芪参益气滴丸辅助治疗缺血性心肌病的临床观察

2015-05-06丰冠鹏魏运亮宗书峰王永乐赵丹丹

中国实用医药 2015年29期

丰冠鹏魏运亮宗书峰白雁王永乐赵丹丹

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目的观察芪参益气滴丸辅助治疗缺血性心肌病患者的疗效。方法 86例缺血性心肌病患者，随机将其分为对照组与观察组，各43例。对照组给予标准心力衰竭治疗，观察组在标准心力衰竭治疗基础上加服芪参益气滴丸治疗。比较两组治疗前后患者心脏功能、血浆B型脑利钠肽(BNP)的变化。结果经过18个月的治疗，观察组治疗后与治疗前纽约心脏协会(NYHA)心功能分级［(3.4±0.5)级VS (2.4±0.2)级］和左心室射血分数(LVEF)［(44.7±3.6)% VS (38.9±5.8)%］比较显著改善，差异均有统计学意义(P＜0.01)；对照组治疗前与治疗后纽约心脏协会心功能分级［(2.5±0.6)级VS (3.2±0.3)级］，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，左心室射血分数治疗前与治疗后［(39.1±6.2)% VS (42.6±4.5)%］比较有改善的趋势，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论缺血性心肌病患者在标准心力衰竭治疗的基础上加用芪参益气滴丸治疗安全、有效，可进一步改善该类患者心功能。

芪参益气滴丸；心力衰竭；脑利钠肽；心功能

缺血性心肌病(ICM)是由冠状动脉粥样硬化引起长期心肌缺血，导致心肌弥漫性纤维化，产生与原发性扩张型心肌病类似的临床综合征。其治疗效果在某种程度上取决于存活心肌的多少，当前血运重建术的应用一定程度上改善了治疗效果，但仍有相当数量血运重建术后以及没有进行血运重建的患者仍需长期药物治疗。在治疗心血管疾病方面中医药治疗积累了丰富的经验，有明确的疗效。本研究采取中西医结合的方法治疗缺血性心肌病患者，探讨在标准西药治疗的基础上加用芪参益气滴丸的有效性和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院门诊及住院诊断为缺血性心肌病合并心力衰竭的患者 84例为研究对象。其中男58例，女28例，平均年龄(60.6±5.6)岁；病程2～12 年，均为纽约心脏协会(new york heart association，NYHA)心功能Ⅲ～Ⅳ级且左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤40%。所选缺血性心肌病诊断标准符合以下3条：①有明确冠心病史，至少有一次心肌梗死史(ST段抬高型或非ST段抬高型)；②左心明显扩大；③有心功能不全征象和(或)实验室依据；同时排除冠心病并发症(如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全所致二尖瓣关闭不全等)和心肌梗死并发症；④排除有其他心脏病或其他原因引起的心脏扩大和心力衰竭。将研究对象随机分为观察组和对照组：观察组43例，男28例,女15例，平均年龄(59.9±6.7)岁；对照组43例，男28例,女15例，平均年龄(61.2±5.8)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予常规心力衰竭治疗，包括使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂、血管扩张剂、利尿剂纠正心力衰竭。观察组在对照组基础上加服芪参益气滴丸(天士力制药集团股份有限公司，国药准字Z20030139)0.5 g/d。18个月后比较两组疗效。

1.3 观察指标治疗前后两组均行彩超检查，应用Philips iE33彩超诊断仪，探头频率3.0 MHz。取左侧卧位，测取左心室舒张末期内径(LVDd)及舒张期室间隔厚度(IVST)、左心室短轴M型图像、左心室后壁厚度(PWT)，并依据 Devereux校正公式计算得出左心室心肌质量指数(LVMI)和LVEF。治疗前后化验血浆BNP水平。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能指标比较治疗18个月后，观察组NYHA分级与LVEF显著改善，其他各项心功能指标也均明显改善，差异均具有统计学意义(P＜0.01或P＜0.05)；对照组患者NYHA分级、LVDd、LVMI明显改善，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，LVEF有改善，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 两组BNP水平比较两组治疗后血浆BNP均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组BNP下降较对照组更明显(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后心功能指标比较(s)