张志凌，黄绍盛，童良勇，陈立喜，黄垂邦，卢福萧

随着训练强度的增加，膝关节训练伤或运动伤发生率不断提高，尤其是膝关节的韧带损伤，极大地影响了部队的正常训练，造成非战斗减员。因此，有必要重视膝关节损伤，及早诊断及治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年3月到2013年4月期间收治的膝关节损伤的驻岛官兵共42例，均为男性病例，年龄18～43岁，平均28.1岁;伤后到就诊时间3 d到5年，平均8.8个月。因关节不稳定就诊的7例，其余均因关节疼痛就诊，因关节不稳与疼痛同时就诊的1例。所有前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)损伤患者均有膝关节外伤史，19例为篮球运动伤，8例为训练伤，2例为足球运动伤，另外2例为跑步扭伤。

1.2 方法 所有病例均接受膝关节镜检查及治疗，前交叉韧带完全损伤均行骨-髌腱-骨移植的韧带重建手术，合并的半月板损伤均行成形术或部分切除，滑膜炎患者仅行明显病变滑膜的适度清理。软骨损伤行关节镜微骨折术。后交叉韧带损伤用等离子刀在关节镜监视下行韧带皱缩术。

2 结果

2.1 损伤类型 42例膝关节损伤类型。见表1。

表1 驻岛官兵膝关节损伤类型

2.2 临床疗效 42例患者均接受关节镜治疗，31例前交叉韧带损伤患者中1例为后外束断裂，前内束完好，未行重建手术，余30例均行骨-髌腱-骨移植的前交叉韧带重建手术，合并的半月板损伤均行成形术或部分切除。膝关节Lysholm评分术前平均59分(46～67分)，术后12个月为93分(69～95分)，总优良率91.4%。所有患者术后症状改善明显，均重返工作岗位。

3 讨论

高强度的军事训练对军人的身体素质要求越来越高。篮球运动在部队较为普遍，是军人日常最多的体育运动，同时也是一种危险的膝关节运动［1］部队封闭式管理，场地的受限，也造成了ACL损伤日益增多。曾国庆等［2］分析了2002年到2005年部队膝关节损伤156例，其中前交叉韧带损伤21例，占所有膝关节损伤的13.5%，ACL损伤是一种严重的膝关节损伤，如治疗不及时会导致膝关节不稳定，并继发半月板损伤、关节软骨损伤，使患者的膝关节功能明显降低。早期进行关节镜下ACL重建，可恢复膝关节的正常功能，故损伤后应尽早明确诊断和进行治疗。前交叉韧带损伤的患者伤后逐渐出现肿痛，活动受限，约2～3周后肿胀消退，疼痛缓解，活动改善，平路行走时无明显异常，但运动时出现膝关节反复扭伤，关节挫动感，运动能力下降等表现。查体抽屉试验，Lachman试验阳性，尤其是Lachman试验阳性机率较高，诊断前交叉韧带损伤的可靠性更高，但股四头肌力量强大的患者查体可无明显阳性体征，有时候需要借助单腿跳跃等检查。半月板损伤的患者常合并关节疼痛，交锁等症状，查体可见关节间隙压痛，麦氏征阳性，核磁共振检查为膝关节损伤较好的无创检查方法，结合仔细的询问病史及查体，主诉膝关节为疼痛及关节不稳定的患者，再结合影像学检查通常能确诊。

黄华扬等［3］报告，由于膝关节肿痛，活动受限，临床检查受限，急性损伤的前交叉韧带误诊率达9.1%。建议对于膝关节急性损伤，及早行关节镜检查。由于部队训练强度的增加，加上篮球运动在部队较为普通，造成前交叉韧带损伤发生率逐年增高，受基层医疗条件限制，绝大部分的前交叉韧带损伤患者未能在早期得到合理、正确的治疗，造成继发的半月板损伤较多，且损伤的半月板能进行缝合的机会相对较少。从本研究看，驻岛官兵伤后到就诊时间平均8.8个月，病史最长的达5年之久，个别患者多次反复就诊未能明确，而ACL损伤中合并内外侧半月板损伤的高达45%，另一方面因伤情所致，一方面由于延误治疗，造成继发性的半月板损伤，导致ACL损伤中合并内外侧半月板损伤的比例明显增高，因此提高基层对膝关节韧带损伤的认知和诊治水平，普及关节镜知识显得尤为重要。关节镜技术是骨科微创领域的代表，具有损伤小，恢复快，确诊率高的优点，微创手术不但可以达到开放手术的效果，还可以使患者康复更快，并发症相对较少。章莹报道采用关节镜治疗膝关节训练伤，认为绝大多处膝关节损伤可以采用关节镜微创治疗［4］。本组42例病例均接受关节镜治疗，30例前交叉韧带损伤患者均行骨-髌腱-骨移植的前交叉韧带重建手术，术前平均评分59分(45～67分)，术后12个月为92分(69～95分)，总优良率91.4%，其余损伤病例经关节镜治疗后均重返工作岗位。

篮球运动中对膝关节损伤的预防应首先思想上高度重视，对其危害给予足够认识，运动前采取必要的预防措施。本组前交叉韧带损伤的31例患者，19例为篮球运动伤，典型的受伤机制为跳起落地时不慎扭伤或被人撞伤，受伤当时可闻及到异常声响，伴随膝关节的错位感。

综上所述，驻岛官兵膝关节损伤，前交叉韧带损伤的发生率最高，大多数在早期未获得诊断，延误治疗明显。需重视膝关节韧带损伤，训练前要做好充分准备活动，强化下肢肌肉的力量锻炼;避免过度劳累，避免野蛮粗暴的动作，一旦发生膝关节损伤，需根据伤情早期行关节镜诊治，才能获得较好的疗效。

［1］ 王健，敖英芳.青少年前交叉韧带损伤流行病学研究［J］.中国运动医学杂志，2002，21(5):471-483.

［2］ 曾国庆，童良勇，陈爱宝，等.膝关节损伤关节镜检查治疗156例分析［J］.海军医学杂志，2006，27(1):27-29.

［3］ 黄华扬，曹正霖，张余，等.关节镜下膝关节急慢性训练伤的诊断分析［J］.中华创伤骨科杂志，2004，6(3):267-269.

［4］ 章莹，尹庆水，黄华扬，等.关节镜治疗部队训练所致的膝关节损伤［J］.中国内镜杂志，2003，9(9):46-47.