郭海英

上消化道出血563例临床分析

郭海英

目的 分析上消化道出血的病因及相关因素。方法 563例上消化道出血患者为研究对象，统计分析其病因、诱因、发病年龄等相关因素。结果 上消化道出血男女之比为4：1，前四位病因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、贲门黏膜撕裂、急性胃黏膜病变。青年组、中年组、老年组各占13.5%、58.4%、28.1%。常见诱因为饮食不当、饮酒、药物；秋季为多发季节。结论 应该重视上消化道出血的常见病因，通过对生活方式和饮食习惯的干预和指导，达到降低该病的发病率。

上消化道出血；临床分析

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage，UGH)是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃及十二指肠等部位的出血［1-3］，是消化内科常见急症，发病较急病情凶猛而危及患者生命。国外资料显示，上消化道出血的患者约占年均总住院人数的0.1%，其病死率接近10.0%［4,5］。本文对本院消化内科2010年5月～2014年5月住院治疗的上消化道出血563患者进行回顾性分析，总结了其发病原因、诱因、发病年龄、好发季节、死亡率，以提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年5月～ 2014年5月在本院消化科住院治疗的上消化道出血患者563例为研究对象，其中男456例，女107例，年龄17～ 87岁，其中青年组(＜40岁)：76例；中年组(40～60岁)：329例；老年组(＞60岁)：158例。临床表现主要为呕血或黑便，均经胃镜检查明确诊断，纳入标准：明确诊断，有完整临床资料。

1.2 方法 统计上消化道出血患者的病因、诱因、发病年龄、性别、发病季节、死亡率。

2 结果

2.1 上消化道出血与发病性别的关系 男456例，女107例,男：女=4：1。

2.2 上消化道出血与发病年龄的关系 平均年龄52.7岁,青年组：76例(13.5%)，中年组：329例(58.4%)；老年组：158例(28%)。中年组最多，其次是老年组，青年组最少。

2.3 上消化道出血的病因和诱因 见表1，表2。

表1 上消化道出血的病因(n，%)

表2 上消化道出血的诱因(n，%)

2.4 上消化道出血的发病季节 春季(3～5月)：160例(28.4%),夏季(6～8月)：127例(22.6%)；秋季(9～11月)：159例(28.2%)；冬季(12～2月)：117例(20.8%)。春秋季节发病率最高。

2.5 上消化道出血占住院总数的百分比 上消化道出血患者563例，同期住院总数4347例，占住院总数的13.0%。

2.6 上消化道出血死亡率 死亡23例，死亡率4.1%。

3 讨论

上消化道出血为消化内科常见急症之一，主要临床表现为呕血、黑便，起病较急，严重者危及生命。本组研究提示,男女之比为4：1，男性发病明显高于女性，与国内其他报道一致，主要原因考虑与男性多饮酒、劳累、社会压力日益增加有关。发病年龄研究，中年组发病率最高为58.4%，这也与中年人群生活和工作压力大，应酬多，饮酒频率高有关。

一般认为上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌，本组研究中病因前四位分别为：消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂综合症和急性胃黏膜病变，消化性溃疡仍为首要发病原因，本组为36.4%，与文献报道的50%～64%有所不同［6］,消化性溃疡的发病率明显下降，考虑可能与现代人们对健康状况的日益关注以及胃镜检查和碳呼气试验检查的普及，使疾病能及早发现和治疗，同时对幽门螺旋杆菌的根除治疗有关。消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生在食管、胃空肠吻合口周围及含有异位胃黏膜的美克尔憩室，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，以青壮年多发，男多于女［7,8］。多种因素消弱胃黏膜的防御屏障，导致胃蛋白酶对消化道黏膜产生消化作用，导致溃疡形成。十二指肠溃疡与胃酸分泌过多有密切关系。另外，幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发生具有密切关系。当溃疡较大时,侵及血管而造成出血。

食管静脉曲张破裂出血的发病率在本组占32.5%，比其他相关报道的发病率明显高，也可能与本地区饮酒的人群较多，导致酒精性肝硬化发病率相对较高有关，应值得引起关注和宣教预防。胃底静脉曲张发病率为0.7%，显著低于食管静脉曲张。食管胃底静脉曲张是由于各种原因导致的门脉高压、血流阻力增加而形成的门脉侧枝循环［9］。多见于各种原因导致的肝硬化失代偿期，也是肝硬化患者的致死性并发症。随着内镜下套扎和硬化技术的日趋成熟，该病的死亡率有下降趋势。

本组研究中食管贲门黏膜撕裂的发病率显著高于其他相关报道，考虑与本地区社会环境和气候因素有关，本地区为高寒和少数民族聚居地区，男性饮酒频率显著高于其他地区,分析病因多由于大量饮酒后剧烈呕吐导致。

本组中胃癌的发病率为3.9%，与国内其他相关报道相比略低，也考虑与胃镜的普及和幽门螺旋杆菌的早期根除治疗有关。其他少见病(如杜氏病)，虽然发病率低，但出血量大,病情比较凶猛，如不及时明确诊断，内科止血治疗效果差,一旦确诊需镜下钛夹止血治疗或手术治疗，否则死亡率高。其他不常见的疾病导致上消化道出血的发病率均低。

急性胃黏膜病变多见于大量饮酒、药物刺激或者应激性状态导致，本组研究中诱因统计饮食不当占20.6%，酒精性占18.1%，非甾体消炎药占12.4%，外伤占0.2%，主要是酒精和药物导致急性胃黏膜病变，常见药物有预防心脑血管疾病的阿司匹林、解热镇痛用的布洛芬和吲哚美辛，因此需长期大量应用时，加用抑酸剂可减少胃肠道黏膜的损伤发生。

本组研究中春秋季的发病率相近，这可能与春秋季消化性溃疡发生率相对升高有关。

综上所述，呼伦贝尔地区上消化道出血的常见病因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管贲门黏膜撕裂综合征、急性胃黏膜病变和胃癌。常见诱因有饮食不当、饮酒、药物,男性发病率明显高于女性，期望通过对生活方式和饮食习惯的干预和指导，达到降低该病发病率的结果，希望引起重视。

［1］ 何峰.急性上消化道出血120例诊断和治疗.中外医学研究，2012，10(27):38-39.

［2］ Sildiroglu O，Muasher J，Arslan B，et al.Outcomes of patients with acute upper gastrointestinal nonvariceal hemorrhage referred to interventional radiology for potential embolotherapy.J Clin Gastroenterol，2014，48(8):687-692.

［4］ British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee.Nonvariceal upper gastrointestinal haemorrhage:guidelines.Gut，2002，51(4):1-6.

［5］ Gralnek IM，Barkun AN.Bardou Management of acut bleeding from a pepticulcer.N Engl J Med，2008，359(9):928-937.

［6］ 黄小荣，张齐.消化性溃疡并发出血1316例分析.中华消化内镜杂志，1999，16(1):18.

［7］ 崔传耀.消化性溃疡临床研究进展.首都医药，2012(20):32-34.

［8］ 张茹，沈冰冰，钱家鸣，等.急诊消化道出血的临床特征和诊治分析.中华内科杂志，2010，49(1):38-41.

［9］ Hutchinson JM，Jennings JS，Jones RL.Long-acting somatostatin analogue therapy in obscure-overt gastrointestinal bleeding in noncirrhotic portal hypertension:a case report and literature review.Eur J Gastroenterology Hepatol，2010，22(6):754-758.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.053

2015-04-02］

021008 内蒙古呼伦贝尔市人民医院消化科