苑 帆 李 宏

宫颈冷刀锥切术在CINⅢ患者中的诊断和治疗价值探讨

苑 帆 李 宏

目的 探讨宫颈冷刀锥切术(CKC)在宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级(CINⅢ)患者中的诊断和治疗价值。方法 回顾性分析阴道镜下多点活检为CINⅢ级的患者23例，采用自身对照法对比阴道镜下多点活检、宫颈冷刀锥切术、子宫切除术的病理结果。 结果 阴道镜下多点活检对宫颈病变诊断的准确性为78.3%，而宫颈冷刀锥切对宫颈病变诊断的准确性接近为100.0%，且宫颈冷刀锥切后再行子宫切除术者术后病理71.4%降级。结论 宫颈冷刀锥切术对于阴道镜下活检为CINⅢ级的患者，具有诊断和治疗的双重作用。

宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级；宫颈冷刀锥切术；子宫切除术

宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，如何阻断CIN的发展尤为重要，宫颈冷刀锥切术是临床上较早应用于治疗宫颈疾病一个经典手术，本文旨在探讨宫颈冷刀锥切术对CINⅢ患者的诊断和治疗价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12年～2011年12月本院门诊经宫颈新柏氏液基细胞学检测(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)、阴道镜活检“三阶梯”诊断为CINⅢ(包括累及腺体)的患者23例，所有患者宫颈外观均无明显“菜花”样赘生物，均收住人院，年龄27～48岁，平均年龄37.25岁，其中有生育要求2例，所有患者充分知情同意并签字，行宫颈冷刀锥切术及进一步手术治疗。

1.2 手术方法

1.2.1 宫颈冷刀锥切术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，两侧阴道穹窿部各注射10 ml 1%的利多卡因局部麻醉，复方碘溶液涂抹于宫颈，显示病变边界。距碘不着色边界外0.5～1.0 cm处行锥形切除，锥高2.0～2.5 cm,用可吸收线行“前后唇各自折叠法”缝合创面止血，切除标本于12点处标记后全部送本院病理科检查。

1.2.2 全子宫切除术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规筋膜外全子宫切除方法。

1.2.3 广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法 同刘新民主编《妇产科手术学》常规广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术方法。

2 结果

2.1 阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理结果比较 23例患者中18例仍为CINⅢ或累及腺体；2例为宫颈癌ⅠA1；2例为宫颈癌ⅠA2；1例为CINⅡ；其中1例切缘阳性的患者进行了二次锥切术。见表1。

2.2 23例患者中两种诊断方法符合18例，占78.3%；其中锥切术后病理结果较阴道镜下多点活检病理结果重者4例,占17.4%；减轻1例，占4.3%。

2.3 宫颈锥切术与进一步手术的病理结果比较 17例CINⅢ或累及腺体者均无生育要求，年龄均＞40岁，要求并签字后进一步行全子宫切除术；4例宫颈癌患者进一步行广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术；1例CINⅡ患者未进行进一步手术，且有生育要求，随访观察中；1例有生育要求的CINⅢ患者要求定期复查，密切随访中。

表1 阴道镜下多点活检与宫颈锥切术病理结果比较(n)

表2 宫颈锥切术与进一步手术(全子宫切除术或广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术)的病理结果比较(n)

2.4 锥切术后进一步手术治疗的患者术后病理均无升级，其中15例患者病理结果降级为慢性炎症或CINⅠ～Ⅱ，占71.4%；6例维持原CINⅢ及浸润癌诊断。

3 讨论

3.1 宫颈冷刀锥切术的诊断价值 过去曾一度认为阴道镜是诊断CIN的金标准。本研究23例阴道镜活检的患者，18例病理结果前后相符，故阴道镜活检的准确率为78.3%，文献报道阴道镜检查对CIN诊断的准确性为66%～84%，与文献资料一致。CIN为多中心病变，在同一宫颈的不同位点可有不同级别的表现，点式活检取材有限，所取组织少且表浅，无法判断间质有无浸润及宫颈管受累情况，故易造成过低诊断,甚至漏诊。而宫颈冷刀锥切能根据病变范围切除较大块的宫颈组织供病理检查，详尽反映宫颈病变程度、宫颈管及切缘的情况，克服了阴道镜多点活检的局限，大大降低了对浸润癌的漏诊。吕红等［1］对100例阴道镜活检CINⅢ患者的临床资料进行统计分析，得出阴道镜诊断的基础上应用CKC再次诊断，可以明显提高宫颈疾病诊断的准确性。李降玉等［2］对553例阴道镜下多点活检诊断CIN行治疗性宫颈锥切的患者，比较术前、术后病理结果，发现浸润癌的漏诊率7.5%。本文23例患者中发现浸润癌4例，漏诊率达到了17.4%，而宫颈冷刀锥切后再行手术，术后病理均无升级，由此可见,宫颈锥切对诊断的符合率接近为100.0%。故宫颈冷刀锥切术的诊断价值不可忽略。

3.2 宫颈冷刀锥切术的治疗价值 本研究中宫颈锥切术后进一步手术的21例患者，结合病理结果分析71.4%降级，故对于CINⅢ患者来说，CKC不但是一种诊断上漏诊率较低,且具有较强治疗作用的方法，尤其是对于年轻、希望保留生育功能的CINⅢ的患者，CKC的诊断及治疗作用无可替代。郝增平等［3］对30例CINⅢ的患者应用CKC治疗的临床资料进行分析，治疗后随访1～5年无复发，其中2例已成功妊娠并剖宫分娩，结论示CKC是治疗CINⅢ的有效方法。蒋敏桥等［4］等通过临床病例资料对CKC与Leep在CIN治疗中的疗效进行比较，结论示CKC比Leep更有利于减低阳性切缘的发生率。也有研究［5］指出，CKC的复发率低于Leep。

综上所述，CKC具有诊断和治疗的双重作用，在临床上有较高的应用价值。

［1］ 吕红，陈洪光.CKC治疗100例CINⅢ的临床疗效分析.中国当代医药，2010，17(2):180.

［2］ 李降玉，邓克华.宫颈锥切对宫颈上皮内瘤样病变及早期浸润癌的诊断价值探讨.实用癌症杂志，2000，15(3):316.

［3］ 郝增平，陈瑛，靳家玉，等.CKC治疗宫颈上皮内瘤样病变Ⅲ级的效果评价.中国微创外科杂志，2010，10(7):620-621.

［4］ 蒋敏桥，叶艳娜，梁见弟，等.CKC与Leep在CIN治疗中疗效比较.当代医学，2012，18(7):37-38.

［5］ 陶士云.Leep与CKC治疗CINⅢ的疗效比较.中国医学创新，2012，9(14):32-33.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.056

2015-04-02］

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