白艳梅

降钙素原和C反应蛋白在恶性血液病并感染患者中的应用价值

白艳梅

目的 探讨降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)在恶性血液病并感染患者中的临床应用价值。方法 60例恶性血液病并感染患者，根据患者症状、体征、实验室检查、病原微生物检查、影像学检查等，分为细菌组42例［包括G+菌15例(G+菌组)和G-菌27例(G-菌组)］；真菌组18例［(包括念珠菌11例(念珠菌组)和曲霉菌7例(曲霉菌组)］，检测各组患者PCT和CRP水平。结果 G-菌组、G+菌组PCT水平均明显高于真菌组，细菌组组内比较，G-菌组较G+菌组PCT升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。G-菌组、G+菌组及真菌组三组间CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与总体真菌组比较，念珠菌组、曲霉菌组PCT、CRP水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论 PCT在鉴别真菌与细菌感染上有一定指导意义，PCT还可以进一步区分细菌感染为G-菌还是G+菌，其特异性较CRP高，临床有重要应用价值。

降钙素原；C反应蛋白；恶性血液病；感染

恶性血液病合并感染一直是临床上需要重点解决的问题，此类患者机体免疫力较低，病情及用药情况的复杂化常导致感染病因不能确定，病因诊断的延误和治疗的不及时性常致病情难以控制，严重影响着疾病的预后。因此，寻找快速的特异性较强的实验室检测指标对感染病因的判断十分重要。降钙素原(procalcitionin，PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)被认为是炎症检验的早期指标，本文通过对60例恶性血液病并感染患者的PCT、CRP进行检测，探讨二者在恶性血液病并感染患者中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月～2015年1月本科收治的恶性血液病并感染患者60例，其中急性白血病39例，非霍奇金淋巴瘤9例，多发性骨髓瘤5例，骨髓增生异常综合征3例,慢粒急粒变3例，嗜血细胞综合征1例。根据患者症状、体征、实验室检查、病原微生物检查、影像学检查等，将研究对象分为细菌组42例，真菌组18例；细菌组根据血培养、局部分泌物培养及涂片等结果分为G+菌组15例和G-菌组27例；按照血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染诊断标准与治疗原则［1］，真菌组确诊病例根据分泌物培养、涂片、病理等结果分为念珠菌组11例和曲霉菌组7例。各组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法 用化学发光法检测PCT水平，采用美国贝克曼库尔特公司生产的全自动化学发光仪，试剂由贝克曼库尔特公司配套提供；用免疫比浊法检测CRP水平，采用美国贝克曼库尔特公司生产的全自动生化分析仪，试剂由贝克曼库尔特公司提供。PCT＞0.5 ng/ml，CRP＞6 mg/L为阳性判断标准。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清PCT和CRP比较 G-菌组、G+菌组PCT水平均明显高于真菌组，细菌组组内比较，G-菌组较G+菌组PCT升高，差异均有统计学意义(P＜0.05)。三组间CRP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 真菌感染患者PCT、CRP的比较 与总体真菌组比较,念珠菌组、曲霉菌组PCT、CRP水平差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 各组患者PCT、CRP比较s，%)

表1 各组患者PCT、CRP比较s，%)

注：与真菌组比较，aP＜0.05，bP＞0.05；与G+菌组比较，cP＜0.05，dP＞0.05

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表2 真菌感染患者PCT、CRP比较(s)

表2 真菌感染患者PCT、CRP比较(s)

注：与总体真菌组比较，aP＞0.05

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3 讨论

感染是恶性血液病患者主要并发症及致死原因之一，严重影响患者的治疗效果及预后。因此，对感染病因作出早期、准确诊断尤为重要。PCT生理状态下由甲状腺滤泡旁细胞分泌，炎症过程中巨噬细胞、单核细胞可大量分泌，肺、肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞都能分泌，是预测感染的稳定指标，2001年国际脓毒症会议已经将PCT作为脓毒血症诊断指标之一。在本文当中， PCT阳性率在细菌感染组显著高于真菌感染组，与文献报道一致。PCT能准确的鉴别细菌菌血症和真菌菌血症，低的PCT值(0.96 ng/ml)是诊断真菌菌血症的独立预测因素［2］。本研究表明PCT还可以区分细菌感染为G-菌感染还是G+菌感染，G-菌组PCT水平高于G+菌组(P＜0.05)。原因考虑与G-菌的内毒素有关，国外研究表明［3］，细菌内毒素和多种细胞因子均可以刺激PCT的释放,但G-菌的内毒素却可以在无细胞因子的情况下在体外直接诱导人培养细胞产生高水平的PCT，而G+菌却无此作用。

在本文研究中，PCT在对念珠菌感染和曲霉菌感染时水平无明显差别，对此国内外对此报道不一。Dornbusch等［4］分析55例侵袭性真菌病患者，发现早期近50%的白念珠菌感染及5.3%曲霉病患者PCT有所升高，提示白念珠菌感染时PCT可显著升高。Montagna等［5］发现，在念珠菌血症新生儿患者中，PCT均无明显升高。PCT在真菌感染中的水平仍需要更多临床研究。

CRP为一种急性时相反应蛋白，为机体非特异性炎症反应因子。在本文中，CRP在细菌组与真菌组均显著升高，且各菌种间无明显差异，与PCT相比，其对感染的诊断特异性不强，但可与PCT联合检测，评判感染程度。

本研究表明，PCT相对于CRP对感染的诊断更具特异性,对感染早期病原学诊断有一定指导意义，具有较高的临床应用价值。但目前PCT对不同真菌感染时的反应情况意见仍不统一,不排除与多种致病菌混合感染有关，需更进一步研究证实。

［1］ 中国侵袭性真菌感染工作组.血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第三次修订).中华内科杂志，2010，49(5):451-454.

［2］ Charles PE，Dalle F，Aho S，et al.Serum proealeitonin measurement contribution to the early diagnosis of candidemia in critically ill patients.Intensive Care Med，2006，32(10):1577-1583.

［3］ Elson G，Dunn-Siegrist I，Daubeuf B，et al.Contribution of Tolllike receptors to the innate immune response to Gram-negative and Gram-positive bacteria.Blood，2007，109(4):1574-1583.

［4］ Dornbusch HJ，Strenger V，Kerbl R，et al.Procalcitonin-a marker of invasive fungal infection? Support Care Cancer，2005，13(5):343-346.

［5］ Montagna MT，Coretti C，Rella A，et al.The role of procalcitonin in neonatal intensive care unit patients with candidemia.Folia Microbiol(Praha)，2013 ，58(1):27-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.015

2015-06-08］

453400 河南宏力医院血液科