任秀慧

大量输血及其并发症的探讨

任秀慧

目的 研究大量输血的原因, 同时对其并发症的发生原因进行相关的分析。方法 74例大量输血患者, 对其临床救治的记录资料进行相关研究。结果 74例大量输血患者中产生并发症者65例, 主要包括：循环超负荷、出血倾向、低体温、代谢性酸中毒。均给予积极对症治疗, 效果良好。结论 医疗工作人员在护理和救治大量出血患者时应该密切观察患者的病情变化, 一旦发现大量输血并发症, 要及时地采取合适的治疗措施加以护理。

大量输血；并发症；探讨

大量输血一般是指：①在12 h内输血量≥患者总血容量。②在一次连续输血中, 输血量超过患者血容量的1.5倍。③短时期内输入的库血达循环量的3/4或者在24 h内输入超过5000～7000 ml的血量。④在6～8 h内输入的血量相当于患者的全血容量。大量输血过程中会出现各种不同于常规输血的特殊并发症, 其合理应用常常难以把握。

1 临床资料

本院2012年5月～2014年4月共收治74例大量输血患者, 其中产生并发症的患者有65例, 男53例, 女12例。肝破裂32例, 脾破裂8例, 肝癌破裂11例, 肠系膜血管断裂8例, 胃底静脉曲张破裂导致大出血的6例, 累计出血量都＞3000 ml。其中产生循环超负荷的10例, 中心体温＜35℃的46例, 有出血倾向且活化部分凝血活酶时间(APTT)＞60 s的48例, 代谢性酸中毒pH＜7.12的37例。患者经过抗休克治疗,生命体征基本平稳, 无死亡病例。见表1。

表1 大量输血患者并发症治疗结果

2 并发症及其处理方法

2.1 循环超负荷 循环超负荷是大量输血的一种并发症,这个症状的产生主要是因为在治疗时对患者输血的速度过快过量, 使得血液循环量增加, 心脏负荷加重从而导致心力衰竭和急性肺水肿［1］。循环超负荷是大量输血并发症中较为严重的一种, 其症状表现为患者心率加快、呼吸急促、颈静脉怒张以及咳血性泡沫痰等。当这种情况发生时, 医生必须迅速采取措施处理, 停止对患者输血和吸氧, 注射强心剂让患者的血液循环尽快平稳下来［2］。

2.2 出血倾向 大出血会导致血小板和凝血因子减少, 低体温以及酸中毒会引起血小板和凝血因子功能的损害和酶活性下降。大量快速输血会造成凝血因子稀释, 同时库存血内不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ遭到破坏, 这些因素都会导致凝血功能发生障碍引起出血［3］。

2.3 低体温 快速输入和经静脉输注大量的库存血, 可导致患者体温下降, 当体温下降到30℃以下, 会导致心律紊乱,心搏出量降低, 室性心律不齐和心搏骤停, 外周血管的阻力增加, 血红蛋白的氧离曲线左移, 氧释放量减少, 最终导致组织缺氧［4］, 并且会影响血小板功能, 当患者机体内部温度＜35℃时, 常常会出现凝血障碍, 因为低体温时血小板和凝血酶的活性会下降。所以在大量输血时可在输血侧静脉、头部、肢体、大血管处, 用热水袋加温。

2.4 代谢性酸中毒 严重创伤所导致的大量失血, 大面积的组织渗液, 全身组织会出现持续且严重的灌注不足, 细胞的无氧代谢增强, 从而产生大量酸性代谢产物引起代谢性酸中毒。因此, 医疗工作人员应密切注意患者的意识、呼吸节律及频率、血压、脉搏、口唇的黏膜变化, 在进行血乳酸测定和动脉血气分析的同时, 及时采取有效措施。

输血是临床上常用的治疗手段之一, 具有不可替代性,出血性患者由于失血量较大, 病情较复杂, 必需大量输血,同时会不可避免的产生一系列的并发症。因此, 医疗工作者要熟练掌握上述并发症在临床上的表现, 严密观察患者的病情变化, 做到及时发现、积极处理, 防止各种不良反应的发生,提高抢救的成功率。

［1］ 王君. 创伤失血性休克的急救护理. 医学信息：下旬刊.2011.24(6):218.

［2］ 邵耘宝, 刘慧清. 严重创伤失血性休克患者的急诊护理与并发症预防.中国初级卫生保健.2011.25(3):86-87.

［3］ 徐元贞.新全实用药物手册(第3版).郑州:河南科学技术出版社.2005:481.

［4］ 皿梁辉, 王德祥, 王保国.患者大量输血时凝血功能的监测和维持.中国急救医学.2004.24(10):756.

Investigation of massive blood transfusion and its complications

REN Xiu-hui.
Department of Blood Transfusion, Shandong Yantai City Laiyang Central Hospital, Yanta.265200, China

Objective To study the reason of massive blood transfusion, and to analyze the causes of its complications. Methods The clinical treatment data of 74 patients with massive blood transfusion were takenin a related analysis. Results There were 65 cases with complications among the 74 massive blood transfusion patients, and their complications mainly included circulatory overload, hemorrhagic tendency, hypothermia, and metabolic acidosis. Actively symptomatic treatment was given to the patients with good curative effect. Conclusion The medical staff should pay more attention to the changes of the massive bleeding patients’conditions. A series of treatment measures ought to be taken timely for nursing when the complications in massive blood transfusion occurred.

Massive blood transfusion; Complications; Investigation

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.014

2014-07-04］

265200 山东省烟台市莱阳中心医院输血科