江 培 赵雪云 郑成军

45例ERCP术治疗老年胆石患者临床分析

江 培 赵雪云 郑成军

目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在老年胆石患者临床治疗中的应用效果，为今后的临床工作提供参考。方法 90例老年胆石患者，按照治疗方式分为保守组与手术组，各45例。保守组给予保守药物治疗，手术组给予ERCP术治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果 手术组总有效率为97.78%明显高于保守组的82.22%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 ERCP术在老年胆石患者的临床治疗中，疗效确切，明显优于保守药物治疗，在今后的工作中应对于符合手术的老年患者积极开展手术治疗，提高临床治疗效果。

内镜下逆行胰胆管造影术；胆石症；老年

近年来，ERCP在临床中的应用程度越来越高，而且临床疗效得到医生与患者的一致认可，本文探讨ERCP术在老年胆石患者临床治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月本院收治的90例老年胆石患者作为本组研究对象，按照治疗方式分为保守组与手术组，各45例。保守组男28例，女17例；年龄63～82岁，平均年龄(66.28±5.39)岁；病程1～11年，平均病程(3.52±2.42)年；临床诊断：肝胆管结石25例，胆总管结石20例。手术组男27例，女18例；年龄65～81岁，平均年龄(67.54±5.35)岁；病程1～12年，平均病程(4.24±2.51)年；临床诊断：肝胆管结石23例，胆总管结石22例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 保守组 保守组给予头孢西丁［1］(上海新亚药业有限公司，国药准字H20057650)静脉注射，4.0 g/次，1次/d；同时联合消炎利胆片(吉林敖东延边药业股份有限公司，国药准字Z20083416)口服，6片/次，1次/d。

1.2.2 手术组 根据患者的结石部位选择合适的手术方式,术前2 d应用抗生素，术前1 d进行血常规、凝血象等常规检查；术前禁食、禁水8 h，嘱患者排空大小便，并去除一切带有金属及易导电的物品［2］；采用全身麻醉、硬膜外麻醉或局部浸润麻醉，本组共行单纯胆囊切除术21例，胆囊造瘘13例，胆总管切开取石术+T管引流术6例，胆肠吻合5例。并针对患者的并发症给予相应处理：①胰腺炎：术前应用小剂量生长抑制素、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂［3］，避免胰腺炎的发生。②急性胆管炎：加强监测，每2小时测量体温,询问是否有腹痛、恶心的情况，对于高热患者应给予降温处理，必要时采取引流或手术治疗。③切口出血：通过肾上腺素或物理止血(电凝或金属夹止血)处理。

1.3 疗效判定标准［4］治愈：临床症状与体征全部消失,结石彻底清除。显效：临床症状与体征有明显改善，结石减少或缩小程度＞50%。有效：临床症状与体征有所改善，结石减少或缩小程度＜50%。无效：临床症状与体征没有任何改善，胆结石没有减少或缩小。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术组总有效率97.78%明显高于保守组82.22%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n，%)

3 讨论

胆石症是常见的消化系统疾病，手术治疗是最有效的治疗方法，但是其发病人群以老年人为主，老年胆石症患者的机体各项机能较差，且经常伴有多种基础疾病，因此手术治疗的风险较大，造成胆石症的临床死亡率非常高。

ERCP是现阶段临床中胰、胆疾病的重要检查手段之一,其操作方法是将肠镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，注入造影剂后，对胰胆管系统进行X线检查。ERCP可以联合十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、内镜下鼻胆汁引流术(ENBD)、内镜下胆汁内引流术(ERBD)等手术［5］，具有患者损伤小、可重复性强等优势。

通过本组研究可以发现，手术组总有效率为97.78%明显优于保守组的82.22%(P＜0.05)，说明ERCP术在老年胆石患者的临床治疗中，疗效确切，明显优于保守药物治疗，在今后的工作中应对符合手术的老年患者积极开展手术治疗，提高临床治疗效果。

［1］ 林冠斌，褚魏巍，励辉辉，等.256例ERCP治疗胆石症伴胆管炎患者的胆汁培养临床分析.现代实用医学，2014，26(10): 1245-1247.

［2］ 卢海武，薛平，郑强，等.腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治疗胆囊结石中的应用价值// 全国第二届内镜微创保胆学术大会，2009:87-89.

［3］ 秦敏.ERCP术治疗老年胆石症的围手术期护理.中国处方药，2014，12(5):138-139.

［4］ 韩兵，王宝仁.ERCP 术后急性胰腺炎并发症的危险因素及预防研究进展.世界华人消化杂志，2006，14(18):1813-1818.

［5］ 陈胜林，严江，古松刚.腹腔镜胆囊切除术联合ERCP治疗胆石症的临床疗效观察.中外医学研究，2013(15):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.139

2015-06-05］

614000 四川省乐山市人民医院