王金喜

老年糖尿病并发低血糖症60例临床分析

王金喜

目的 探讨老年糖尿病患者并发低血糖症的因素及防治方法。方法 回顾性分析60例老年糖尿病并发低血糖症患者的临床资料，对其原因进行分析，总结防治对策。结果 60例患者经过紧急治疗后，53例恢复正常，6例处于昏迷状态，1例因其他严重并发症死亡，综合治愈率88.33%。结论 部分老年患者不合理使用降糖药或者联合应用降糖药物，再加上不科学的生活习惯等都是导致低血糖症的原因，科学规律的用药和正确的生活习惯可有效地防止低血糖症发生。

老年患者；糖尿病；低血糖症

低血糖症是老年糖尿病患者治疗过程中较常见的并发症之一。临床表现为血糖低于一定的水平，且引起一系列症状。临床上诊断标准为血糖值男性低于2.78 mmol/L，女性低于2.50 mmol/L，儿童低于2.22 mmol/L［1］。有研究表明，老年人缺乏交感神经兴奋，比较容易出现无症状性低血糖症，症状不典型，极易发生误诊或漏诊，若不及时治疗可对心脑血管等脏器造成损害。因此，掌握其病因，及时诊断和治疗非常重要。作者就本院2010年1月～2013年12月收治的60例老年糖尿病并发低血糖症患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例老年糖尿病并发低血糖症患者中，男40例，女20例，年龄58～79岁，平均年龄67岁。所有患者均符合糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病。病程10个月～12年。其中合并有高血压20例，合并有高血压、冠心病12例,合并糖尿病神经病变7例，高脂血症7例，陈旧性脑梗死3例,肺部感染55例。30例患者中应用胰岛素8例，应用口服降糖药服优降糖12例，格列齐特23例，消渴丸10例，格列吡嗪7例，合用二甲双胍者5例。

1.2 诊断标准 低血糖诊断标准：①血糖浓度＜2.8 mmol/L (50 mg/dl)；②有中枢神经及交感神经兴奋症状；③葡萄糖治疗后症状立即缓解。

1.3 治疗方法 经诊断为低血糖症后，立即停用降糖药物,给予静脉推注50%葡萄糖注射液60～100 ml，随后静脉滴注10%葡萄糖注射液，隔1 h测1次血糖，使血糖浓度维持在6.8～11.1 mmol/L，同时根据患者其他的一些临床情况，给予相应的对症治疗。

2 结果

60例患者经过紧急治疗后，53例恢复正常，6例处于昏迷状态，1例因其他严重并发症死亡，综合治愈率88.33%。见表1。

表1 60例患者的治疗结果(n，%)

3 讨论

低血糖症是指由多种原因引发的血糖浓度过低的症状,临床表现为一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱的症候群，一般血糖在3.0 mmol/L以下［2］。因为脑部的主要能量由血糖供给，而大脑的耗糖量约占全身的25%，脑组织在血糖供应不足的情况下，其代谢活动主要由大脑本身和肝糖原的分解来维持，而脑组织糖原储量有限，一旦出现低血糖症状，如果未能及时补给，可能引起大脑神经组织的损伤。

3.1 老年糖尿病并发低血糖的原因 老年糖尿病诱发低血糖的原因很多，如①部分老年患者对糖尿病缺乏足够的认识,认为得了糖尿病就不会出现低血糖症。②部分老年患者不能坚持定期按时监测血糖。③部分患者未能遵照医嘱按照一定的用量和用法服用降糖药，出现误服的情况。④部分老年患者长期卧床，能量摄入量不足，而降糖药却没有减量。⑤部分老年人饮酒，酒精会促进胰岛素分泌，诱发低血糖。⑥部分老年患者同时服用其他有降糖作用的药物，如消渴丸等［3］。

3.2 老年糖尿病并发低血糖的特点 ①老年患者发生低血糖时，交感神经兴奋不明显，早期不易发现；本组患者发病时症状和体征均不典型。②老年糖尿病患者中，常见并发脑血管病变，低血糖症对其影响更大，且老年人身体不能及时调节血糖，以致发生严重低血糖症使大脑神经细胞活动受到抑制，其中严重者可能引发脑水肿，甚至导致死亡；本组患者经过紧急治疗后，53例恢复正常，6例处于昏迷状态，1例因其他严重并发症死亡，综合治愈率88.3%。③老年糖尿病患者并发低血糖症临床表现复杂多样，常常发生一些极不典型的症状，易造成误诊；本组患者通过检测血糖，未发生误诊情况。

3.3 老年糖尿病并发低血糖的防治方法 ①医生要对老年糖尿病患者及其家属强调并发低血糖的危害，使患者能够积极配合治疗，服药谨遵医嘱。②要求老年患者及其家属对其定时按期有规律的进行血糖监测，病情有所变化或身体出现不适应及时到医院就医。③对老年患者使用的其他药物合理安排，老年患者尽量使用半衰期较短的药物，搭配用药时应注意药物之间的协同作用和反作用，合理用药。④老年患者应养成规律的生活习惯，饮食起居运动等不当均可能引起并发症，要掌握好用药和进食的间隔时间，运动不能过量［4］。⑤一旦发现低血糖症状，确诊后应及时就地处理，可先用50%葡糖糖注射液静脉推注，待病情缓解后再送到医院进行进一步治疗。

［1］ 拜建锋.糖尿病低血糖的管理.中国社区医师，2013，15(4): 163-165.

［2］ 丁学屏.中西医结合糖尿病学.北京:人民卫生出版社，2004: 207-210.

［3］ 洪华.老年糖尿病胰岛素治疗致低血糖反应的预防及护理.医学信息，2013，26(4):365-366.

［4］ 侯桂梅，张晓.老年糖尿病低血糖症的发生特点及预防.中国全科医学，2005，8(8):666-667.

Clinical analysis of 60 senile diabetes mellitus complicated with hypoglycemia cases

WANG Jin-xi.Department of General Medicine，Shandong Qingdao City Shibei District Shuiqinggou Community Health Service Center，Qingdao 266000，China

Objective To investigate factors and prevention methods for senile diabetes mellitus complicated with hypoglycemia.Methods Clinical data of 60 senile diabetes mellitus complicated with hypoglycemia patients were retrospectively analyzed.Their causes were analyzed for summary of prevention measures.Results After emergency treatment for 60 cases，there were 53 recovered cases，6 cases in comatose state，and 1 death case due to severe complications.The comprehensive sure rate was 88.33%.Conclusion Irrational administration of hypoglycemic drugs，combination of hypoglycemic drugs，and unscientific living habits are causes of hypoglycemia.Scientific medication and correct living habits can effectively prevent hypoglycemia.

Senile patients; Diabetes mellitus; Hypoglycemia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.009

2015-06-03］

266000 山东省青岛市市北区水清沟街道社区卫生服务中心全科医学科