曾美燕 许东伟

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某三甲医院PIVAS医生用药咨询及药学实践

曾美燕 许东伟

目的 规范静脉用药集中调配中心(PIVAS)药师建立主动药学服务模式。方法 收集整理本院2012～2014年PIVAS医生用药咨询记录，并进行分析。结果 内科咨询166例，占69.17%；外科咨询74例，占30.83%。内外科咨询类型百分比排序依次为：药物配伍禁忌、溶媒类型、溶媒量、给药频次、给药剂量、给药顺序、终浓度、其他。结论 PIVAS药师可采用主动交流方式，有效的与临床医生沟通，提高药学服务水平。

静脉用药集中调配中心；药师；用药咨询；药学服务

静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture service center，PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构［1］。本院为一所三级甲等中医院，PIVAS成立于2009年，主要调配长期静脉用药医嘱，配置药物涵盖了中药注射剂、细胞毒药物、营养药物及其他注射剂,日平均配液量约为1000袋。随着临床静脉注射剂型品种日益增加，以及医生一些用药习惯及经验错误导致药物不良事件的增加［2］，打破了既往医生用药咨询对象主要为门诊药师及临床药师的传统［3,4］。临床医生对PIVAS药师关于静脉用药的咨询日渐增多。因此PIVAS药师的药学服务模式不仅只是对电脑传输的用药医嘱进行审核，而应该在被动的接受医生咨询的基础上，提供主动的药学服务。由被动型药学服务转化为主动型药学服务。PIVAS由于其对环境的特殊要求,常常设置在流动少的安静区域，但PIVAS药师应走出封闭的环境，主动发现问题，进行积极的药学服务。现通过对本院PIVAS医生用药咨询内容进行分析总结，以为转变PIVAS药师药学服务模式提供参考。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于2012～2014年PIVAS医生用药咨询登记本中的数据，登记内容主要包括用药咨询医生科室分布情况，用药咨询内容：药物配伍禁忌、溶媒类型、溶媒量、给药频次、给药剂量、给药顺序、终浓度、其他(儿童用药、是否皮试、药物联用)等。咨询方式均为临床医生电话咨询,总计咨询240例。

1.2 方法 将PIVAS医生用药咨询记录录入电脑Excel表格，对咨询医生科室分布情况、咨询类型进行排序分析，以明确临床医生缺少的药学知识点。

2 结果

2.1 用药咨询医生科室分布情况 用药咨询医生科室分布在临床各科室，其中内科例数明显多于外科例数。内科咨询166例，占69.17%；外科咨询74例，占30.83%。内科咨询科室排序依次为糖肾科、干部病房、脾胃科、肿瘤、儿科、肾内科、脑病科、心内科、皮肤科、ICU ；外科咨询科室排序依次为外一科、胸外科、妇科、骨科、脑外科、泌尿科。见表1。

2.2 医生用药咨询内容 内外科咨询类型百分比排序依次为：药物配伍禁忌、溶媒类型、溶媒量、给药频次、给药剂量、给药顺序、终浓度、其他。内科医生与外科医生用药咨询内容不同，其中内科医生咨询内容主要为药物配伍禁忌，外科医生咨询内容主要为溶媒类型及溶媒量。见表2。

表1 240例用药咨询医生科室分布情况(n，%)

表2 240例医生用药咨询类型(n，%)

3 讨论

PIVAS是医院药学保障型模式向技术服务型模式转变的一种符合要求的药学服务新模式［5］。为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。临床治疗与药学的紧密结合依赖于医师与药师之间高效的沟通交流，有机的整合各门类的专业知识，使之转化为精准、安全、合理地临床用药［6］。本院PIVAS自开展以来，临床医生对PIVAS药师给予了高度的信任，用药咨询较为多见，但这是一种被动的药学服务。为拓展PIVAS一种新的药学服务模式，药师将医生咨询的内容进行总结分析，以明确临床医生在静脉用药方面药学知识点的缺乏，积极开展新的药学服务。

从表1可知，用药咨询医生科室分布在临床各科室，其中内科例数明显多于外科例数。内科咨询占69.17%，外科咨询占30.83%。说明全院临床医生在日常静脉用药中，均缺乏一些药学知识，鉴于内科患者基本以药物治疗，用药相对较为复杂多样，咨询的比例较高。因此PIVAS药师应积极为全院临床医生提供主动的药学服务，将目前本院正在使用的静脉制剂给予归类总结，并通过医院OA系统发布，以便全院医生积极查阅相关资料。

表2中内外科临床医生用药咨询类型排序依次为：药物配伍禁忌占35.00%、溶媒类型占22.92%、溶媒量占18.33%、给药频次占10.83%、给药剂量占6.25%、给药顺序占2.50%、终浓度占2.08%、其他占2.08%(儿童用药、是否皮试、药物联用)。如医生咨询参麦注射液能否与维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A配伍，药师查阅相关资料后提示临床上述药物4 h内外观、澄明度虽无明显变化，但pH值有一定变化，临床宜少配伍使用［7］。医生咨询人凝血酶原复合物可以用NS做为溶媒吗，药师答复：人凝血酶原复合物附有专有溶媒，用前应将药物及其溶解液预温到20～25℃，按瓶标签标示量注入预温的溶解液，轻轻转动直至本品完全溶解(注意不要产生很多泡沫)。医生咨询头孢曲松的溶媒量有没有特殊要求，药师答复：静脉滴注时1 g或2 g溶于等渗氯化钠或5%～10%葡萄糖溶液50～100 ml中，于0.5～1.0 h内滴入。医生咨询酚磺乙胺注射液一次用量能用到3 g吗，查阅相关资料，药师答复：一般用量为0.25～0.75 g，2～3次/d，未见有1次用到3 g剂量的安全用药证据。医生咨询长春新碱与甲氨蝶呤给药顺序，药师答复：由于长春新碱可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出，提高甲氨蝶呤的细胞内浓度。因此应先给长春新碱，再给甲氨蝶呤。医生咨询130 mg依托泊苷能用500 ml的盐水配制吗，药师答复：为避免药物的刺激性，稀释后终浓度不超过0.25 mg/ml，130 mg优选520 ml盐水配制。医生咨询醋酸去氨加压素使用的注意事项，药师答复：应用醋酸去氨加压素时应限制进水，否则引起水钠潴留、抽搐、水肿、体重增加，建议睡前服用。

内外科医生由于知识结构的差异，用药咨询的知识点也不同。其中内科医生主要咨询内容为药物配伍禁忌，说明其缺乏药物配伍方面的知识，可能与内科患者用药复杂，品种繁多有关。目前的新药更新较快，由于药物理化性质的差异,药物之间的配伍禁忌较为常见，出现沉淀后导致医疗纠纷事件常有发生。如临床呼吸疾病常联合使用的痰热清注射液与沐舒坦注射液，连续滴注会出现灰色沉淀［8］，应提示临床药物之间的配伍问题。抗肿瘤药物由于其化学制品的特殊性,药物配伍也应得到关注。如用于结直肠癌一线化疗方案的伊立替康与氟尿嘧啶，连续滴注会出现淡黄色混浊沉淀物［9］。因此PIVAS药师可将本院现有静脉用药之间的配伍禁忌进行总结，并按照每个内科用药的特色分类，与各专科临床医生定期对专科用药的配伍问题进行交流，达到共同学习、快速掌握的目的。

外科疾病的治疗以手术为主，用药比较单一，医生咨询的问题主要是选择哪种溶媒及溶媒量。如多烯磷脂酰胆碱注射液溶媒应选择葡萄糖注射液，因为其含有大量不饱和脂肪酸基，与强电解质溶液如氯化钠会产生盐析作用，破坏乳剂使脂肪凝聚，进入血液导致血管栓塞［10］。地塞米松磷酸钠注射液如用盐水进行配置并滴注，可能会引起高钠血症，建议用糖水进行配置来滴注。药师可以将每个科室常用的药物一些基本用法进行整理，制作成卡片，便于携带，以利于医生开医嘱时方便查阅。

药品说明书中除了药物配伍禁忌没有非常完善外，其余知识点说明书均明确注明，说明临床医生缺少的药学知识大部分涉及到药品说明书中的内容。这可能与医生不容易拿到纸质版说明书有关，而电脑用药医嘱中可以查阅的说明书往往与实际用药的厂家不同，会产生差异。药师将更新的说明书进行扫描，发布在医院内网。同时药师将本院目前在用的静脉用药的说明书进行收集整理，根据各个科室的用药情况,进行装订，并在说明书溶媒、给药频次、给药剂量处重点注明,便于医生快速查阅。药物配伍问题，需要药师不断更新知识,查阅相关权威资料，实时、动态的提供信息。与医生面对面的交流，将资料整理成图表形式，发布在医院内部邮箱，张贴在医生办公室或置于电脑桌面下。

PIVAS药师将被动的接受医生用药咨询服务转变为主动的与临床医生交流的药学服务模式将更好的与临床沟通。药师可成为药学信息的收集、宣传者，自己的知识也在不断的更新中。PIVAS药师应不仅局限在PIVAS封闭的空间中，走进临床，密切与临床沟通，为医生提供更好的药学服务，保障患者用药安全。通过PIVAS药师的努力，PIVAS将成为药师与临床医生关于静脉用药医嘱合理使用有效沟通的药学服务平台。

［1］ 杨娟，刘久红，赵晓宇.静脉药物配置中心的优势及临床药师的作用.中国医院药学杂志，2004，24(6):375.

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Medication consultation and pharmaceutical practice of pharmacy intravenous admixture service center doctors in a grade 3 and first-class hospital

ZENG Mei-yan，XU Dong-wei.Department of Pharmacy，Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361009，China

Objective To standardize active pharmaceutical service mode in pharmacy intravenous admixture service center (PIVAS) pharmacists.Methods Medication consultation records of PIVAS doctors were collected in our hospital during 2012～2014 for analysis.Results There were 166 consultation cases in internal medicine department，accounting for 69.17%，and 74 consultation cases in surgery department，accounting for 30.83%.The ordered proportion of consultation in internal medicine department and surgery department were drug incompatibility，menstruum type，menstruum dosage，medication frequency，medication dosage，medication sequence，final concentration，and etc.Conclusion PIVAS pharmacists can implement active communication mode with clinical doctors，in order to improve pharmaceutical service level.

Pharmacy intravenous admixture service center; Pharmacists; Medication consultation; Pharmaceutical service

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.212

2015-05-13］

361009 厦门市中医院药学部