张永军 杨浩 王寅泽 徐尚银 鲁其乐 程陶玲

经验技术交流

“5+3”医学生培养模式下心电图技能试题库的构建与应用

张永军 杨浩 王寅泽 徐尚银 鲁其乐 程陶玲

为适应我国当前“5+3”医学生培养的主流模式，更好地开展心电图技能带教，推进心电图操作技能的规范化进程，以本单位构建的心电图技能试题库系统为例，主要探讨了试题库构建的具体流程及应用。通过构建试题库，完善了心电图技能考试，提高了心电图教学质量，取得了良好的教学效果，从而提升了心电图教学管理的科学化水平。

心电图；试题库;构建；教学

高等学校教学质量的提高是一项长期和复杂的系统工程，通过采取科学合理的考核手段可对教学效果进行客观公正的评价，衡量学生对知识的理解和掌握程度[1]，其中试题库的建设是重要环节之一[2]。心电图学是一门实践性很强的学科，心电图是诊断学的重要学习内容之一，也是临床医生所要掌握的基本技能。特别是随着“5+3”医学生人才培养模式成为医学教育的主流模式，医学专业教学更加强调对临床实践能力的培养。笔者所在单位构建了心电图技能试题库，并将它运用于对医学生和临床医务人员的心电图技能考核，取得了良好的教学效果。

1 构建心电图技能试题库的意义

以往的医学生培养模式较为混乱，造成医学专业毕业生良莠不齐，成为制约医学教育事业发展的“瓶颈”，甚至影响到医疗服务质量和患者的医疗安全。从2015年招生起，传统的7年制临床医学硕士教育将全面调整为“5+3”一体化临床医学人才培养模式，即5年临床医学本科教育加3年住院医师规范化培训。这一以培养临床实践能力为核心的新模式将成为我国医学人才培养的主流模式。

在传统的心电图临床教学中，经常是教师“画图、讲图”，学生“看图、听图”，学生不能参与其中，导致心电图临床学习效果不佳[3]。 心电图技能考试在临床医学专业学生技能考试中占有重要地位，然而目前传统的心电图笔试试题通常仅用文字描述而不附心电图图片，无法适应考核的需要。为了更好地推进诊断学课程建设及心电技术规范化进程，加强心电图教学和考核，笔者所在单位利用现代计算机技术和网络教学平台[4]构建心电图技能考试试题库，进一步拓展了临床心电图的考核方式。该试题库不仅涵盖了临床医师基本心电技能的考核，而且兼顾到心电图专业技术人员操作技能的全面测评，体现出兼容性、实用性和先进性的特点；通过分专业、分层次的考核，起到了检验教学成果、提高临床医师心电图诊断技能的目的。

2 心电图技能试题库的构建

2.1 考核对象

主要是5年制临床医学专业本科生，麻醉医学、影像医学等非临床医学专业本科生，心血管内科专业硕士研究生三个层次的医学生。此外，还针对临床实习医师、进修医师、轮转医师及规范化培训住院医师等临床医务人员实施临床心电图教学和考核。

2.2 教材选用

主要参考全国统编教材《诊断学》以及《内科学》的部分内容。两本教材均为第8版，由人民卫生出版社出版。

2.3 试题库构建流程

2.3.1 心电图图片采集和命题 命题前对参与试题库构建的临床心电图医师实施规范化培训，以明确标准、统一思想。首先，采集本院心电图室日常工作中的各类心电图图片及其他兄弟医院的图片；其次，根据教学大纲要求对图片进行分类、整理，编制心电图谱，扫描后保存于计算机；最后，在本单位已有试题的基础上参考兄弟院校试题库，结合国家执业医师考试题型设置编写试题、组成试题册。根据不同的知识点，试题库共分成10个内容模块(表1)；题型均为选择题，以附有心电图图片的选择题为主、仅有文字描述的选择题为辅。

2.3.2 专家初步审图和审题 选定命题审核小组，要求成员具有副主任医师以上职称，且具有丰富的心电图诊断经验。由审题组专家对心电图图片进行筛选，剔除心电图图片模糊、存在争议、不符合操作规范的心电图试题；对仅有文字描述的题目加以修改、完善，使之表述精练，考点、分值明确，答案要点清晰。根据审题组专家的意见，对题目加以归类并初步拟定其难度系数为1.0、 0.8、 0.6、 0.4和0.2五档。

表1 心电图技能试题库10个模块

2.3.3 计算机建库和组卷 计算机专业人员应用Visual Basic 6.0和Access 2000 数据库构建试题库测试平台，导入已编制好的心电图试题和心电图图片。该测试平台能够根据预定的模块、知识点及难易度从试题库中随机抽取组卷。例如：考核临床医学专业本科生时，按难度系数由高到低的题目分别占10%、10%、60%、10%和10%抽取组卷；而考核心电、心血管内科专业技术人员时，则设置难度系数1.0的题目占50%、0.8的占30%、0.6的占15%和0.4的占5%。同时，该平台抽取组卷具有随机性，为每名考生抽取的考题不完全相同，或选择题的题干相同、题肢次序不同，而每份试卷所考核的知识点又保持一致。这样一来，就能避免考生相互抄袭，还可防止考生死记硬背答案，也确保了考核的公平公正[5]。

2.3.4 试测考核结果评价 随机抽取临床医学专业本科生，麻醉医学及影像医学专业本科生，规范化培训住院医师和心电、心血管内科专业技术人员4个层次的人员进行心电图技能考核试测。采用计算机自动阅卷，并以试测试卷的分析评价作为试题库质量评价的参考依据，分别计算和统计：① 所有参加试测人员及不同层次人员所得均分和标准差；② 试测成绩为满分、80分以上和不及格人员所占的比例；③ 试卷命题的难度、区分度、信度和效度；④ 每道试题得满分、零分者所占比例，均分和标准差等。参考上述统计结果，将试题分为优秀、良好、一般和待修4个等级。

2.3.5 知名专家复审，试题入库 选择本院心电诊断科和心血管内科的知名专家，根据试测考核结果对试题库进行复审。对评价为“优秀”和“良好”的试题经审核后入库，对评价为“一般”和“待修”的试题进行筛除和修改。建成后的试题库，根据不同知识点共分成10个内容模块，知识点按难易度分为五档。

3 试题库应用效果

构建完成的试题库可应用于心电图教学和临床实践技能考核两方面[6]。根据本院评分系统和本教研室专门组织的试题库系统考核效果分析，该试题库在临床医学专业本科生和心血管内科专业硕士研究生中的考核效果较为理想。例如：将试题库运用于本院2014届775名临床医学专业本科生的心电图技能毕业考试，学生总体满意度达95.3%，对心电图图片质量满意度达98.7%，对附有图片的选择题型满意度达90.8%。本校2013、2014届临床医学专业心电图技能毕业考试成绩80分以上者均占70%以上，且各分数段分布相对稳定(图1)。参加考核学生提出的主要建议为，改进部分心电图图片的清晰度；部分题目较难，希望适当降低难度。

图1 两届临床医学专业本科生心电图技能考试成绩比较

Fig.1 Comparison of ECG technique examination scores between two sessions of clinical medical undergraduates

4 讨论

利用计算机技术构建心电图技能试题库系统，可以实现试卷的自动随机生成，同时便捷了对相关信息的全面查找和管理，大大提高了工作效率。但心电图技能试题库的构建是一项复杂的、各方面要求细致的工作，从心电图图片采集和命题到专家初步审图、审题，从计算机建库和组卷到试测考核结果评价，再到知名专家复审、试题入库，整个过程不仅需要调动较多的人力、物力资源，而且还要求各环节之间无缝衔接，以及命题组、复审组专家，技术人员和试卷统计分析人员等的相互协作。心电图技能试题库构建工作的规范化、系统化与科学化，是实现心电图技能考核规范化和标准化的基础，有利于科学合理地评价教学效果[7]，创设良好的教学氛围，提高教学质量，推动心电图教学管理的科学化进程，继而提高高等学校的整体办学水平[8]。

本院构建的心电图技能试题库可供学生自主学习，并借助大量的练习达到掌握心电图相关知识的目的。将试题库应用于对临床医学专业本科生、硕士研究生，临床医师的心电图考核，结果表明：该试题库知识模块划分合理、题目难易度适中，全面覆盖了教学大纲的要求，且学生考核各分数段分布情况相对稳定。此外，该试题库系统还可设定答卷时间、有多种防舞弊设计，可实现答卷自动存档、当场评分、考试结果导出Excel等人性化功能，能满足各层次心电图技能考核的要求。

然而，心电图技能试题库的构建并非一劳永逸，而是一个长期的、动态的和不断更新的过程。随着心电技术日新月异地发展，社会对医学专门人才的培养要求不断提高。本文所介绍的这套心电图技能试题库系统今后仍需长期更新与维护，并结合试卷分析和使用者意见加以优化。

[1] 史保怀, 魏裕博, 王金柱, 等. 高等学校学科试题库建设的实践与研究[J]. 陕西教育学院学报, 2005, 21(4)：104-107.

[2] 刘静. 关于高校试题题库建设的若干思考[J]. 中国社会医学杂志, 2009, 26(3)：143-145.

[3] 孙敬和, 余修龄, 谢慧文, 等. 心电网络工作站在心电图临床教学中的应用体会[J]. 江苏实用心电学杂志, 2014, 23 (5)：371-372.

[4] 聂珍贵, 梁翠茵, 高春艳, 等. 基于Blackboard平台的药理学网络试题库的构建[J]. 现代医药卫生, 2012, 28 (4)：630-631.

[5] 李光明. 如何做好题库建设——来自英美考试机构的启示[J]. 中国考试杂志, 2011(11)：3-8.

[6] 徐铁民. 诊断学技能题库的建立与应用[J]. 唐山职业技术学院学报, 2005, 3(2)：23-24.

[7] 童莉. 高师院校本科生数学教学内容知识的调查与分析[J]. 重庆师范大学学报：自然科学版, 2011, 28(3)：85-88.

[8] 王欢, 陈莹. 高校试题库管理系统的开发研究[J]. 价值工程, 2010(36)：225.

(本文编辑：顾艳)

Construction and application of ECG technique examination database system in “5+3” training mode of medical students

Zhang Yong-jun, Yang Hao, Wang Yin-ze, Xu Shang-yin, Lu Qi-le, Cheng Tao-ling

(Department of Heart Function, the First Affiliated Hospital of Wannan Medical College; Teaching and Research Section of Diagnostics, Wannan Medical College, Wuhu Anhui 241000, China)

To adapt the present “5+3” mainstream training mode of medical students in China, improve teaching effect of ECG technique, and accelerate the standardized process of ECG manipulative skills, this paper mainly discusses the procedures of ECG examination database construction and its application in details, taking the database system established by our hospital as an example. The built examination database improved ECG skill test, elevated ECG educational quality, and therefore advanced the level of scientific management of ECG teaching.

electrocardiogram teaching; examination database system construction; application

安徽省级教学研究项目(2013jyxm130)；皖南医学院校级教学研究项目(2012jyxm10);安徽省重大教学改革研究项目(2013zdjy111)

241000 安徽 芜湖，皖南医学院弋矶山医院心功能科，皖南医学院诊断学教研室

张永军，副主任医师，主要从事心电诊断及教学工作，E-mail: zyj200888@yeah.net

10.13308/j.issn.2095-9354.2015.01.019

2014-12-11)

R540.4

A

2095-9354(2015)01-0070-03