王春丹

连续性肾脏替代治疗脓毒血症急性肾损伤的临床有效性

王春丹

目的 探讨分析连续性肾脏替代疗法(CRRT)疗脓毒血症急性肾损伤的有效性。方法 84例重症脓毒血症急性肾损伤患者，对其行连续性肾脏替代治疗法，并对患者治疗前后的生化指标的变化及生命体征指标进行观察分析。结果 治疗后患者的心率(HR)、体温(T)低于治疗前(P＜0.05)；而平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)明显高于治疗前(P＜0.05)；治疗后肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、K+、Na+及白细胞介素-6(IL-6)水平方面相比于治疗前明显降低(P＜0.05)；经后续观察分析得出，6个月内的生存率为78.57%，存活组在对应的APACHEⅡ评分相比于死亡组更低(P＜0.05)。结论 采用连续性肾脏替代治疗法治疗重症急性肾损伤，能有效地纠正电解质、酸碱紊乱，使患者生命体征指标趋于正常，对于提高其生存率作用重大，治疗具有有效性，应当推荐使用。

重症急性肾损伤；脓毒血症；有效性；连续性肾脏替代疗法

作为ICU住院患者常见的临床并发症，急性肾损伤对患者的治疗影响极大，在急危重症患者住院期间，约有5%～6%患者会并发急性肾损伤，在对其治疗方面目前并无有效药物,主要的支持治疗方法则为肾脏替代治疗，囊括了腹膜透析、生物人工肾、连续性肾脏替代治疗以及间歇性血液透析等,对重症急性肾损伤患者而言最为重要的为肾脏替代治疗，基于此，本院对选取的84例患者实施了连续性肾脏替代治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月～2013年8月本院收治的84例脓毒血症急性肾损伤患者，其中男49例，女35例，平均年龄(58.5±13.8)岁，参与研究的患者均符合《肾脏病学》的诊断标准，病因：脏器功能衰竭均超过2个，主要有创伤、休克、感染及脑血管意外等基础疾病，其中合并糖尿病肾病患者28例，低血压27例，出现昏迷患者33例，并有需行机械通气辅助治疗患者24例。

1.2 方法 所有患者在入院后进行常规对症支持治疗，具体为溶毒、洗胃、抗休克、保护脏器功能等，使得患者的原发病得到有效治疗，对中毒、贫血、水电解质紊乱等进行缓解和调整，并及时用BM25连续性血液净化系统，对患者进行CRRT治疗，确保用AV600S型血滤器，并一次性双腔血液透析管，并对管路与滤器每24小时进行1次换新，在对患者建立血液通路方面，需选颈内静脉、股静脉穿刺置管来完成，并采用前置换稀释法输入，对应的透析液流量2～4 L/h,而置换液量则为3000～5000 ml/h，确保输入置换液12～18L/d,根据患者病情，将超滤量定为100～500 ml。除此之外，在对应的抗凝方式方面，对于84例中的无出血者用普通肝素抗凝，保证其首剂量为10～20 IU/kg；并将低分子肝素抗凝运用于出血患者，确保首剂2000～3500 U；针对严重出血或术后患者，则行无肝素CRRT治疗，对于用到的血滤器，应每隔2 h用生理盐水冲洗1次，针对患者中存在的高热现象，应将进入体内的置换液定为适宜温度，确保治疗的完善性［1,2］。

1.3 观察指标 观察患者生命体征，包括呼吸、HR、T、MAP、SpO2，确保凝血全套监测每2～4小时进行1次。并测定患者的IL-6浓度等对应指标，对患者6个月内的生存率及APACHEⅡ评分及进行记录。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生命体征变化对比 治疗后， 患者的HR、T低于治疗前(P＜0.05)；治疗后MAP、SpO2高于治疗前(P＜0.05)。见表1。

表1 84例患者治疗前后的生命体征对比s)

表1 84例患者治疗前后的生命体征对比s)

注：与治疗前比较，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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2.2 生化指标比较 治疗前患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6分别为(365.6±138.8)μmol/L、(24.8±6.7)mmol/L、(5.1±1.8)mmol/L、(153.2±13.6)mmol/L、(268.2±125.8)pg/ ml；治疗后分别为(159.5±77.4)μmol/L、(11.9±4.1)mmol/L、(3.8±0.9)mmol/L、(139.5±8.4)mmol/L、(96.3±78.1)pg/ml。治疗后患者的Scr、BUN、K+、Na+及IL-6水平降低(P＜0.05)。

2.3 6个月内的生存率及APACHEⅡ评分比较 治疗后，84例患者中死亡18例(死亡组)，生存66例(存活组)，生存率为78.57%。APACHEⅡ评分方面，死亡组APACHEⅡ评分为(28.1±6.9)分，存活组APACHEⅡ评分为(22.8±5.2)分，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

研究证实，在ICU中的发生率方面，急性肾损伤约为35%～36%，有着高达50%～75%的病死率，逐渐成为了一种急危重症。临床上首选CRRT治疗方式，其是血液净化治疗技术的发展，在溶质交换和水分清除方面，通过几小时甚至几天缓慢血液流速或透析液流速来实现，进而去除一些对身体有害的成分，达到治疗的目的，其对应的作用机制是依据液体溶质过滤原理，对患者血液中的水分、电解质等经过透析作用或液体置换，最终调节并维持其平衡，保持血流动力学的稳定，相比于普通血液透析，其能更好保持血流动力学的稳定、清除率高，更符合人体的生理病理状况，对有效改善危重患者的预后起到了很重要的作用。

本次研究中，本院对84例重症急性肾损伤患者行连续性肾脏替代治疗，治疗后， 患者的HR、T低于治疗前(P＜0.05)；治疗后MAP、SpO2高于治疗前(P＜0.05)；经后续观察分析得出，6个月内的生产率为78.57%，死亡组APACHEⅡ评分为(28.1±6.9)分，存活组APACHEⅡ评分为(22.8±5.2)分，比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，采用连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾损伤，能有效地纠正电解质、酸碱紊乱，使患者生命体征指标恢复正常，对于提高其生存率作用重大，治疗具有有效性,应当推荐使用。

［1］ 李永生，张伟强，张霭玲.连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者循环内皮细胞及TLR-4的影响研究.吉林医学，2012，33(3):451-452.

［2］ 朱红宝.重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察.当代医学，2012，18(15):42-43.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.129

2015-04-27］

114001 辽宁省鞍山市中心医院 ICU病房