王红艳

护理干预对腰椎结核手术患者焦虑与恐惧心理的影响

王红艳

目的 探讨围手术期护理干预措施对腰椎结核手术患者焦虑与恐惧心理的影响。方法 将50例腰椎结核手术患者随机分为观察组与对照组，每组25例。对照组采取骨科常规围手术期护理，观察组在此基础上加强心理护理干预。对比两组护理效果。结果 干预后观察组焦虑量表(SAS)评分、恐怖因子评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腰椎结核手术患者实施心理护理干预措施后焦虑恐惧心理明显改善，具有一定的临床应用价值。

心理护理干预；腰椎结核手术；焦虑恐惧心理

腰椎结核俗称“龟背炎”，20世纪90年代之后，腰椎结核大多采用手术治疗。手术这种心理应激源直接影响患者的正常心理活动，在某种程度上会对神经内分泌及循环系统产生影响，降低患者机体的抵抗力和耐受力［1］。因此强化腰椎结核手术患者的护理干预，减轻患者的焦虑恐惧心理，提高患者的应激能力，确保手术安全，减少术后并发症的发生取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院 2012年收治住院的骨科腰椎结核手术治疗患者50例，随机分为观察组与对照组，每组25例。观察组男13例，女12例，平均年龄37.3岁。对照组男10例,女15例，平均年龄47.7岁。住院天数为24～52 d，平均住院天数43 d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 本组50例患者11例采用了全身麻醉，39例采用的是硬膜外麻醉，麻醉效果均佳。首先患者取俯卧位，常规皮肤消毒，切开皮肤，暴露椎体，将大小适合的钛钉打入与病变锥体相邻的上下椎体两侧的椎弓根内，通常打3～4组，再以钛棒将两侧的钛钉相连接，中间以横联固定，这样就形成了一个类似梯子的钛棒固定系统，然后将患者翻身侧卧。重新消毒皮肤，暴露病灶，做好骨床，将人工骨块植入椎间，缝合切口，手术结束。手术效果均好。

1.2.2 护理方法 对照组施予围手术期常规护理。观察组在此基础上强化护理干预，具体方法如下。

1.2.2.1 术前1 d手术室巡回护士访视，了解患者的心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导，根据健康信念模式的原则和理论制定健康教育内容和方法［2］，进行术前宣教，注重挖掘患者自身的康复潜力。

1.2.2.2 术前1 d责任护士和主刀医生同患者交谈，树立手术医生的威信，增强患者的安全感。解除患者的焦虑恐惧心理，稳定患者的情绪。

1.2.2.3 手术中患者心理护理 术中继续心理支持，缓解患者焦虑和恐惧，促使手术安全顺利进行。

1.2.2.4 手术后患者心理护理 术后2～3 d手术巡回护士随访患者，继续服务保障，促进患者痊愈。

1.2.2.5 心理调控和心理支持 对焦虑恐惧计分较高的患者，进行一对一的心理辅导，实现对患者的心理干预。

1.3 观察指标

1.3.1 对患者焦虑情绪进行测定 采用ZUNG于1971年编制的SAS，SAS有20个条目四级评分，总分80分，标准分50分以上为筛查阳性。得分越高焦虑越严重，分别于入院当日和手术后5 d测量。

1.3.2 对患者的恐惧症状进行测定 采用帕里夫的症状自评量表(SCL-90)。SCL-90包括90个项目，10个因子，恐惧(7项)主要反映恐惧症状。各因子分=组成某一因子的各项目总分除以组成某一因子的项目数。

1.3.3 患者入院后均由专人指导填写调查问卷。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后SAS评分结果比较 干预前两组SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预1周后观察组SAS评分明显低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分结果比较(s，分)

表1 两组干预前后SAS评分结果比较(s，分)

注：与对照组比较，aP＞0.05，bP＜0.05

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2.2 两组干预前后SCL-90恐惧因子评定结果比较 干预前两组SCL-90恐惧因子评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；实施干预后，观察组恐惧因子分明显低于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后SCL-90恐惧因子分结果比较( x，分)

表2 两组干预前后SCL-90恐惧因子分结果比较( x，分)

注：与对照组比较，P＞0.05，P＜0.05

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3 讨论

腰椎结核早期诊断较为困难，而骨关节结核患者病灶中又有耐药结核分枝杆菌的出现，另有非结核分枝杆菌感染患者的出现，增加了治疗的难度，一旦诊治不当可致患者久病缠身、终生残疾。在抗结核药物治疗的基础上施行病灶清除术，清除病灶中的肉芽组织、干酪坏死物、囊肿和死骨，有利于抗结核药物深入病灶，可缩短疗程，提高治愈率。腰椎结核手术的高风险导致患者恐惧焦虑，此种心理易于引起手术出血量加大,术后伤口愈合慢，且易产生并发症，致使手术效果受影响［3］。因此对术前恐惧焦虑较重的患者，采用心理支持疗法对患者存在的心理情绪方面的问题做深入的了解和准确的评估。并给予患者适当的心理支持，调动患者的主观能动性［4］。指导患者运用放松疗法，该法可降低大脑唤醒水平，帮助患者减轻焦虑恐惧症状［5］。本研究在骨科常规围手术期护理基础上加强心理护理干预，帮助患者减轻或消除焦虑和恐惧等心理，树立战胜疾病的信心，配合手术治疗［6］，发挥患者的自主抗病能力。具体措施有强化术前宣教，支持性心理护理，术中心理支持和术后访视。结果显示，心理干预组的焦虑恐惧症状要轻于对照组，且舒适度、并发症的发生率和护理质量满意度均较对照组好。患者的焦虑恐惧症状减轻，有利于手术进行，并发症发生率降低，患者康复快，平均住院天数减少，费用降低。

综上所述，腰椎结核手术患者实施心理护理干预措施后焦虑恐惧心理明显改善，具有一定的临床应用价值。

［1］ 吕红梅，谢永林，杜慧.术前心理干预在门诊局麻手术患者中的应用研究，齐齐哈尔医学院报，2008，29(16):2033-2044.

［2］ 赵秋利.社区护理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006: 20.

［3］ 王丽娟.实用结核护理学.北京：科学出版社，2009:186-191.

［4］ 马存根.医学心理学.北京：人民卫生出版社，2003:136-137.

［5］ 周郁秋.护理心理学.北京：人民卫生出版社，2010:113.

［6］ 章红.心理护理对手术患者心理应激反应的影响.当代医学，2009，15(16):110.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.185

2015-05-14］

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