周毅博

小剂量来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征90例临床研究

周毅博

目的 观察小剂量来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征的临床效果。方法 90例难治性肾病综合征患者，根据治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组45例。对照组采用小剂量来氟米特治疗，观察组采用小剂量来氟米特联合小剂量激素治疗。观察治疗前后两组24 h尿蛋白量变化情况。结果 两组患者治疗后24 h尿蛋白量比较，观察组在治疗后2周及治疗后2个月24 h尿蛋白量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用小剂量来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征疗效确切，能够有效改善患者症状，在临床实际应用中应进一步实践和探索。

难治性肾病综合征；临床效果；小剂量来氟米特

肾病综合征不是一种独立性疾病，其症状表现多种多样。所以，相关专家指出［1］，对于肾病综合征患者要积极预防相关征状的发生。积极配合医生治疗，不断加强防御措施。若不积极治疗，很容易使病情恶化。由于环境污染以及抗生素等药物的滥用，难治性肾病综合征有逐年增多的趋势［2］。关于难治性肾病综合征的治疗目前主要采取激素以及免疫抑制剂等方法进行。由于难治性肾病综合征主要发生在儿童,该群体正处于身体发育的关键时期，如果治疗效果不好，可能会对患儿和其父母造成较大的影响。近几年，随着国内外对肾病综合征基础研究的日益增多，对肾病综合征的治疗方法也逐渐成熟和完善。近3年来，本院肾内科在前期肾病专家学者研究的前提采用小剂量来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征获得了患儿和家属的一致认可，治疗的成功率较高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在本院肾内科收治的90例难治性肾病综合征患者作为本次的研究对象,临床诊断依据为2008年国际肾病科学会颁布的《肾病系统疾病分类与诊断指南》中关于难治性肾病综合征的诊断。在90例研究对象中，其中男54例、女36例，年龄4～36岁、平均年龄(21.3±8.9)岁。依据治疗方案不同分为观察组及对照组，每组45例。两组患者的社会人口学等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在饮食控制，小剂量激素治疗的基础上，采用区别式对照治疗；观察组给予小剂量来氟米特联合小剂量激素治疗，小剂量来氟米特(福建汇天生物药业有限公司，国药准字2010235860)睡前口服，1次/d，20 mg/次；泼尼松(南阳利欣药业有限公司，国药准字H41024290)30 mg/d开始，早晨8:00顿服。对照组患者给予泼尼松(南阳利欣药业有限公司，国药准字H41024290)30 mg/d开始，早晨8:00顿服。

1.3 观察指标 观察治疗2周及2个月24 h尿蛋白的变化情况。

1.4 疗效评价标准 根据《难治性肾病综合征诊断与疗效评定标准》进行疗效评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前及治疗后24 h尿蛋白量比较，观察组在治疗后2周及治疗后2个月24 h尿蛋白量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗中及治疗后尿蛋白量对比(s，g)

表1 两组患者治疗中及治疗后尿蛋白量对比(s，g)

注：与对照组比较，aP＜0.05

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3 讨论

许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤，导致肾病综合征。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性。有肾内科专家指出［3］：难治性肾病综合征的治疗，西医临床常规是激素治疗，如果激素无效可加用免疫抑制剂冲击，用激素和免疫抑制剂，同时可用使用中药调理中西医结合治疗,因为在采取免疫抑制剂以及激素冲击疗法的过程中可能会对研究对象产生不同的毒副作用，主要有患者的伤口不易愈合或延迟愈合，出现面部及背部浮肿，同时，还可能影响到患者的骨骼以及神经系统等。有学者指出，在采取激素或免疫抑制剂治疗的过程中，如果采取中药合理配合的情况下，能明显降低由于激素和免疫抑制剂引起的相关毒副作用。世界卫生组织提出，由于受到环境污染以及饮食结构的变化，慢性荨麻疹发病率近几年呈现日益增多的现象。对于难治性肾病综合征的治疗，主要有对症支持药物治疗，当效果不理想时，可能采取激素或免疫抑制剂治疗的方法，但激素的用量以及与免疫抑制剂联合使用的方法应加以规范，防止耐药性的产生和毒副作用的发生［4］。

相关资料显示：作为一种具有抗增殖活性的异口恶唑类免疫抑制剂——来氟米特，治疗肾病综合征的主要药理作用是对二氢乳清酸脱氢酶活性的过度抑制，以此来对淋巴细胞嘧啶的合成起到一定的活化作用。同时，有学者通过基础的体外动物试验显示该药还具有较强的抗炎反应［5］。本研究结果显示，两组患者治疗中及治疗后尿蛋白量比较，观察组在治疗后2周及治疗后2个月尿蛋白量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明应用小剂量来氟米特联合小剂量激素的观察组患者在治疗中及治疗后24 h尿蛋白量等方面,均明显优于对照组，上述研究结果与前期相关学者研究结论基本相符［6］。由此可见，小剂量来氟米特联合小剂量激素对于治疗难治性肾病综合征，疗效是值得肯定的。

综上所述，采用小剂量来氟米特联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征疗效确切，但在使用的过程中应注意药物的剂量，防止因剂量使用不当而导致来氟米特对患者的肝功能损害加重。

［1］ 李凌霞，王桂琴，兰涛，等.强的松对小儿原发性肾病综合征患者PBMC HLA表达的调节作用.细胞与分子免疫学杂志，2009，25(8):729-731.

［2］ 星学花.黄葵胶囊联合应用低分子肝素治疗儿童原发性肾病综合征的临床疗效分析.现代预防医学，2013，40(5):842-843.

［3］ 褚伟强，卢国元，赵里曼.可溶性内皮细胞蛋白C受体及血栓调节蛋白在肾病综合征患者血浆中的变化及临床意义.中国血液流变学杂志，2011，21(4):720-722.

［4］ 邓雪玉，唐建勋.来氟米特合并小剂量激素治疗肾病综合征的疗效观察.航空航天医学杂志，2011，22(12):1464-1465.

［5］ 潘刘英.中西医结合治疗原发性肾病综合征的临床观察.中医药学报，2011，39(1):98-99.

［6］ 程馥艳，刘锡文，周坚.中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效观察.中国基层医药，2009，16(11):2050.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.144

2015-07-13］

461000 河南省许昌市公费医疗医院内科