玄 毅

腹腔热灌注(吉西他滨和顺铂)联合放疗在胰腺癌晚期的治疗进展

玄 毅

目的 探究分析吉西他滨和顺铂联合应用在胰腺癌晚期治疗中的临床疗效及其作用。方法 34例胰腺癌晚期患者均采取吉西他滨联合顺铂的腹腔热灌注化疗治疗方法,吉他西滨1000 mg/m2, d1～8, 顺铂20 mg/m2, d1～5, 每2周为1个周期, 持续进行3个周期, 并配合放疗治疗。结果 经治疗后, 34例患者中完全缓解0例, 部分缓解4例(11.8%), 病情稳定25例(73.5%), 疾病进展5例(14.7%)；总客观缓解率11.8%, 疾病控制率85.3%；临床获益反应25例, 临床获益反应率为73.52%。生存活率由治疗前6%上升至治疗后20%。结论 吉西他滨和顺铂联合放疗对胰腺癌晚期治疗具有积极作用, 能够有效控制病情,减轻患者病痛, 提高患者的生活质量, 且毒副反应较小, 可耐受, 值得临床推广。

吉西他滨；顺铂；胰腺癌晚期；毒副反应

胰腺癌是一种恶性消化道肿瘤, 是预后最差的恶性肿瘤之一, 在临床诊断和治疗上都存在一定难度。胰腺癌约90%起源于腺管上皮的导管腺癌, 其发病率和死亡率近年来明显上升, 对人类健康造成严重威胁。吉西他滨为一种脱氧胞嘧啶核苷的类似物, 具有显著的抗肿瘤效用, 并有研究表明［1］,吉西他滨的剂量限制性毒副作用为骨髓毒性, 但并不明显。临床研究证明［2］, 顺铂与吉西他滨联合应用具有明显的协同抗肿瘤效用。放射疗法是采用特殊设备产生的高剂量射线照射癌变的肿瘤, 杀死或破坏癌细胞, 抑制细胞的生长、繁殖和扩散的治疗方法。与化疗不同的是, 放疗只会影响肿瘤及其周围部位, 不会影响全身。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月在本院接受治疗的胰腺癌晚期患者34例, 男21例, 女13例, 平均年龄(45.00±5.16)岁。患者皆为初治患者, 预计生存期均＞5个月, 且入院检查血常规、心电图等均正常。

1.2 治疗方法 全部患者均采取吉西他滨联合顺铂的腹腔热灌注化疗治疗方法,使用药物吉他西滨1000 mg/m2, d1～8,顺铂20 mg/m2, d1～5, 每2周为1个周期, 治疗持续进行3个周期, 并配合放疗体内照射治疗, 观察记录患者的病情转化情况。注意治疗期间每周定期为患者检查心电图、血常规及肝肾功能, 并做好记录。

1.3 实验器材 放疗采用深部X线治疗机(180～400 KV)和电子直线加速器。

1.4 疗效评价标准和观察指标 ①观察指标主要包括疼痛缓解情况、腹水、肿瘤减小程度、以及生存活率；②毒副作用评价标准按WHO毒性判断标准, 分为0～Ⅳ度；③疗效评价标准按照RECIST1.1［1］, 结合影像学资料和体检资料综合评价。见表1。

表1 34例患者疗效评价标准RECIST1.1

2 结果

34例患者的临床情况均有好转, 完全缓解0例, 部分缓解4例(11.8%), 病情稳定25例(73.5%), 疾病进展5例(14.7%)；总客观缓解率(CR+PR)为11.8%, 疾病控制率(CR+PR+SD)为85.3%；临床获益反应25例, 临床获益反应率为73.52%。患者其他检查项目结果。见表2。

表2 34例患者治疗前后检查资料

3 讨论

本次课题研究采用腹腔热灌注(吉西他滨和顺铂)联合放疗治疗胰腺癌晚期的方法, 进一步证实了吉西他滨和顺铂联合应用在治疗胰腺癌晚期中的重大作用, 研究结果取得满意进展。本次研究结果表明, 腹腔热灌注联合放疗治疗胰腺癌晚期的方法有极大的临床应用效益, 能够有效减轻患者疼痛, 稳定病情, 并减小肿瘤大小；在不良反应方面, 患者出现轻微毒副反应, 主要为骨髓抑制, 但影响较小, 反应不剧烈。资料显示［3］, 吉西他滨联合顺铂腹腔热灌注化疗的治疗方法能够提高肿瘤控制率,减少腹腔积液,具有一定的安全性。

胰腺癌临床诊断取决于癌的部位、病程早晚、有无病位转移以及邻近器官受累的情况, 其临床特点是病程短、病情发展快和恶化迅速。症状多见上腹部饱胀不适、疼痛等, 具体临床表现为腹痛、黄疸、食欲不振、恶心呕吐、机体消瘦乏力, 且腹部触有包块等。目前为止, 胰腺癌的发病机制和致病因素并未有明确的研究结果。

临床研究表明, 放疗除产生局部的骨髓抑制, 使患者常常因骨髓抑制血相低而无法继续治疗外, 其对肿瘤的治疗作用是显著而明显的。

王建新等［4］研究发现, 吉西他滨和顺铂联合放疗治疗中晚期胰腺癌能够改善相关症状,提高患者的生存质量,减轻患者疼痛感, 有良好的临床效用。有研究表明［5］, 吉西他滨联合腹腔热灌注治疗晚期胰腺癌疗效较好,毒副反应小,止痛效果明显。

综上所述, 吉西他滨和顺铂联合放疗的治疗方法对胰腺癌晚期治疗具有积极作用, 能够有效控制病情, 减轻患者病痛, 提高患者的生活质量, 且毒副反应较小, 可耐受, 值得在临床进一步推广应用。

［1］ 王湘.吉西他滨联合卡培他滨一线治疗进展期胰腺癌41例临床分析.北京：北京协和医学院, 2012:1-38.

［2］ 寇卫政, 杨留中, 寇小格, 等.吉西他滨和顺铂联合放疗治疗中晚期鼻咽癌的临床观察.中国民康医学, 2008, 20(20):2360.

［3］ 燕海姣,吴骏,孙文辉.吉西他滨联合腹腔热灌注顺铂治疗复发性卵巢癌的临床观察.肿瘤基础与临床,2014, 27(6):479-482.

［4］ 王建新,李德春,张子祥,等.吉西他滨联合顺铂治疗中晚期胰腺癌36例疗效观察.苏州大学学报(医学版), 2007, 27(4): 625-626.

［5］ 孙明月.吉西他滨联合腹腔热灌注化疗治疗晚期胰腺癌疗效观察.医学临床研究, 2014(12):306-307.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.150

2015-07-20］

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