杨 涛

高血压脑出血120例外科治疗效果观察

杨 涛

目的 分析研究高血压脑出血外科治疗效果。方法 120例高血压脑出血患者，随机分为A组、B组、C组，各40例，A组给予大骨瓣开颅的手术治疗，B组给予清除小骨窗血肿手术治疗，C组给予微创钻孔引流的手术治疗。比较三组的临床效果。结果 三组患者手术之前的意识评分以及出血部位比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过个体化治疗原则的使用，根据患者的实际情况进行手术方法的选择，可以促使治愈率实现进一步提升，促使病死率以及致残率进一步降低。

高血压脑出血；外科治疗；手术方法

本次研究选取于2013年12月～2015年1月本院收治的高血压脑出血患者120例作为主要的研究对象，收集患者的临床资料，并且进行有效的分析。对患者进行分组研究，取得较为满意的研究结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年12月～2015年1月本院收治的高血压脑出血患者120例作为主要的研究对象，随机分为A组、B组、C组，各40例。其中，男70例，女50例，年龄最小33岁，最大75岁，平均年龄(64.00±8.46)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 A组 A组患者接受大骨瓣开颅的手术治疗：施行全身麻醉插管措施，于大骨瓣处行开颅术，及时清除血肿和已经坏死的脑组织，并做好止血控制工作，清除脑内血肿以缓解过多的颅内压；清除血肿后患者的后脑组织会发生多处塌陷，需于硬膜下处放置一根低负压的引流管，以及时引流掉剩余血肿，并及时缝合颅内硬脑膜，于硬膜外部放置一根用于引流的导管，最后分层将头皮准确缝合。

1.2.2 B组 B组患者接受清除小骨窗血肿手术治疗：借助CT对头颅进行准确定位，避开颅脑重点功能区域，应以血肿块最大，且位于颅脑最表层处行长为3～4 cm的直线切口,利用牵开器将头皮撑开，行直径为2.5～3.0 cm的小骨窗，将硬脑膜准确切开，并在血管较少且非功能区处进行穿刺以定位血肿的深度以及具体位置，将皮层用电凝切开肠胃2 cm长度，及时牵开皮层并尽快清除血肿，做好止血工作。此时颅脑内压较低，需于硬膜下处放置引流管，并做好后期的缝合工作。

1.2.3 C组 C组患者接受微创钻孔引流手术治疗：按照出血后经CT检查头颅结果，以血肿面积最大处作为穿刺区,于头部做好相应标记，定位穿刺靶点和路径。行局部麻醉后与头皮处行长为3 cm的直线切口，将头皮准确撑开后，于颅骨钻1个骨孔，将硬膜的边缘作电凝处理，并行十字法将硬脑膜完全切开，选择多侧孔的带芯式硅胶导管，按照预定的方向直接进入血肿的中心区，然后将针芯缓慢拔出，接上容量为10 ml的注射器，以匀速将脑内2/3的血肿的抽出，最后准确固定好引流管。手术完成后需将2万U的尿激酶以及5 ml的生理盐水准确注入血肿区，夹闭需维持在2～4 h，之后将其开放。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者术前的意识评分比较 三组患者的术前意识评分间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患者出血部位比较 不同外科手术方法的出血部位存在明显差异，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者的术前的意识评分比较［n(%)］

表2 三组患者出血部位比较［n(%)］

3 讨论

在因脑血管病导致死亡和残疾的所有疾病中，高血压脑出血(HCH)致因具有较高的比例，近几十年来虽然国内外已经有众多的医学机构对其进行大量研究，但该病的致死率仍然居高不下，并且＞3/4存活下来的患者仍有不同程度的残疾,大多在患者情绪异常激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神过分紧张时发病［1,2］。目前临床治疗该疾病主要通过手术方式实现，主要有清除小骨窗血肿手术治疗、微创钻孔引流手术治疗等，所以合理选择手术方式，接受及时的治疗措施是挽救患者生命的主要手段［3］。

根据上述研究得到，上述三组患者使用的手术方法跟患者手术之前的意识评分以及出血部位等存在非常显著的联系。在临床外科治疗的过程中，需要制定一系列综合规范化的过程，根据患者的实际情况选取正确的手术时机，对各种影响因素继续拧针对性强的综合评估，在上述的基础上选取最合适的手术得到将血肿清除，从而最大程度的缓解脑受压,对继发性脑受损进行有效的阻止，促使手术成功率进一步提升，与此同时最大程度的提升患者的预后效果。

［1］ 高晨，周敏慧，刘耀明，等.重症高血压脑出血手术治疗时机及方式分析.实用医学杂志，2012，4(9):885-889.

［2］ 王京宽.80例高血压脑出血患者手术治疗分析.中西医结合心脑血管病杂志，2012，4(2):585-589.

［3］ 李慧.醒脑静注射液联合纳络酮注射液治疗脑出血急性期患者的临床研究.内蒙古中医药，2012，8(1):1147-1148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.060

2015-06-03］

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