通过PAS、HE和AB的染色方法用来协助分型。

1.3 统计学方法 使用统计学软件SPSS15.0软件来进行统计学分析。计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验, 生存率通过Kaplan-Meier法来进行计算。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理参数与Lauren分型胃癌患者的关系 不同Lauren分型胃癌患者在年龄、性别、肿瘤位置、淋巴结转移、肿瘤分期、肿瘤浸润深度、组织分化程度、贫血情况上差异均有统计学意义(P＜0.05), 发现女性和青年胃癌患者多为弥漫型胃癌, 观察到肿瘤多位于远端, 而且晚期的胃癌患者为多数, 并且组织学分型显示出更差。男性及老年患者中多见肠型胃癌, 位于近端, 预后因素显示较好, 比如组织学分化情况好, 其中中低分化组多见。见表1。

表1 临床病理特点和Lauren分型胃癌的关系(n)

2.2 临床病理因素和胃癌患者生存率的分析 通过分析发现, 肿瘤直径、肿瘤位置、T分期、N分期这4项指标均与胃癌患者的预后呈现出相关性(P＜0.05)。见表2。

表2 临床病理因素和胃癌患者的生存率分析结果比较

3 讨论

1965 年 Lauren 根据胃癌的组织学特点将胃癌分为肠型与弥漫型, 肠型胃癌的主要特征就是有大小不等的腺样结构形成, 以高分化及中分化腺体为主, 有时在其浸润前沿可见低分化腺体成分。肠型胃癌常发生于肠化生的背景上。弥漫型胃癌是由散在于胃壁内、无或只有少量腺体形成的瘤细胞构成。弥漫型胃癌有时可伴有明显间质纤维结缔组织增生。介于两者之间的被称为混合型, 由于方法简单, 在不同观察者之间的一致性也较高, 被大多数国家采用至今。

如今的研究课题中, 就胃癌的临床病理学对于表型的分类存在很大差异, 根据不同的胃癌病理学分型方法, 对于胃癌的治疗效果和临床转的反映程度有可能是完全不同的［2］。本文采用Lauren分型, 将胃癌分为二类, 肠型与弥漫型。其中肠型胃癌的患者病理学切片观察得到癌症组织呈现处高分化的腺癌结构, 而且可以看见乳头的形成, 并且常见的结构有纹状缘结构的杯状或者柱状的细胞, 生长具有局限性, 观察到的组织学形态与结肠癌较为相像。观察弥漫型胃癌患者的的癌细胞结果发现, 其呈现处胃型粘液的细胞特征, 具有较差的分化程度, 生长特性呈浸润性, 很少看见形成腺腔,而且癌细胞黏液多少是不确定的, 有部分情况是癌细胞会充斥大量的黏液, 使得癌细胞核会推向一边, 形状像是一枚戒指, 所以称之为印戒细胞癌(含有黏液的细胞癌)［5］。调查的混合型极为综合了以上的两种特征而命名的。由于方法简单, 在全世界应用较多。

临床上发现, 肠型胃癌在中国、日本等亚洲国家的发病率要高于弥漫型胃癌, 组织学发现, 肠型的胃癌是由于肠化生黏膜, 弥漫型胃癌是由于胃古欧的黏膜造成的。由于地区的不同和差异, 造成人种的身体的差异, 使得肠型和弥漫型胃癌在不同的地方发生率有所不同［6］。

国内外研究发现, 肠型的胃癌发生于老年的男性中,侵染发生率低, 多为淋巴结发生转移, 而且有脉管侵犯,而弥漫型的胃癌多为年轻的女性, 侵袭发生率高, 多为浆膜发生侵犯, 较早的时候出现淋巴结转移情况, 且有家族遗传性［4］。本研究中, 发现女性和青年胃癌患者多为弥漫型胃癌, 观察到肿瘤多位于远端, 而且晚期的胃癌患者为多数,并且组织学分型显示出更差。男性及老年患者中多见肠型胃癌, 位于近端, 预后因素显示较好, 比如组织学分化情况好,其中中低分化组多见。

［1］ 文斌, 周晓军, 陈洁宇, 等. 胃和肠表型标记物在进展期胃癌组织中的表达及其临床意义.医学研究生学报.2007.20(1):10-14.

［2］ 吴晓松, 陈凛.胃癌术后复发治疗新进展.解放军医学院学报.2013(2):189-191.

［3］ 何裕隆.胃癌病理分型研究进展.中国实用外科杂志.2005.25(7):438-440.

［4］ 于颖彦.胃癌的病理分型与预后.外科理论与实践.2011.16(3):240-243.

［5］ 彭开勤.遗传性弥漫型胃癌.临床外科杂志.2007.15(7):445-446.

［6］ 周春宇, 李小毅, 陈原稼, 等. 遗传性弥漫型胃癌家系上皮型钙黏素基因的分析.基础医学与临床.2012.32(2):201-206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.024

2014-08-29］

130021 吉林省人民医院肿瘤科